中風(fēng)是一種可怕的疾病??膳轮幘驮谟诙鄶?shù)病人不是死亡,就是留下癱瘓的后遺癥,從此臥床不起的不在少數(shù)。在美國(guó),中風(fēng)也屬三大死亡原因之一,大概占美國(guó)全部死亡人口的10%~12%。美國(guó)現(xiàn)在累計(jì)大概有300萬(wàn)中風(fēng)以后的存活者,他們對(duì)中風(fēng)的康復(fù)工作有些比我們做得好、做得細(xì)。王澄是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)附屬長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生,對(duì)中風(fēng)后的康復(fù)工作頗有研究,他總結(jié)了一些美國(guó)康復(fù)工作的情況,現(xiàn)介紹給患者及家屬,希望能對(duì)您有所幫助。
在中國(guó)如果家里有一個(gè)癱瘓的婆婆,而媳婦賢惠,每天喂水,喂飯,端屎,端尿,這就是好媳婦。但如果從一個(gè)康復(fù)醫(yī)生的角度來(lái)看,特別是美國(guó)的康復(fù)醫(yī)生來(lái)看這件事,可能就會(huì)提出3個(gè)問題:第一,這個(gè)婆婆是不是經(jīng)過了正規(guī)的康復(fù)治療。第二,她是否獨(dú)立恢復(fù)了殘疾功能,如果沒有完全恢復(fù),那么剩余的一部分能不能用器具來(lái)替代,比如說病人走路比較困難,那么是否給她買了助行架或輪椅,讓她能自己走一段路。第三,家庭是不是對(duì)病人有超保護(hù)現(xiàn)象,就是說病人可以做的事情不讓她做。如果有超保護(hù)現(xiàn)象,是完全錯(cuò)誤的。獨(dú)立做事,是使人長(zhǎng)壽,使人覺得自己生命有價(jià)值的最好辦法。我們千萬(wàn)記住,對(duì)于一個(gè)要康復(fù)的病人來(lái)說,什么都沒有他自己能夠獨(dú)立做事、獨(dú)立行動(dòng)更為寶貴。下面就從康復(fù)的角度來(lái)談?wù)剬?duì)中風(fēng)后存活病人的處理。
關(guān)于肌肉和關(guān)節(jié)攣縮的問題。肌肉和關(guān)節(jié)攣縮是中風(fēng)后病人殘疾的一個(gè)最主要的原因,所以在美國(guó)當(dāng)病人發(fā)生中風(fēng)以后,一般都是在當(dāng)天或第2天,就有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生和治療師去對(duì)這個(gè)病人會(huì)診。比如說病人是一側(cè)偏癱,左手和左腿中風(fēng)以后都不能動(dòng)了,康復(fù)醫(yī)生就會(huì)下醫(yī)囑,治療師給予病人左手和左腿每天定時(shí)的被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)主要有兩個(gè)方面,一是關(guān)節(jié),要活動(dòng)每一個(gè)關(guān)節(jié),使它活動(dòng)到最大的限度,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直;二是肌力,被動(dòng)活動(dòng)肌體,能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這里強(qiáng)調(diào)的是一定要早,要及時(shí)。
骨質(zhì)疏松。當(dāng)骨頭不在正?;顒?dòng)狀態(tài)下承受壓力的時(shí)候,最早在30小時(shí)就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一個(gè)偏癱的病人如果不注意骨質(zhì)疏松的問題,很可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)股骨的骨折。對(duì)骨質(zhì)疏松的治療,第一要盡早地活動(dòng)肢體,哪怕是被動(dòng)性的活動(dòng)。第二要給予維生素D和鈣劑。
異位骨化。異位骨化的概念就是當(dāng)病人癱在床上不能動(dòng)的時(shí)候,骨頭旁邊的軟組織就會(huì)出現(xiàn)鈣的沉著,主要引起的癥狀是疼痛。對(duì)它的治療,(1)用解熱鎮(zhèn)痛藥,(2)加強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng),(3)防止摔倒。在各種癱瘓的類型里,右側(cè)偏癱最容易出現(xiàn)摔倒。對(duì)摔倒的預(yù)防,首先要由康復(fù)醫(yī)生和治療師來(lái)確定病人的活動(dòng)能力,當(dāng)病人不需要?jiǎng)e人來(lái)幫助的時(shí)候,首先讓他使用助行架,助行架在美國(guó)是非常普通的康復(fù)用具,它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩(wěn)的,是四個(gè)腳著地,人可以把自己的體重托付給它,這點(diǎn)是手杖和拐杖都做不到的。
