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放射性粒子植入潛入腫瘤定向爆破(粒子植入社會效益和經(jīng)濟效益)

醫(yī)案日記 2023-06-21 18:14:22

扣動扳機射入“子彈”

近日

，上百名參加第三屆全國放射性粒子植入治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會的臨床醫(yī)生聚集在北京公安醫(yī)院
，通過遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，觀摩了4例放射性粒子植入治療腫瘤手術(shù)。

躺在手術(shù)臺上的胰腺癌患者王女士今年57歲

，發(fā)現(xiàn)腫瘤已是晚期，不但瘤體大
，而且已有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移
。術(shù)前影像學(xué)檢查，她的腫瘤3厘米×3厘米×3厘米
，計劃植入22粒I－125放射粒子
。公安醫(yī)院腫瘤外科主任陳峰教授主刀，在她的腹部切開一個15厘米的切口
，充分暴露了手術(shù)視野
。然后將一粒粒長約4毫米、直徑0.8毫米的放射性粒子I－125裝進(jìn)一個圓形腔盒
。他形容說
，這個推進(jìn)器像把“左輪手槍”，在B超引導(dǎo)下
，每扣動一次扳機
，就向腫瘤周邊和深處植入一粒“子彈”
。依據(jù)事先制定的治療計劃
，22粒放射粒子準(zhǔn)確植入靶區(qū)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤比影像中看到的更大
，加上向轉(zhuǎn)移灶補種的粒子
，最后清點，一共植入了32粒放射粒子
。整個手術(shù)不到一小時
。

接下來，醫(yī)生們又分別為甲狀腺腫瘤

、頜面外科腫瘤和肺癌3位病人進(jìn)行了放射粒子植入手術(shù)
。所不同的是，這3例未開刀
，均采用了B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺
。陳峰教授說
，24小時后，他們要為病人拍CT片
，明確腫瘤靶區(qū)粒子的位置及放射劑量分布
，如果劑量不夠還要補種。這些粒子將在腫瘤靶區(qū)放射高劑量的射線
，殺滅腫瘤細(xì)胞
，而對周圍組織沒有影響。

最佳的“適形”治療

研討會上

，北京放射治療專業(yè)委員會主任委員
、北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科申文江教授邊講解手術(shù)邊介紹說，早在100年前居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳之后
，人類就開始放射性核素植入前列腺癌的試驗性治療
。20世紀(jì)初就有“前列腺腫塊明顯消退，部分病例完全消失”的報告
。但其后發(fā)現(xiàn)放射性核素植入治療會引起嚴(yán)重的排尿困難并發(fā)癥
，使這種治療的熱情大大降低。

隨著B超

、CT等影像技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展
，放射線定向和定量難題迎刃而解，近10余年
，放射性粒子植入治療惡性腫瘤發(fā)展極快
，成為最佳“適形”治療的典型。2002年后國際上關(guān)于這項技術(shù)新進(jìn)展的論文不斷涌現(xiàn)
。例如
，美國1990年即廣泛開展了放射性粒子植入治療前列腺癌，如今通過粒子治療的早期前列腺癌已經(jīng)上升到36％以上
，取得10年生存率高達(dá)96％的結(jié)果
。

目前用于植入的粒子主要有碘和鈀兩種同位素，即I－125和Pd－103

。這兩種同位素的能量較低
，對周圍組織的損傷小，半衰期分別是60.2天和17天
。Pd－103半衰期短
，劑量率高，更適合于治療生長分裂較快的腫瘤
，而I－125則適用于生長緩慢
、惡性程度稍低的腫瘤。

適應(yīng)證不斷擴大

放射性粒子植入治療腫瘤在我國是一門新技術(shù)

，近3年發(fā)展迅速
，國內(nèi)至少有600家醫(yī)院開展了這項技術(shù)
，而且將治療適應(yīng)證擴大到肝、脾
、肺
、食管、直腸
、前列腺
、甲狀腺等很多內(nèi)臟腫瘤
。

研討會上

，所有論文都顯示，這項技術(shù)操作簡單
、創(chuàng)傷小
、長期生存率高且并發(fā)癥少。北大口腔醫(yī)院和第一醫(yī)院共同報告了近年對50名口腔頜面惡性腫瘤患者實施放射性粒子定向植入治療的情況
，34名病人術(shù)后隨訪觀察3～24個月
，未見腫瘤復(fù)發(fā)，也未發(fā)現(xiàn)正常組織壞死及重要器官并發(fā)癥
。河北省人民醫(yī)院報告
，近年對102名因種種原因不能手術(shù)或侵犯胸壁周圍型、中心型肺癌患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入I－125放射粒子治療
，術(shù)后腫瘤再增殖因受到射線持續(xù)照射而明顯減少
，隨訪平均11.6個月，至今100名患者健在
，其中16人生存超過18個月
。海軍總醫(yī)院專家報告了國內(nèi)外應(yīng)用I－125粒子治療腦腫瘤的現(xiàn)狀，治療效果肯定的多
，否定的少
；多篇報告顯示，全國各省廣泛開展了粒子植入治療胰腺癌
、直腸癌
、食管癌和肝癌。湖南省人民醫(yī)院報告
，粒子植入后不但可使腫瘤細(xì)胞DNA損傷死亡
，還有很好的鎮(zhèn)痛效果，幾乎所有以頑固性腰背疼痛為首診主訴的患者
，術(shù)后一周內(nèi)疼痛緩解
。

