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妊娠高血壓綜合征

醫(yī)案日記 2023-06-21 16:51:20

妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”

，是孕婦在妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓
、浮腫
、蛋白尿等癥狀
，屬妊娠期特有的
、常見的疾病。妊娠高血壓綜合征發(fā)病原因未能真正明了
，迄今較公認(rèn)的有免疫學(xué)說
，子宮胎盤缺血，腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)和彌漫性血管內(nèi)凝血等與其發(fā)病之關(guān)系較為密切
。妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦
、腎、心
、肝
、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)
。隨著妊高征嚴(yán)重程度的不同
，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血(DIC)
。

臨床診斷：孕24周以后臨床表現(xiàn)高血壓

、浮腫、蛋白尿
。(1)高血壓：血壓>130／90mmHg
，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓>30mmHg
，舒張壓>15mmHg
。(2)浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時后，浮腫不消退
；或每周體重增加0.5公斤
。(3)尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0．3g／24小時
。先兆子癇為血壓>160/L10mmHg,蛋白尿++→+++，伴水腫
、頭昏
、胸悶、眼花等癥狀
；子癇則伴發(fā)抽搐
、昏迷。

處理原則：(1)鎮(zhèn)靜

、降壓
、解痙以防子癇發(fā)生。(2)輔助檢杳
，了解心
、肝、腎功能
；有無血液濃縮現(xiàn)象
，注意水及電解質(zhì)平衡。(3)監(jiān)測

胎兒

、胎盤功能
。(4)掌握擴(kuò)容的指征，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑
，適時終止妊娠
，預(yù)防并及時識別和處理妊高征的并發(fā)癥。

妊高征的表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)中“子氣”

、“子腫”
、“子煩”、“子暈”
、“子癇”等范疇
。本病初起于孕婦素體脾氣虛、脾陽不足
，以致不能運(yùn)化水液而發(fā)為水腫脹滿
，或脾腎陽虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛陰液受阻
，水不涵木或土虛木郁均可導(dǎo)致血虛肝旺
，加之精血聚以養(yǎng)胎，更加重肝腎陰虛
，乃致肝陽上亢
。于妊娠晚期或分娩時，由于陰血聚以下
，精血愈虧
，孤陽失潛
，一經(jīng)情緒激動或刺激，肝陽暴越
，神不內(nèi)守
，肝風(fēng)內(nèi)動或氣火夾痰蒙蔽清竅，乃致抽搐
、昏迷為子癇
。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫、妊娠高血壓
、先兆子癇
、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律有相合之處。本病常見有瘀癥表現(xiàn)
。瘀血的形成是由于患者平素情感抑郁
，氣機(jī)不暢，加之妊娠血聚養(yǎng)胎
，使氣血運(yùn)行和氣機(jī)升降受阻，發(fā)生氣滯血瘀
，瘀阻脈絡(luò)
，或因陰虛內(nèi)熱，熱郁血瘀
，久瘀化火更加傷陰
。因此，目前一般認(rèn)為在妊高征中氣滯
、陰虛
、血瘀互為因果，而中心環(huán)節(jié)為瘀
。治療應(yīng)以消瘀為主
，臨床采用活血化瘀，理氣行水
，平肝潛陽
，清熱熄風(fēng)等法以消除病因，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡
，使妊娠正常進(jìn)行
。

[臨床療效]采用純中藥治療本病158例，治愈146例

，顯效8例
，好轉(zhuǎn)3例，無效1例
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