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吲噠帕胺致低血鉀(培哚普利吲達(dá)帕胺片的不良反應(yīng))

醫(yī)案日記 2023-06-20 11:52:51

吲噠帕胺為長(zhǎng)效降壓藥,目前已廣泛應(yīng)用于臨床

。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道
,本品可致低血鉀。有的患者因高血壓長(zhǎng)期口服本品
,導(dǎo)致雙下肢無(wú)力、疼痛
,查血鉀為2.3毫摩爾/升,停藥后經(jīng)補(bǔ)鉀治療
,血鉀恢復(fù)正常
;有的患者用藥3天后發(fā)生低血鉀,停藥后癥狀消失
;有的患者用藥后出現(xiàn)低血鉀,導(dǎo)致心電圖ST-T改變
;還有的伴發(fā)肌酸激酶增高及室性早搏
。大多數(shù)患者停藥后經(jīng)補(bǔ)鉀對(duì)癥治療
,血鉀恢復(fù)正常

吲噠帕胺引起血鉀降低的機(jī)制可能與噻嗪類利尿藥類似

,即增加遠(yuǎn)曲小管K+的分泌
。吲噠帕胺所致低血鉀應(yīng)引起人們的注意,使用本品應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀;不宜與排鉀利尿藥物合用
。對(duì)患者多吃富含鉀的肉類、水果及帶莖的蔬菜
;避免大量飲水
,適當(dāng)限制碳水化合物或甜食的攝入
。夏季使用本品者
,應(yīng)注意適時(shí)檢查血鉀,避免低血鉀的發(fā)生
,以減少本品對(duì)機(jī)體的副作用。

培哚普利吲達(dá)帕胺片的不良反應(yīng)

服用培哚普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮軸而使吲達(dá)帕胺所致的失鉀減少

。服用百普樂(lè)的2%患者出現(xiàn)低鉀血癥(鉀離子水平<3.4mmol/l)。胃腸道- 罕見(jiàn) (> 1/100
, < 1/10):便秘、口干
、惡心、上腹痛
、厭食
、腹痛、味覺(jué)障礙
。- 極罕見(jiàn)(< 1/10, 000):胰腺炎
。- 在肝功能不全病例中
,有引發(fā)肝性腦病的可能性(見(jiàn)禁忌和注意事項(xiàng))
。呼吸系統(tǒng)- 罕見(jiàn)(> 1/100
, < 1/10):在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中有報(bào)告出現(xiàn)干咳。它以持續(xù)存在
,停藥后即消退為特征。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)考慮醫(yī)源性原因
。心血管系統(tǒng)- 少見(jiàn) (> 1/1, 000
,< 1/100):引起體位性或非體位性低血壓(見(jiàn)注意事項(xiàng))
。皮膚- 少見(jiàn) (> 1/1
, 000
,< 1/100):- 過(guò)敏反應(yīng)
,主要是皮膚過(guò)敏,見(jiàn)于過(guò)敏性反應(yīng)和和哮喘反應(yīng)的易感人群
。- 斑丘疹、紫癜
、有可能加重原有的急性彌散性紅斑狼瘡
。- 皮疹
。- 極罕見(jiàn)(< 1/10
, 000):血管神經(jīng)性水腫(奎根水腫)(見(jiàn)注意事項(xiàng))。神經(jīng)系統(tǒng)- 少見(jiàn) (> 1/1
, 000,< 1/100):頭痛
、無(wú)力
、眩暈
、情緒失調(diào)和/ 或睡眠紊亂
。肌肉系統(tǒng)- 少見(jiàn) (> 1/1, 000
,< 1/100):痛性痙攣、感覺(jué)異常
。血液系統(tǒng)- 極罕見(jiàn) (< 1/10
, 000):- 血小板減少癥
、白細(xì)胞減少癥
、粒性白血球缺乏癥、再生障礙性貧血
、溶血性貧血。- 在特殊情況下(腎移植或進(jìn)行血液透析的患者)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)可出現(xiàn)貧血(見(jiàn)注意事項(xiàng))
。實(shí)驗(yàn)室參數(shù)- 鉀缺失
,特別在一些高危人群中,更為嚴(yán)重(見(jiàn)注意事項(xiàng))
。- 低鈉伴低血容量引起脫水和直立性低血壓
。- 治療期間尿酸水平及血糖水平升高
。- 尿素及血漿肌酐水平的輕微升高
,治療停止后可恢復(fù)正常。這種升高多見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄
、利尿劑治療的高血壓和腎功能不全患者。- 高血鉀通常為一過(guò)性
。- 罕見(jiàn) (> 1/10
, 000,< 1/1
,000):血漿鈣離子水平的升高。

以下藥物中
,可以導(dǎo)致血鉀升高的藥物不包括( )

【答案】:A
保鉀利尿劑(如阿米洛利)

、醛固酮受體阻斷劑(如螺內(nèi)酯)等也可用于控制難治性高血壓
。但與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI(卡托普利)或ARB(替米沙坦)合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)
。吲達(dá)帕胺為噻嗪類利尿劑可引起低血鉀。

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