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衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長談醫(yī)改

醫(yī)案日記 2023-06-22 14:22:54

城市醫(yī)療服務體制改革,是許多人關注的熱點問題

。日前在江蘇南京舉行的2004年中華醫(yī)院管理學會年會上,衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明向在座的院長們談起了他對今后城市醫(yī)改的方向
、目標
、原則等方面的看法

明確改革目標

解決兩個問題

處理好兩個關系

劉新明說,醫(yī)療服務體制改革是世界性難題

,目前很難界定國際上哪種模式最好。中國的醫(yī)院應從我國國情出發(fā)
,借鑒各國的經(jīng)驗教訓
,探索符合我國醫(yī)療服務發(fā)展需要的有效途徑。他認為
,醫(yī)改應確定明確的目標,即:以人為本
,保證人民群眾享受到基本醫(yī)療
,并滿足多層次醫(yī)療需求;與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應
,有利于促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

劉新明認為

,城市醫(yī)改應解決兩大問題:一是如何實現(xiàn)基本醫(yī)療服務的公平
,二是如何提高醫(yī)療服務體系的效率。當前
,更突出的是解決好公平問題

劉新明說,從衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本觀點來看,解決醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平問題是政府的責任

,是政府公共服務和社會管理職能的具體體現(xiàn)
,這是市場所無法解決的。由于基本醫(yī)療涉及千千萬萬群眾的健康需求
,我國的城市醫(yī)療服務體制改革方向不是市場化
,也不是民營化,更不是私有化
。公立醫(yī)院院長作為公益事業(yè)機構的管理者,不僅要負責醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展
,更要體現(xiàn)社會責任和公眾利益

他說,計劃經(jīng)濟體制下形成的政府包攬一切

,產(chǎn)生了醫(yī)療服務效率偏低等問題
。深化城市醫(yī)療服務體制改革,就是要通過適度引入市場競爭機制
,提高醫(yī)療機構的服務質量和服務水平
,控制醫(yī)療費用,保障群眾健康
,減輕群眾負擔
。因此
,醫(yī)療服務體制改革要在政府和市場之間找準結合點

劉新明認為,找準結合點

,必須把握好兩個關系
。一是處理好政府主導與引入市場機制的關系。醫(yī)療服務體制改革必須堅持政府主導
,而不是市場化和民營化。針對目前流行的“國退民進”的說法
,他認為在醫(yī)療衛(wèi)生領域不應當是“國退民進”
,而應是“國進,民也進”
,使政府和社會都能承擔發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的責任。

二是處理好改革與遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內在規(guī)律的關系

。醫(yī)療服務市場是一個特殊的市場
,有其特殊規(guī)律,供需雙方嚴重的信息不對稱是醫(yī)療服務市場不同于一般市場的顯著特征
。這一特征決定了醫(yī)療服務如果過分依賴市場機制
,將可能導致患者權益受損。因此
,深化醫(yī)療服務體制改革,引入市場機制
,不能簡單照搬其他行業(yè)的作法
,需要政府在醫(yī)療服務市場發(fā)揮宏觀調控職能。政府的責任不僅在于加大投入
,還要對某些醫(yī)療服務行為實施必要的干預
,確保廣大人民群眾

的利益。

改革面臨的七大任務

針對社會上一些人認為醫(yī)療服務體制改革就是產(chǎn)權制度改革的觀點

,劉新明說
,醫(yī)療服務體制改革涉及到很多的領域,產(chǎn)權改革只是一個方面
。他提出
,今后一段時期
,醫(yī)改應注重解決7大問題:

——研究政府在醫(yī)療領域應承擔的責任

,明確政府相關政策,并切實落到實處

——調整城市醫(yī)療服務體系

,構建城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務兩層構架,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務
,使廣大群眾享受到方便、就近
、相對便宜的基本醫(yī)療服務

——實施醫(yī)療機構分類管理。今后可以考慮將現(xiàn)有醫(yī)院分為三類:政府所屬醫(yī)院

、社會非營利性醫(yī)院
、營利性醫(yī)院
。政府所屬醫(yī)院應是醫(yī)療服務體系的主導
,政府所屬醫(yī)院和社會非營利性醫(yī)院應是醫(yī)療機構的主體。

——探索如何合理調整醫(yī)療資源配置

,實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
。增強規(guī)劃的指導性,使其成為合理配置資源的主要手段
。政府要嚴格把好醫(yī)療機構的“準入關”。

——控制醫(yī)療費用

,減輕群眾負擔。在社會醫(yī)療保險不健全
、覆蓋率偏低的情況下
,應從調整改革醫(yī)療機構補償機制入手,通過“四降一升”緩解群眾“看病難”
、“看病貴”的問題。“四降一升”是:降低藥價
;降低藥品批零差率
;降低大型設備檢查治療費用;降低高值耗材價格
;提升醫(yī)療技術勞務價格
。通過改革把“以藥補醫(yī)”改為“以醫(yī)補醫(yī)”
,遏制醫(yī)療費用增長勢頭
,減輕人民群眾的醫(yī)藥費負擔,維護醫(yī)院的正常運行

——探索拓寬籌資渠道

,引入社會資金發(fā)展醫(yī)療服務事業(yè)。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會需求
,引入社會資金,舉辦醫(yī)療服務機構
,對少部分公立醫(yī)院進行改制
,打破公立醫(yī)療機構壟斷局面
,鼓勵醫(yī)療機構公平競爭,提高服務效率
,滿足多層次的醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改制不能“一賣了之”
,要規(guī)范醫(yī)療機構的產(chǎn)權制度改革
。對實施改制的醫(yī)院,要按照公開
、公正
、競爭的原則選擇合作方
,嚴格改制程序
,確保國有資產(chǎn)和職工權益不受損害。

——加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管

。政府要加強對醫(yī)療質量
、醫(yī)療行為、醫(yī)院運行等方面的監(jiān)管
,建立強有力的醫(yī)療監(jiān)管體系。通過經(jīng)常性的監(jiān)管
,促使醫(yī)院落實其承擔的社會責任
,增強為社會公眾利益服務的意識

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