申文江教授介紹說，這項技術(shù)提高了腫瘤的局部控制率和遠(yuǎn)期治愈率

。它是微創(chuàng)技術(shù)
，絕大多數(shù)病癥可在影像技術(shù)的支持下經(jīng)皮穿刺完成
；術(shù)中可以實現(xiàn)三維適形治療，根據(jù)需求向腫瘤靶區(qū)打入根治性的高劑量
，最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞
，最大限度保護(hù)周圍組織；對中心型肺癌
、腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移等無法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤不失為一種好療法
。

“舞”雙刃劍要定規(guī)則

放射線是把雙刃劍，放射治療要在控制腫瘤和減少正常組織損傷之間尋找平衡點

。因此
，粒子植入治療需要多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行，特別是要求有準(zhǔn)確的治療計劃
、嫻熟的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)后質(zhì)量評估
。為了避免過量放射劑量對正常機體的損傷，美國
、德國
、日本等發(fā)達(dá)國家在大量臨床應(yīng)用的同時，對放射粒子植入的放射物理和劑量學(xué)問題進(jìn)行了深入研究
，制定了治療規(guī)范和安全使用指南
。美國近距放射治療協(xié)會更是明確規(guī)定，必須為所有接受粒子治療的患者術(shù)前制定治療計劃
，預(yù)測劑量的分布
，爭取達(dá)到最佳療效同時減少副作用。目前
，我國在術(shù)前計劃和術(shù)后質(zhì)量評估方面還存在較大差距
。

申文江教授說，不是所有腫瘤都適合這種治療

，醫(yī)生要明確適應(yīng)證和禁忌證
，同時明確治療目的是根治、姑息還是減癥
。粒子植入治療已經(jīng)引起衛(wèi)生部的關(guān)注
，僅今年上半年衛(wèi)生部醫(yī)政司就舉行了3次專家會議，要求中華醫(yī)學(xué)會放射性腫瘤學(xué)分會擬定了我國的《腫瘤放射粒子植入治療操作技術(shù)規(guī)范》及指南草案
。此外
，放射性粒子植入治療還有很多問題有待研究，例如
，粒子分布與劑量的關(guān)系
，血管淋巴管及重要臟器浸潤植入后遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察，如何進(jìn)行術(shù)后劑量測定分析
，不同病理類型組織吸收量的研究等等
。

粒子植入社會效益和經(jīng)濟效益

為社會和經(jīng)濟都帶來了非常大的效益

。
粒子植入術(shù)為患者的治療增加了全新的近距離放射治療手段，為患者的治療提供了多樣性選擇與綜合性個體化治療方案
，具有極大的社會效益和經(jīng)濟效益
。
粒子植入術(shù)就是指在CT、B超直視下利用特殊穿刺針將放射性的粒子植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中
，通過放射線持續(xù)釋放的功效在一定時期內(nèi)連續(xù)不間斷地作用于腫瘤
，抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞(有效時間30-60天)，從而使局部腫瘤得到最為有效地控制
。

什么叫做粒子植入手術(shù)療法

你好

粒子植入

，全稱為“放射性粒子植入治療技術(shù)”，是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部
，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段
。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源
，其核心是放射粒子?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在臨床運用的是一種被稱為碘125的物質(zhì)。每個碘125粒子就像一個小太陽
，其中心附近的射線最強
，可最大限度降低對正常組織的損傷。

祝健康愉快
！

張家興的介紹

腫瘤內(nèi)科1張家興專業(yè)特長：擅長各部位腫瘤的化療灌注及栓塞術(shù)

、腎上腺動靜脈造影術(shù)、經(jīng)皮注射無水酒精治療腫瘤手術(shù)
、脾動脈栓塞術(shù)
、腫瘤相關(guān)的血管支架植入術(shù)、外周動脈/靜脈栓塞術(shù)
、頸外動脈分支栓塞
、化療術(shù)
。尤其是在腫瘤介入、氬氦刀冷凍
、射頻消融和微波消融、放射性粒子植入
，以及腫瘤熱療和熱灌注毀損，達(dá)到國際和國內(nèi)領(lǐng)先水平
。醫(yī)生簡介上海中大腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師
、副教授
，現(xiàn)任中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向治療技術(shù)分會委員常務(wù)理事，腫瘤熱療專業(yè)委員會委員
，上海腫瘤靶向治療技術(shù)專業(yè)委員會副主任委員
，中國抗癌協(xié)會上海腫瘤介入專業(yè)委員會常委。從事腫瘤治療工作30余年
，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。學(xué)術(shù)成就先后在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇
，對腫瘤血管介入和支架治療具有豐富的臨床經(jīng)驗
。《TACE并射頻容性加熱治療轉(zhuǎn)移性肝癌：臨床療效評估》《人胎肌來源的生物因子抗腫瘤活性實驗研究》《血管成形術(shù)后外膜細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化和遷移的實驗研究》張家興
，男
，祖籍上海市，1953年4月出生上海市奉賢區(qū)
。上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)師
。

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