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實(shí)時支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下對縱隔淋巴結(jié)行經(jīng)支氣管針吸活檢安全可行

醫(yī)案日記 2023-06-21 20:51:16

最近,德國Herth等報告

,支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸淋巴結(jié)活檢(EBUS-TBNA)是對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行活檢的一種很有前途的新方法。相對于常規(guī)的經(jīng)支氣管針吸淋巴結(jié)活檢(TBNA)而言
,它可以對更多的、更小的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢取樣,并且安全可行
。(Thorax2006,61:795)

TBNA已被證實(shí)是一種對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行取樣活檢以助淋巴結(jié)病診斷及肺癌分期的有效方法

。實(shí)時支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)(EBUS)下經(jīng)支氣管針吸活檢是一種新的方法
,可以提高縱隔淋巴結(jié)活檢陽性率,有助于提高疾病的診斷率

研究納入需要對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行TBNA的患者502例。當(dāng)支氣管內(nèi)超聲檢測到淋巴結(jié)后

,對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺
。研究的主要終點(diǎn)是成功活檢的次數(shù)
。活檢的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較
。淋巴結(jié)位置描述參照新近公布的美國胸科學(xué)會(ATS)圖解

結(jié)果顯示

,502例患者中男性316例
,平均年齡59歲。對572枚淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢
,535例次(94%)獲得診斷
?div id="4qifd00" class="flower right">
;顧z標(biāo)本從如下淋巴結(jié)區(qū)域獲取:2L(40枚淋巴結(jié))
,2R(53枚淋巴結(jié)),3(35枚淋巴結(jié))
,4R(86枚淋巴結(jié)),4L(77枚淋巴結(jié)),7(127枚淋巴結(jié)),10R(38枚淋巴結(jié))
,10L(43枚淋巴結(jié))
,11R(40枚淋巴結(jié))
,11L(33枚淋巴結(jié))
。這些淋巴結(jié)的平均直徑(標(biāo)準(zhǔn)差)是1.6cm(0.36cm)
,其直徑范圍是0.8~3.2cm(標(biāo)準(zhǔn)差范圍0.8~4.3cm)。EBUS-TBNA的敏感性是94%
,特異性為100%
,對每例患者的陽性預(yù)測值為100%。無并發(fā)癥發(fā)生

右上肺腺癌,疑伴廣泛骨轉(zhuǎn)移與腦轉(zhuǎn)移(一處)
,化療后能手術(shù)嗎右上肺腺癌

該患已是確診的非小細(xì)胞肺癌晚期,沒有手術(shù)機(jī)會.化療如果有效可以繼續(xù)化療

,如果化療骨髓抑制比較重
,可以適當(dāng)調(diào)整劑量
,頭部可以做放療


(吳春嬌大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情
,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?br>
吉林省腫瘤醫(yī)院吳春嬌 /

'一歲寶寶怎么做支氣管鏡

如果寶寶在小的時候經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?人院芸赡芫蜁鹬夤芨腥?div id="jfovm50" class="index-wrap">,這個時候就需要給寶寶做支氣管鏡,支氣管鏡這個檢查過程是比較痛苦的

,特別是對于一些孩子來說
,他們是比較小的,自身身體的承受能力也比較弱
,而且這種檢查很可能會留下一些后遺癥
,那么寶寶做支氣管鏡痛苦嗎?

支氣管鏡全稱是纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)
。一般經(jīng)鼻腔,或經(jīng)口腔
,或經(jīng)口氣管套管插入。具有外徑細(xì)
、可彎曲、亮度大
、視野清晰等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床
。纖支鏡不僅可直接觀察氣管
、支氣管病變的形態(tài)
、部位和范圍
,而且可作活體組織和細(xì)胞學(xué)檢查
。對縱隔內(nèi)氣管和支氣管旁淋巴結(jié)及黏膜下病變也可以通過針吸活檢明確診斷
。此外
,還可以通過纖支鏡局部注藥、熱療
、高頻電刀等治療氣管和支氣管腫瘤。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時
,需要考慮做纖維支氣管鏡檢查:刺激性咳嗽呼吸道疾病都能引起咳嗽
,病因和病變不同
,咳嗽的性質(zhì)也完全不同
。為了明確咳嗽原因
,特別是是否為腫瘤阻塞或壓迫所引起
,應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?┭秃粑щy出現(xiàn)血痰伴有干咳
、呼吸困難和喘鳴者,要考慮氣管腫瘤
,應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查
。纖支鏡不僅可明確咯血原因
,而且可了解咯血的部位
。肺不張當(dāng)X線正
、側(cè)位胸片或CT檢查呈現(xiàn)肺葉或全肺不張時,為了明確病因
,應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查。痰脫落細(xì)胞檢查癌細(xì)胞陽性當(dāng)痰內(nèi)查到癌細(xì)胞
,而胸部X線檢查未見明顯異常時,其病變定位主要依靠纖支鏡檢查


縱隔增寬和肺部塊影胸部X線發(fā)現(xiàn)縱隔增寬和肺部塊影的患者,通過纖支鏡可以了解其氣管
、支氣管黏膜是否正常,有否外壓和隆起
,管腔內(nèi)有否腫物
,通過活檢和針吸等方法取得病理和細(xì)胞學(xué)診斷
。肺部手術(shù)前常規(guī)檢查可明確病變部位及范圍
,氣管
、支氣管黏膜情況
,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
,氣管
、支氣管有無受壓和累及,以便決定手術(shù)方式
。觀察治療效果在肺部腫瘤放射治療及化學(xué)治療中
,應(yīng)用纖支鏡檢查有助于直接觀察療效
。外科手術(shù)后的纖支鏡檢查
,可以了解腫瘤切除是否徹底和殘端愈合情況。還可用于治療
,如激光和高頻電刀治療氣管
、支氣管腫瘤等。

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