中風(fēng)康復(fù)：不宜超保護(hù)

中風(fēng)是一種可怕的疾病?？膳轮幘驮谟诙鄶?shù)病人不是死亡，就是留下癱瘓的后遺癥，從此臥床不起的不在少數(shù)。在美國(guó)，中風(fēng)也屬三大死亡原因之一，大概占美國(guó)全部死亡人口的10％～12％。美國(guó)現(xiàn)在累計(jì)大概有300萬(wàn)中風(fēng)以后的存活者，他們對(duì)中風(fēng)的康復(fù)工作有些比我們做得好、做得細(xì)。王澄是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)附屬長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)中風(fēng)后的康復(fù)工作頗有研究，他總結(jié)了一些美國(guó)康復(fù)工作的情況，現(xiàn)介紹給患者及家屬，希望能對(duì)您有所幫助。

在中國(guó)如果家里有一個(gè)癱瘓的婆婆，而媳婦賢惠，每天喂水，喂飯，端屎，端尿，這就是好媳婦。但如果從一個(gè)康復(fù)醫(yī)生的角度來(lái)看，特別是美國(guó)的康復(fù)醫(yī)生來(lái)看這件事，可能就會(huì)提出3個(gè)問題：第一，這個(gè)婆婆是不是經(jīng)過了正規(guī)的康復(fù)治療。第二，她是否獨(dú)立恢復(fù)了殘疾功能，如果沒有完全恢復(fù)，那么剩余的一部分能不能用器具來(lái)替代，比如說病人走路比較困難，那么是否給她買了助行架或輪椅，讓她能自己走一段路。第三，家庭是不是對(duì)病人有超保護(hù)現(xiàn)象，就是說病人可以做的事情不讓她做。如果有超保護(hù)現(xiàn)象，是完全錯(cuò)誤的。獨(dú)立做事，是使人長(zhǎng)壽，使人覺得自己生命有價(jià)值的最好辦法。我們千萬(wàn)記住，對(duì)于一個(gè)要康復(fù)的病人來(lái)說，什么都沒有他自己能夠獨(dú)立做事、獨(dú)立行動(dòng)更為寶貴。下面就從康復(fù)的角度來(lái)談?wù)剬?duì)中風(fēng)后存活病人的處理。

關(guān)于肌肉和關(guān)節(jié)攣縮的問題。肌肉和關(guān)節(jié)攣縮是中風(fēng)后病人殘疾的一個(gè)最主要的原因，所以在美國(guó)當(dāng)病人發(fā)生中風(fēng)以后，一般都是在當(dāng)天或第2天，就有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生和治療師去對(duì)這個(gè)病人會(huì)診。比如說病人是一側(cè)偏癱，左手和左腿中風(fēng)以后都不能動(dòng)了，康復(fù)醫(yī)生就會(huì)下醫(yī)囑，治療師給予病人左手和左腿每天定時(shí)的被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)主要有兩個(gè)方面，一是關(guān)節(jié)，要活動(dòng)每一個(gè)關(guān)節(jié)，使它活動(dòng)到最大的限度，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直；二是肌力，被動(dòng)活動(dòng)肌體，能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這里強(qiáng)調(diào)的是一定要早，要及時(shí)。

骨質(zhì)疏松。當(dāng)骨頭不在正?；顒?dòng)狀態(tài)下承受壓力的時(shí)候，最早在30小時(shí)就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一個(gè)偏癱的病人如果不注意骨質(zhì)疏松的問題，很可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)股骨的骨折。對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，第一要盡早地活動(dòng)肢體，哪怕是被動(dòng)性的活動(dòng)。第二要給予維生素D和鈣劑。

異位骨化。異位骨化的概念就是當(dāng)病人癱在床上不能動(dòng)的時(shí)候，骨頭旁邊的軟組織就會(huì)出現(xiàn)鈣的沉著，主要引起的癥狀是疼痛。對(duì)它的治療，（1）用解熱鎮(zhèn)痛藥，（2）加強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng)，（3）防止摔倒。在各種癱瘓的類型里，右側(cè)偏癱最容易出現(xiàn)摔倒。對(duì)摔倒的預(yù)防，首先要由康復(fù)醫(yī)生和治療師來(lái)確定病人的活動(dòng)能力，當(dāng)病人不需要?jiǎng)e人來(lái)幫助的時(shí)候，首先讓他使用助行架，助行架在美國(guó)是非常普通的康復(fù)用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩(wěn)的，是四個(gè)腳著地，人可以把自己的體重托付給它，這點(diǎn)是手杖和拐杖都做不到的。

