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衛(wèi)生部通知暫不允許腦科手術(shù)用于戒毒治療

醫(yī)案日記 2023-06-22 14:24:43

新華網(wǎng)北京11月2日電（記者朱玉）衛(wèi)生部辦公廳2日發(fā)出通知，暫不允許腦科手術(shù)用于戒毒治療。

近期

，部分省市的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將腦科手術(shù)用于毒品依賴者的戒毒治療
，在社會上引起很大的反響
。為了保障患者的健康權(quán)益
，促進(jìn)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步
，衛(wèi)生部就腦科戒毒手術(shù)中的有關(guān)問題召開了專家論證會
，得出結(jié)論為：腦科手術(shù)戒毒是一種正在進(jìn)行臨床研究探索的科學(xué)項目
，目前臨床研究尚未結(jié)束
，這項手術(shù)的毀損位點、技術(shù)要點
、適應(yīng)癥
、安全性、有效性等方面還沒有作出結(jié)論
，這項手術(shù)不能作為臨床服務(wù)項目向毒品依賴者提供
。

衛(wèi)生部表示，根據(jù)已經(jīng)接受手術(shù)的毒品依賴者的情況看

，此項手術(shù)有可能成為幫助毒品依賴者戒除毒癮的技術(shù)手段之一
，因此要求在嚴(yán)格的管理和監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)研究。

但衛(wèi)生部尚在禁止用腦科手術(shù)戒毒的通知中留下了彈性

，它要求開展此項手術(shù)較多的廣東省和四川省的衛(wèi)生行政部門
，組織專家研究制定科學(xué)的評價方案，對業(yè)已接受手術(shù)的患者進(jìn)行觀察和隨訪
，以客觀
、科學(xué)地確定手術(shù)的適應(yīng)癥、安全性
、有效性
，并在此基礎(chǔ)上提出對這項技術(shù)的臨床應(yīng)用和深入研究的意見。衛(wèi)生部將組織專家進(jìn)行進(jìn)一步論證
，并決定是否將此項手術(shù)用于戒毒治療
。

