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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

升降沉浮

醫(yī)案日記 2023-06-21 10:31:04

各種疾病在病機(jī)和證候上

，常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐
、喘咳）
、向下（如瀉利
、崩漏
、脫肛），或向外（如自汗
、盜汗）
、向內(nèi)（如表證不解）等病勢(shì)趨向，因此
，能夠針對(duì)病情
，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說(shuō)來(lái)也就分別具有升降浮沉的作用趨向
。這種性能
，可以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常
，或因勢(shì)利導(dǎo)
，有助于法邪外出
。

升和降，浮和沉都是相對(duì)的

，升是上升
，降是下降，浮表示發(fā)散
，沉表示泄利等作用
。一般具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒
、涌吐
、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行向外
，藥性都是升浮的
；而具有瀉下、清熱
、利尿滲濕
、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)
、消導(dǎo)積滯
、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物
，則能下行向內(nèi)
，藥性都是沉降的。但仍有些藥物
，升降浮沉的性能不明顯或存在著二向性
，如麻黃既能發(fā)汗，又可平喘
、利水
；川芎既“上行頭目”，又“下行血?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
。不過(guò)，這種情況畢竟是少數(shù)
。

掌握藥物升降浮沉性能

，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)
，使之恢復(fù)正常;或因勢(shì)利導(dǎo)
，有助于祛邪外出。一般說(shuō)來(lái)
，病變?cè)谏显诒硪擞蒙《灰擞贸两?div id="4qifd00" class="flower right">
，如外感風(fēng)寒
，用麻黃、桂枝發(fā)表
，在下
、在里宜用沉降，而不宜用升浮
，如里實(shí)便秘之證
，用大黃、芒硝攻下
。病勢(shì)逆上苔
，宜降不宜升，如肝陽(yáng)上亢之頭痛
，當(dāng)用牡礪
、石決明潛降；病勢(shì)陷下者
，宜升而不宜降
，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參
、黃芪
、升麻、柴胡等藥益氣升陽(yáng)
。

藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期

。當(dāng)時(shí)很強(qiáng)調(diào)藥性升降浮沉與四時(shí)氣候的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)
，濕化成
，燥降收，寒沉藏”（張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》）
。注意服藥
、服食與季節(jié)
、氣候的關(guān)系
，這一思想在今天仍有一定的指導(dǎo)意義。

1·升降浮沉與性味的關(guān)系一般來(lái)說(shuō)

，藥性升浮的
，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂? 藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時(shí)珍說(shuō)：“酸咸無(wú)升
，辛甘無(wú)降
，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉
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！钡珜?duì)此“無(wú)”字
，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。如前所述
，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括
，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素
。實(shí)際上
，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此
，從邏輯關(guān)系而言
，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)
。

2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系前人重視藥性升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系

，認(rèn)為花、葉
、皮
、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子
、果實(shí)
、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的
。然而
，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系井非是絕對(duì)的
，如旋覆花降氣消痰
，止嘔止噫，藥性是沉降的
；蒼耳子祛風(fēng)解表,善通鼻竅
，藥性是升浮的。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)舊納出來(lái)的,但是這種歸納并不完全
。因?yàn)閮烧咧g并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系
，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。

藥物升降浮沉的性能與藥物本身的性味有不可分割的關(guān)系

，能升浮的藥物大多具有辛
、甘味和溫、熱性
；能沉降的藥物大多具有酸
、苦、咸、澀味和寒
、涼性
。所以，李時(shí)珍曾經(jīng)指出：“酸咸無(wú)升
，辛甘無(wú)降
，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”
。此外
，藥物升降浮沉的性能，還常受到加工炮制的影響
，而在復(fù)方中
，一種藥的作用趨向還可能受到其他藥物的制約，這在用藥時(shí)是應(yīng)加以注意的
。如藥物炮制
，經(jīng)酒炒則性升，姜汁炒則能散
，醋炒則收斂
，鹽水炒則下行。而在復(fù)方配伍中
，性質(zhì)升浮的藥物
，在同較多的沉降性藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約
，反之
，性屬沉降的藥物同較多的升浮性質(zhì)藥物同用，則其沉降之性亦能受到一定程度的制約
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)各種藥物所具的升降浮沉性質(zhì)，在一定的條件下
，是可以加以人為控制而轉(zhuǎn)化的
。升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一
。

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