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治療偏頭痛新藥氟伐曲坦

醫(yī)案日記 2023-06-20 13:20:04

氟伐曲坦(Frovatriptan/Frova

,Migard,VML-251
,SB-209509)是一種強(qiáng)效腦選擇性5-HT1B/1D受體激動劑。

藥理作用

本品為選擇性5-HT1B/1D受體亞型激動劑

,與5-HT1B/1D受體有高度親和力,對5-HT1B的親和力為已知曲坦類藥物中最強(qiáng)者

藥代動力學(xué)

單次口服本品2.5毫克后,Tmax約為2~4小時(shí)

,生物利用度約為20~30%,食物對其吸收無明顯影響
。靜注本品0.8毫克后,平均穩(wěn)態(tài)分布容積約為3.0~4.2升/千克
。本品與血漿蛋白結(jié)合率低,約為15%
。本品主要由cyp450酶系的cyp1A2酶代謝,其代謝物主要從尿(50%)和大便中排出
,但代謝物多為原形藥物
。靜注后平均清除率為130~220毫升/分鐘
,腎清除占總清除的40~45%。它的T1/2約為25小時(shí)
,為同類藥物中最長者。

臨床研究

有5項(xiàng)隨機(jī)

、雙盲、安慰劑對照研究評價(jià)了本品治療2000多例18~69歲的中重度偏頭痛患者的療效
。其中兩項(xiàng)研究為劑量變化性研究,使用劑量為0.5~40毫克
;另外3項(xiàng)使用劑量均為2.5毫克。在服用本品后兩小時(shí)
,研究者評價(jià)受試者的頭痛反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)
,5項(xiàng)研究中所有治療組患者兩小時(shí)內(nèi)的有效率明顯高于安慰劑組(37~46%對21~27%)
。治療組兩小時(shí)無疼痛者為9~14%,而安慰劑組為1~5%
;兩組復(fù)發(fā)率分別為7~25%和20~31%。另外
,與安慰劑組比較,治療組中與偏頭痛相關(guān)的癥狀
,如畏光、畏聲和惡心等減少
。其中的一項(xiàng)試驗(yàn)將氟伐曲坦與舒馬曲坦(Sumatriptan)進(jìn)行了療效比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)
,本品組兩小時(shí)的有效率為47%
,而后者為37%,但在預(yù)防復(fù)發(fā)方面
,本品療效不如后者(25%對32%)。這些研究還發(fā)現(xiàn)
,低劑量組(0.5~1.0毫克)在兩小時(shí)未達(dá)到療效;而高劑量組(5~40毫克)療效與2.5毫克相差不大
,而前者不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

不良反應(yīng)

本品通常耐受性良好

,多數(shù)不良反應(yīng)較輕,且為一過性
。最常見的有眩暈、感覺異常
、頭痛、口干
、虛弱、潮紅
、胸痛、消化不良和骨髓痛等
。值得注意的是
,本品的嚴(yán)重不良反應(yīng)為心臟疾病
,特別是對有易發(fā)心臟病因素者
,可引起致命危險(xiǎn)
,但發(fā)生率很低。一旦服藥后若出現(xiàn)胸部
、喉和頸部壓迫感,則應(yīng)立即采取措施。

禁忌癥

本品禁用于以下人群:局部缺血性心臟病

,如心絞痛、心肌梗死患者等
;腦血管疾病,如中風(fēng)患者等
;外周血管疾病,如局部缺血性腸疾病患者
;高血壓未得到控制者;偏癱性或基底動脈型頭痛
;對本品及其附加成分有過敏者;嚴(yán)重肝損害者

偏頭痛怎么治療

偏頭疼是一種常見的、反復(fù)發(fā)作的頭疼

,表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)波動樣中到重度的疼痛,可以合并有惡心
、嘔吐、怕光等癥狀
,偏頭疼的病因尚不明確,可能和遺傳內(nèi)分泌代謝
、環(huán)境因素
、精神因素等有關(guān)系,所以治療方面只能是對癥治療
,治療的目的是減輕或者中止頭疼的發(fā)作,緩解頭疼時(shí)候伴發(fā)的癥狀
,預(yù)防頭痛的再發(fā),治療方面分為非藥物治療和藥物治療,非藥物治療就包括健康的生活方式
,還有避免各種引發(fā)偏頭疼的誘因,還可以結(jié)合針灸
、理療、生物反饋等治療


藥物治療方面效果比較好的是麥角類制劑,比如麥角胺咖啡因
,主要用于中到重度的偏頭疼,如果是輕到中度的偏頭痛發(fā)作
,可以選用非甾體類的抗炎藥,比如阿司匹林
、萘普生、布洛芬
、雙氯芬酸等,惡心
、嘔吐比較明顯的可以給予止吐藥,比如胃復(fù)安肌肉注射
,如果偏頭疼發(fā)作特別頻繁,也可以適當(dāng)選用預(yù)防性治療的藥物
,如β受體阻滯劑中的普萘洛爾、美托洛爾
,還有鈣離子拮抗劑中的維拉帕米等。但這些藥因?yàn)閷ρ獕汉托穆视杏绊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,所以需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用,很遺憾的是偏頭疼目前還沒有辦法根治
,仍然以對癥治療為主。偏頭痛的治療包括以下幾種:
1、心理治療:偏頭痛的患者多半都有焦慮
、抑郁的情緒,以及過度的擔(dān)心
,心理的疏導(dǎo)非常重要。
2
、預(yù)防性治療:尤其是有規(guī)律發(fā)作的患者,提倡在發(fā)作前就口服預(yù)防頭痛發(fā)作的藥物
,比如心得安、丙戊酸鈉或者氟桂利嗪
、阿米替林等預(yù)防性藥物。在發(fā)作期的時(shí)候
,可以口服鎮(zhèn)痛藥物,如非甾體抗炎藥
,比如布洛芬、雙氯芬酸鈉
、依托考昔,或者是麥角胺咖啡因
、琥珀酸舒馬普坦。
3
、手術(shù)治療:一部分的偏頭痛患者的病因與心臟卵圓孔未閉相關(guān),如果發(fā)作比較頻繁
,同時(shí)伴有視覺先兆的話
,還需要篩查一下心臟的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)和右心聲學(xué)造影
。如果有卵圓孔未閉
,進(jìn)行封堵手術(shù)對于偏頭痛治療有非常好的幫助