衰弱,預(yù)防臥床所造成的人體衰弱。科學(xué)研究指出,如果一個(gè)正常的人臥床7天,帶來(lái)的衰弱需要用另外的一個(gè)7天,才能恢復(fù)到正常狀態(tài)。因此應(yīng)在病床旁邊放一把椅子,看到病人病情稍微緩解一點(diǎn),就要求病人每天坐椅子至少3次,以避免長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的衰弱。
排尿困難或尿失禁。中風(fēng)的病人大概有50%到60%會(huì)出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。但一般在6個(gè)月到兩年之內(nèi)都能自行恢復(fù),有些病人甚至1個(gè)月就完全恢復(fù)了,最遲到4年也能恢復(fù)。病人過了危險(xiǎn)期以后,在美國(guó)就不再用留滯的導(dǎo)尿管,因?yàn)殚L(zhǎng)期留滯導(dǎo)尿管,會(huì)造成尿道感染,常見的是綠膿桿菌。尿路感染多指的是膀胱感染,膀胱感染會(huì)上行引起腎盂感染,腎臟嚴(yán)重感染的后果就是腎衰。去除長(zhǎng)期留滯的導(dǎo)尿管后,用一次性的導(dǎo)尿管,每天用4次,尿道口應(yīng)該進(jìn)行很好的消毒。
褥瘡。褥瘡常常發(fā)生在骶部、腳跟。對(duì)骶部褥瘡的預(yù)防就是翻身,要勤給病人翻身。對(duì)腳跟褥瘡的預(yù)防,在美國(guó)是用一種腳托,腳托把腳整個(gè)托起來(lái),使腳跟懸空,避免引起褥瘡。在過去,美國(guó)也用橡皮圈、輪胎的內(nèi)帶那樣的東西,把病人臀部托起來(lái)?,F(xiàn)在美國(guó)已經(jīng)不用了,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)托起來(lái)的圈本身就可承受很大的壓力,現(xiàn)在常用的是給病人改換非常軟的褥子。
吞咽困難。大約25%到45%的中風(fēng)老人會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘺,然后由語(yǔ)言治療師來(lái)治療吞咽困難。語(yǔ)言治療師管兩件事,一是說話困難,一是吞咽困難。給病人治療吞咽困難的時(shí)候,第一步是通過各種檢查來(lái)確定病人肌肉麻痹狀況,給病人試著調(diào)節(jié)食物的干稀程度。在美國(guó)食物干稀程度的檔次非常多。給大家舉一個(gè)例子,有一個(gè)檔次叫做蜂蜜勺,是把一個(gè)勺子放在蜂蜜里邊,然后勺子慢慢地倒下,作為稠密度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從這里可以看到,美國(guó)對(duì)中風(fēng)病人的飲食工作做得非常細(xì)。
中風(fēng)后的患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺或者是運(yùn)動(dòng)障礙,同時(shí)還會(huì)伴有失語(yǔ),吞咽障礙,認(rèn)知障礙等等不同的表現(xiàn)。通俗的說,就是說患者不會(huì)吃飯,不會(huì)說話以及不能走路。以上障礙也都是患者及其家屬最迫切希望恢復(fù)的一些功能障礙,中風(fēng)患者的康復(fù)治療一般在患者病情穩(wěn)定,生命體征不再發(fā)展24小時(shí)以后就開始盡早的介入康復(fù)治療??祻?fù)治療可以通過運(yùn)動(dòng)療法來(lái)幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移,站立,行走以及上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練,通過作業(yè)療法幫助患者進(jìn)行吃飯、穿衣、洗漱、如廁等功能。同時(shí)還可以幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言交流方面的訓(xùn)練。
針對(duì)年輕的有工作能力的患者,還要為患者設(shè)計(jì)職業(yè)功能訓(xùn)練??祻?fù)治療還包括心理干預(yù),家庭環(huán)境改造,輔助器具的配備等。所以中風(fēng)患者的康復(fù)一定是建立在整體康復(fù)的理念上,為患者進(jìn)行全面的康復(fù)。
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