衰弱，預(yù)防臥床所造成的人體衰弱。科學(xué)研究指出，如果一個(gè)正常的人臥床7天，帶來(lái)的衰弱需要用另外的一個(gè)7天，才能恢復(fù)到正常狀態(tài)。因此應(yīng)在病床旁邊放一把椅子，看到病人病情稍微緩解一點(diǎn)，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的衰弱。

排尿困難或尿失禁。中風(fēng)的病人大概有50％到60％會(huì)出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。但一般在6個(gè)月到兩年之內(nèi)都能自行恢復(fù)，有些病人甚至1個(gè)月就完全恢復(fù)了，最遲到4年也能恢復(fù)。病人過了危險(xiǎn)期以后，在美國(guó)就不再用留滯的導(dǎo)尿管，因?yàn)殚L(zhǎng)期留滯導(dǎo)尿管，會(huì)造成尿道感染，常見的是綠膿桿菌。尿路感染多指的是膀胱感染，膀胱感染會(huì)上行引起腎盂感染，腎臟嚴(yán)重感染的后果就是腎衰。去除長(zhǎng)期留滯的導(dǎo)尿管后，用一次性的導(dǎo)尿管，每天用4次，尿道口應(yīng)該進(jìn)行很好的消毒。

褥瘡。褥瘡常常發(fā)生在骶部、腳跟。對(duì)骶部褥瘡的預(yù)防就是翻身，要勤給病人翻身。對(duì)腳跟褥瘡的預(yù)防，在美國(guó)是用一種腳托，腳托把腳整個(gè)托起來(lái)，使腳跟懸空，避免引起褥瘡。在過去，美國(guó)也用橡皮圈、輪胎的內(nèi)帶那樣的東西，把病人臀部托起來(lái)?，F(xiàn)在美國(guó)已經(jīng)不用了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)托起來(lái)的圈本身就可承受很大的壓力，現(xiàn)在常用的是給病人改換非常軟的褥子。

吞咽困難。大約25％到45％的中風(fēng)老人會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘺，然后由語(yǔ)言治療師來(lái)治療吞咽困難。語(yǔ)言治療師管兩件事，一是說話困難，一是吞咽困難。給病人治療吞咽困難的時(shí)候，第一步是通過各種檢查來(lái)確定病人肌肉麻痹狀況，給病人試著調(diào)節(jié)食物的干稀程度。在美國(guó)食物干稀程度的檔次非常多。給大家舉一個(gè)例子，有一個(gè)檔次叫做蜂蜜勺，是把一個(gè)勺子放在蜂蜜里邊，然后勺子慢慢地倒下，作為稠密度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從這里可以看到，美國(guó)對(duì)中風(fēng)病人的飲食工作做得非常細(xì)。

中風(fēng)患者如何恢復(fù)健康？

中風(fēng)后的患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺或者是運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)還會(huì)伴有失語(yǔ)，吞咽障礙，認(rèn)知障礙等等不同的表現(xiàn)。通俗的說，就是說患者不會(huì)吃飯，不會(huì)說話以及不能走路。以上障礙也都是患者及其家屬最迫切希望恢復(fù)的一些功能障礙，中風(fēng)患者的康復(fù)治療一般在患者病情穩(wěn)定，生命體征不再發(fā)展24小時(shí)以后就開始盡早的介入康復(fù)治療?？祻?fù)治療可以通過運(yùn)動(dòng)療法來(lái)幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，站立，行走以及上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，通過作業(yè)療法幫助患者進(jìn)行吃飯、穿衣、洗漱、如廁等功能。同時(shí)還可以幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言交流方面的訓(xùn)練。
針對(duì)年輕的有工作能力的患者，還要為患者設(shè)計(jì)職業(yè)功能訓(xùn)練?？祻?fù)治療還包括心理干預(yù)，家庭環(huán)境改造，輔助器具的配備等。所以中風(fēng)患者的康復(fù)一定是建立在整體康復(fù)的理念上，為患者進(jìn)行全面的康復(fù)。

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