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中風康復:不宜超保護

醫(yī)案日記 2023-06-22 07:25:36

中風是一種可怕的疾病

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?膳轮幘驮谟诙鄶?shù)病人不是死亡
,就是留下癱瘓的后遺癥,從此臥床不起的不在少數(shù)
。在美國
,中風也屬三大死亡原因之一
,大概占美國全部死亡人口的10%~12%
。美國現(xiàn)在累計大概有300萬中風以后的存活者,他們對中風的康復工作有些比我們做得好
、做得細
。王澄是美國哥倫比亞大學附屬長老會醫(yī)院的醫(yī)生,對中風后的康復工作頗有研究
,他總結了一些美國康復工作的情況
,現(xiàn)介紹給患者及家屬,希望能對您有所幫助

在中國如果家里有一個癱瘓的婆婆

,而媳婦賢惠,每天喂水
,喂飯
,端屎
,端尿,這就是好媳婦
。但如果從一個康復醫(yī)生的角度來看
,特別是美國的康復醫(yī)生來看這件事,可能就會提出3個問題:第一,這個婆婆是不是經(jīng)過了正規(guī)的康復治療
。第二
,她是否獨立恢復了殘疾功能,如果沒有完全恢復
,那么剩余的一部分能不能用器具來替代
,比如說病人走路比較困難,那么是否給她買了助行架或輪椅,讓她能自己走一段路
。第三,家庭是不是對病人有超保護現(xiàn)象
,就是說病人可以做的事情不讓她做
。如果有超保護現(xiàn)象,是完全錯誤的
。獨立做事
,是使人長壽
,使人覺得自己生命有價值的最好辦法。我們千萬記住
,對于一個要康復的病人來說
,什么都沒有他自己能夠獨立做事、獨立行動更為寶貴
。下面就從康復的角度來談談對中風后存活病人的處理

關于肌肉和關節(jié)攣縮的問題

。肌肉和關節(jié)攣縮是中風后病人殘疾的一個最主要的原因
,所以在美國當病人發(fā)生中風以后,一般都是在當天或第2天
,就有康復醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生和治療師去對這個病人會診
。比如說病人是一側(cè)偏癱
,左手和左腿中風以后都不能動了,康復醫(yī)生就會下醫(yī)囑
,治療師給予病人左手和左腿每天定時的被動性運動。運動主要有兩個方面
,一是關節(jié)
,要活動每一個關節(jié),使它活動到最大的限度,防止關節(jié)強直
;二是肌力
,被動活動肌體
,能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這里強調(diào)的是一定要早
,要及時

骨質(zhì)疏松

。當骨頭不在正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;顒訝顟B(tài)下承受壓力的時候,最早在30小時就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松
。一個偏癱的病人如果不注意骨質(zhì)疏松的問題
,很可能會出現(xiàn)髖關節(jié)股骨的骨折。對骨質(zhì)疏松的治療
,第一要盡早地活動肢體
,哪怕是被動性的活動
。第二要給予維生素D和鈣劑。

異位骨化

。異位骨化的概念就是當病人癱在床上不能動的時候
,骨頭旁邊的軟組織就會出現(xiàn)鈣的沉著,主要引起的癥狀是疼痛
。對它的治療
,(1)用解熱鎮(zhèn)痛藥
,(2)加強肢體的運動
,(3)防止摔倒。在各種癱瘓的類型里
,右側(cè)偏癱最容易出現(xiàn)摔倒
。對摔倒的預防,首先要由康復醫(yī)生和治療師來確定病人的活動能力
,當病人不需要別人來幫助的時候
,首先讓他使用助行架
,助行架在美國是非常普通的康復用具
,它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩(wěn)的,是四個腳著地
,人可以把自己的體重托付給它
,這點是手杖和拐杖都做不到的。

衰弱

,預防臥床所造成的人體衰弱
。科學研究指出
,如果一個正常的人臥床7天
,帶來的衰弱需要用另外的一個7天,才能恢復到正常狀態(tài)
。因此應在病床旁邊放一把椅子,看到病人病情稍微緩解一點
,就要求病人每天坐椅子至少3次
,以避免長期臥床所帶來的衰弱。

排尿困難或尿失禁

。中風的病人大概有50%到60%會出現(xiàn)排尿困難或尿失禁
。但一般在6個月到兩年之內(nèi)都能自行恢復,有些病人甚至1個月就完全恢復了
,最遲到4年也能恢復。病人過了危險期以后
,在美國就不再用留滯的導尿管,因為長期留滯導尿管
,會造成尿道感染
,常見的是綠膿桿菌。尿路感染多指的是膀胱感染
,膀胱感染會上行引起腎盂感染,腎臟嚴重感染的后果就是腎衰
。去除長期留滯的導尿管后
,用一次性的導尿管,每天用4次
,尿道口應該進行很好的消毒

褥瘡

。褥瘡常常發(fā)生在骶部
、腳跟。對骶部褥瘡的預防就是翻身
,要勤給病人翻身
。對腳跟褥瘡的預防,在美國是用一種腳托
,腳托把腳整個托起來,使腳跟懸空,避免引起褥瘡
。在過去
,美國也用橡皮圈、輪胎的內(nèi)帶那樣的東西
,把病人臀部托起來?div id="d48novz" class="flower left">
,F(xiàn)在美國已經(jīng)不用了,因為發(fā)現(xiàn)托起來的圈本身就可承受很大的壓力
,現(xiàn)在常用的是給病人改換非常軟的褥子

吞咽困難。大約25%到45%的中風老人會出現(xiàn)吞咽困難

。吞咽困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘺
,然后由語言治療師來治療吞咽困難
。語言治療師管兩件事
,一是說話困難,一是吞咽困難
。給病人治療吞咽困難的時候
,第一步是通過各種檢查來確定病人肌肉麻痹狀況,給病人試著調(diào)節(jié)食物的干稀程度
。在美國食物干稀程度的檔次非常多。給大家舉一個例子
,有一個檔次叫做蜂蜜勺
,是把一個勺子放在蜂蜜里邊,然后勺子慢慢地倒下
,作為稠密度的一個標準
。從這里可以看到,美國對中風病人的飲食工作做得非常細

中風患者如何恢復健康?

中風后的患者會出現(xiàn)一側(cè)肢體的感覺或者是運動障礙

,同時還會伴有失語
,吞咽障礙,認知障礙等等不同的表現(xiàn)
。通俗的說,就是說患者不會吃飯
,不會說話以及不能走路
。以上障礙也都是患者及其家屬最迫切希望恢復的一些功能障礙
,中風患者的康復治療一般在患者病情穩(wěn)定,生命體征不再發(fā)展24小時以后就開始盡早的介入康復治療
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?祻椭委熆梢酝ㄟ^運動療法來幫助患者進行轉(zhuǎn)移
,站立
,行走以及上下臺階運動功能的訓練,通過作業(yè)療法幫助患者進行吃飯
、穿衣
、洗漱、如廁等功能
。同時還可以幫助患者進行語言交流方面的訓練。
針對年輕的有工作能力的患者
,還要為患者設計職業(yè)功能訓練
。康復治療還包括心理干預
,家庭環(huán)境改造
,輔助器具的配備等。所以中風患者的康復一定是建立在整體康復的理念上
,為患者進行全面的康復。

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