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抗心絞痛藥物切忌突然停用

醫(yī)案日記 2023-06-20 12:26:37

硝酸甘油是防治心絞痛的首選藥物

,它與普萘洛爾聯(lián)用可增強(qiáng)療效
,并能相互糾正不足
。另外
,鈣離子阻滯劑
,如心痛定也是抗心絞痛的常用藥物
,廣泛用于心絞痛治療

上述藥物若較長時間用于心絞痛治療后,切忌突然停藥

,否則均有可能呈現(xiàn)反作用,即誘使心絞痛發(fā)作或加重惡化

硝酸甘油

長期用藥后可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性及依賴性

。當(dāng)突然停藥或驟然減量時,不能有效擴(kuò)張血管或解除痙攣
,甚至引起冠狀動脈痙攣,從而導(dǎo)致血流動力學(xué)反跳現(xiàn)象
,誘發(fā)心肌缺血而致心絞痛
,甚至出現(xiàn)急性心肌梗死和猝死。

普萘洛爾

長期應(yīng)用可使機(jī)體的β-受體反饋性增加

,突然停藥可引起β-受體對兒茶酚胺的敏感性增高。同時
,普萘洛爾可使兒茶酚胺從血漿中清除減慢
,血中濃度增高,突然停藥使得兒茶酚胺對β-受體的作用恢復(fù)
。這樣,心交感神經(jīng)張力突然大增
,可致冠狀動脈痙攣
,心肌耗氧量增加
,由此誘發(fā)或?qū)е滦慕g痛加重惡化。

心痛定

長期應(yīng)用心痛定可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子耗竭

,而細(xì)胞外鈣則正常
,形成較大跨膜鈣梯度
。突然停藥會使膜外鈣迅速進(jìn)入膜內(nèi)
,細(xì)胞內(nèi)鈣濃度猛增,心肌收縮張力和外周阻力均加大
,導(dǎo)致心肌耗氧增大而誘發(fā)心絞痛
。國外報道,長期應(yīng)用心痛定治療的冠心病患者
,突然停藥后約有5%~20%出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血
,誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死

由此可見

,抗心絞痛藥物在長期應(yīng)用的情況下切忌驟然減量或突然停藥,需要停藥時應(yīng)逐步減量
,經(jīng)7~14天的逐漸撤減后再完全停用。這樣可使機(jī)體逐漸適應(yīng)
,避免出現(xiàn)藥物反作用及病情反跳現(xiàn)象
,使用藥更加安全合理。

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