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替考拉寧治療G＋菌感染性疾病

醫(yī)案日記 2023-06-20 12:50:20

替考拉寧為游動放線菌屬發(fā)酵產(chǎn)生的一種糖肽類抗生素，對革蘭氏陽性（G＋）菌包括需氧菌和厭氧菌有良好的抗菌活性

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；净瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與萬古霉素相似
，但其親脂性強
，易于滲入組織和細胞
，通過阻礙胞壁的生物合成而導(dǎo)致細菌死亡
。該藥的天然抗菌譜為需氧和厭氧G＋菌
，尤其對甲氧西林耐藥的金葡球菌（MRSA）和腸球菌有強大的抗菌活性
。由于蛋白結(jié)合率高
，半衰期長，替考拉寧可每日1次經(jīng)靜脈或肌注給藥
，具有使用方便
、不良反應(yīng)少的特點。研究報道
，單獨使用替考拉寧200～400毫克
，每天1次，治療金葡球菌和腸球菌所致的下呼吸道感染
，有效率為91％～93％
，療效與萬古霉素相當(dāng)。而還有研究報道，替考拉寧對菌血癥和葡萄球菌心內(nèi)膜炎也顯示出優(yōu)越的臨床療效
，尤其對腸球菌殺菌活性高
，療效也更好，且念珠菌二重感染率較對照組低
。

替考拉寧的不良反應(yīng)主要有肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高

、皮疹、粒細胞減少和胃腸道反應(yīng)
，耳
、腎毒性少見。雖然
，糖肽類抗生素一直是治療G＋菌感染的有效藥物
，但近年來糖肽類中敏金葡球菌（GISA）、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）
、耐多藥肺炎鏈球菌（DRSP）等感染有增多的趨勢
，因此需替代用藥或聯(lián)合用藥才能更有效地控制GISA、VRE和DRSP的感染
。但聯(lián)合用藥中不良反應(yīng)增加是其主要缺點
，尤其是腎毒性和神經(jīng)毒性增多。在與氨基糖苷類藥物合用時
，替考拉寧比其他糖肽類抗生素對腎功能的影響要小得多
，且很少引起糖肽類抗生素所致的過敏反應(yīng)“紅人綜合征”。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院張?zhí)焱械仍u價了替考拉寧治療G＋菌感染的療效和安全性

，采用隨機對照及開放試驗
，以萬古霉素為對照。完成病例60例
，其中試驗組30例
，替考拉寧0.2～0.4克，每日1次
，靜脈滴注
；對照組30例，萬古霉素0.5克
，每日3次
，靜脈滴注。療程均為7～14天
。結(jié)果
，試驗組痊愈率、有效率
、細菌清除率分別為50％
、80％和83.3％
，對照組分別為46.7％、76.7％和76.7％
，兩組差異無顯著性
。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10％和13.3％，兩組差異無顯著性
。由此認為
，替考拉寧治療G＋菌感染安全有效。

近年來

，由于G＋菌引起的感染性疾病有明顯上升的趨勢
，而G＋菌日趨嚴重的耐藥性已引起臨床上廣泛的重視，如MRSA在對甲氧西林產(chǎn)生耐藥性的同時伴隨著對幾乎所有抗生素都有不同程度的耐藥
，使治療困難
，死亡率增高。糖肽類抗生素對革蘭氏陽性菌有良好的抗菌活性
，因此
，對中、重度G＋菌感染性疾病選用替考拉寧進行治療
，值得應(yīng)用推廣
。

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