偏頭痛能徹底治好嗎 偏頭痛都吃哪些藥

偏頭痛是一種頭痛的病,但引起偏頭痛的原因有很多

,所以治療是需要排除是否有比較嚴(yán)重的比如腦膜炎、腦出血等問題引起的
。那么偏頭痛可以完全治好嗎?

偏頭痛能徹底治好嗎

偏頭痛是個腦部功能性疾病
,病理機(jī)制很復(fù)雜,醫(yī)學(xué)界目前還沒有完全搞清楚
,和神經(jīng),血管和激素內(nèi)分泌系統(tǒng)都有或多或少的關(guān)系
。所以,如果是正規(guī)醫(yī)院確診的偏頭痛
,完全治愈一般不太可能,但是可以控制和預(yù)防

對于確診的偏頭痛,疼起來的時(shí)候可以吃吃芬必得

、撲爾息痛這類藥物,一般療效還可以
,但是如果發(fā)作比較頻繁,不建議自己反復(fù)吃止疼藥
,這時(shí)需要醫(yī)生幫助你調(diào)整。在醫(yī)生指導(dǎo)下
,進(jìn)行相關(guān)檢查,排除其他疾病后
,會指導(dǎo)你調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,必要時(shí)再在較長時(shí)間內(nèi)服用某些藥物
,相當(dāng)一部分人都能在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)終止頭痛發(fā)作或明顯減輕發(fā)作時(shí)的頭痛程度

部分頭痛病人在日常生活中可以自己發(fā)現(xiàn)其偏頭痛由某些因素誘發(fā),避免其中某些因素可降低發(fā)生偏頭痛的幾率

。您還可記錄“頭痛日記”,即寫下每次的偏頭痛發(fā)作
,以及發(fā)作前您都吃了什么和做了什么,以便發(fā)現(xiàn)是否有需要避免的飲食或行為
。您也可記錄自己的用藥及該藥是否有效。

偏頭痛都吃哪些藥

首先要做頭顱及頸椎CT或者頭顱核磁共振
,腦血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲來排除顱內(nèi)腫瘤
、腦梗死,腦出血
、腦膜炎等顱內(nèi)病變。

如果是顱內(nèi)腫瘤

、腦出血引起,就必須手術(shù)治療
。如果是腦梗死引起就需要運(yùn)用改善腦循環(huán),營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療
,比如西比靈、心腦寧
、銀杏葉分散片、延胡索膠囊等

如果是腦膜炎引起就需要作用抗炎、降低顱內(nèi)壓的藥物治療

,比如甘露醇、阿奇霉素
、柔比沙星等

如果是腦神經(jīng)引起的偏頭痛,就需要運(yùn)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療

,比如維生素B6
、維生素B12、甲鈷胺等
,也可以進(jìn)行針刺、按摩或者運(yùn)用活血止痛的藥物以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行穴位注射治療

偏頭痛的治療方法

第一種就是物理治療。物理治療包括磁療
,氧療
,還有一些心理治療
,主要就是心理疏導(dǎo)方面。做一些運(yùn)動
,包括有氧運(yùn)動。進(jìn)行減壓
,都是有助于偏頭痛的緩解

第二種就是藥物治療

,也是最為常見的治療方式。藥物分為兩種
,一種為非特異性止痛藥物,還有一種就是特異性治療藥物了

非特異性止疼藥物分別是布洛芬,止痛片

,普萘洛爾之類的都可以進(jìn)行止痛
,如果有些頑固性頭痛患者
,疼痛加重普通藥物無效的患者
,可以服用一些阿片類的藥物,諸如
,哌替啶,簡單來講就是嗎啡
,但目前臨床上不推薦使用。

使用較多的特異性藥物有麥角胺和曲坦類藥物

,起到的主要作用為收縮血管,對偏頭痛的急性發(fā)作
,有良好的效果,但也有危害很大的副作用
,比如血管痙攣局部缺血壞死,尤其是有些合并高血壓
,妊娠期的偏頭痛萬萬切記是不可以使用這類藥物的。

所以用藥都是要特別注意的

,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

第三種方法就是通過顯微血管減壓術(shù)來治療

。經(jīng)過臨床的分析,主要是考慮到血管與神經(jīng)是伴行
,粘連,卡壓
,纏繞這些病理基礎(chǔ)
,找到這些和神經(jīng)相關(guān)性的血管
,在顯微鏡下分開。這樣就會避免血管搏動從而刺激神經(jīng)引起的偏頭痛

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