戒毒的罕見方法

無痕催眠戒毒療法是一種純心理戒毒療法，是一種易實施

、成本低
、痛苦小、見效快
、無副作用
、不容易復(fù)食的物理戒毒技術(shù)。
采用催眠引導(dǎo)確定毒品成癮的心理原因
，針對不同的原因在個案潛意識中修復(fù)對毒品的心理依賴
，用新的、積極的認(rèn)知替代對毒品依賴的感覺神經(jīng)鏈
，并加以強(qiáng)化固定
。使個案對毒品養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣
，讓個案擁有對毒品自然的免疫能力達(dá)到戒斷毒癮的目的。個案結(jié)束治療后可以正常生活與工作
，再次面臨可能存在毒品的環(huán)境中也能正確對待
。
本療法強(qiáng)調(diào)戒斷過程自然平和，不與毒品對抗原則
，弱化個案對毒品的注意力與恐懼感
，倡導(dǎo)幫助吸食者個案擁有自然的心理能量來做自我修復(fù)，減少戒斷過程對藥物的依賴
，以實現(xiàn)對個案的生理傷害和生活影響最小化
。在整個戒斷過程中個案被治療和被改變的感覺很小，因此取名為無痕催眠戒毒療法
。 用手術(shù)方法戒毒的原理是什么
，為什么會引起這么大的討論？
李：通過神經(jīng)外科立體定向技術(shù)
，有選擇性地破壞腦內(nèi)某個或某幾個核團(tuán)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束
，達(dá)到戒除毒癮的目的。
但究竟是大腦內(nèi)哪部分區(qū)域控制吸毒者的“心癮”呢
？破壞了這個區(qū)域
，往往除去的不止是毒癮，湖南省腦科醫(yī)院的院長就對我說過
，很多人做完手術(shù)后性欲下降
。有些人還因此對周圍的人、事漠不關(guān)心
，所以這些副作用都是不可預(yù)測的
。
新京報：用手術(shù)戒毒的醫(yī)院使用的都是這個方法嗎？
李：都大同小異
，他們把成癮分成心癮和體癮
。控制心癮的方法就是對腦部的某些靶點動手術(shù)
，這些靶點多數(shù)是屬于邊緣系統(tǒng)
，這是最難弄明白的。
邊緣系統(tǒng)控制情感
，如果它活動太低就抑郁
，如果太高就狂躁。如果把邊緣系統(tǒng)比做電視的亮度
，你把它調(diào)低了
，所有頻道的亮度肯定都變低了
。同樣道理
，對邊緣系統(tǒng)動刀
，切除其對毒品的依賴，同樣就切斷了它對其他事物的依賴
，比如性
、感情。
新京報：你的意思是手術(shù)后的人可能會出現(xiàn)心理
、人格等方面的改變
？
李：“成癮”問題在很大程度上是一種精神活動，因此
，所謂“手術(shù)戒毒”也主要是破壞大腦中某些與精神活動有關(guān)的區(qū)域
。可人類的精神活動非常復(fù)雜
，科學(xué)家曾認(rèn)為抑郁
、幻覺等精神癥狀，能在腦內(nèi)找到特定的結(jié)構(gòu)部位
，從而進(jìn)行治療
，但100多年過去了仍不清楚。
大腦的功能實在太復(fù)雜了
，我們無法定位腦內(nèi)特定的區(qū)域?qū)θ祟惥窦膊〉挠绊憽?br>新京報：全國已經(jīng)有很多吸毒者接受了手術(shù)
，他們的情況如何？
李：國外稱他們的手術(shù)戒毒335例
，30%術(shù)后即能脫離毒品
，30%的患者術(shù)后兩個月可以完全脫離毒品。而我國現(xiàn)有二三十家醫(yī)院都在做
，大概有500多人接受了這樣的手術(shù)
。他們提供的資料顯示，全部都能脫離毒品
，效果是100%.
這里必須指出的是
，這么短的時間如何判定手術(shù)的風(fēng)險，短期內(nèi)不吸毒
，不代表他今后不會
。而且就這么短的時間，還有這么多人的家屬打官司
、告狀
，所以廣東省才召開了專家論證會，做出了暫停手術(shù)的決定
。
接受手術(shù)的人成為實驗對象
新京報：做一個戒毒手術(shù)需要花費多少錢
？
李：大概3萬至5萬元一個。但問題是
，這個手術(shù)完全還處在研究階段
，所有接受手術(shù)的人都是實驗對象
。包括這些醫(yī)院都說，這個手術(shù)是屬于科研范疇
。既然是科研就不能收費
，但有的甚至還要給接受手術(shù)的人錢。所以說很多醫(yī)院做這種手術(shù)完全是受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使
。
（2）設(shè)備替換毒品
大腦接受的是弱電流信號
，人們可以不用動手，單憑大腦想法
，就可通過類似于虛擬頭盔的儀器獲得一些簡單的外部信息
，或者控制外部事物。
毒品對大腦的刺激過程和弱電流信號
，有可能可以采樣出來
。在病人急需時，由儀器輸出同樣一組弱電流信號模擬出來
，提供給大腦
，從而用儀器替換毒品。
有必要小型化或便攜化
。
在前期可以先嘗試取代吸煙
，可減少吸煙造成的肺癌患者人數(shù)。 現(xiàn)有的戒毒藥分為西藥類戒毒藥與中藥類戒毒藥兩種
。
西藥類戒毒藥又分為治療與抗復(fù)吸藥兩種
。治療藥主要指用于早期脫毒的藥物。這類藥物主要有阿片受體激動劑和非阿片受體激動劑兩類
。阿片受體激動劑主要有美沙酮
、丁丙諾啡腓、二氫埃托啡等
，其主要特點是能快速脫毒
，但會產(chǎn)生成癮性.非阿片受體激動劑這類藥物有可樂定、洛非西丁
、東莨菪堿等,這類療法可避免對藥物的依賴
，也有一定的療效，但副作用較大
，嚴(yán)重的甚至造成生命危險
。西藥類戒毒藥全是化學(xué)品，作用強(qiáng)
，毒性也強(qiáng)
，使用后復(fù)吸率高，而且多種西藥本身也具有成癮性。
抗復(fù)吸藥采用納曲酮可在足量服用期間抵抗吸毒造成的后果
，消除吸毒產(chǎn)生的欣快感和身體依賴
。但服用納曲酮不能減輕稽延性癥狀，因而能堅持服用納曲酮半年以上的人數(shù)只占用藥人數(shù)的20%左右;因參附脫毒膠囊能有效控制解除戒毒后的稽延性癥狀,現(xiàn)一般多采用參附脫毒膠囊
、納曲酮合用或單用參附脫毒膠囊抗復(fù)吸效果顯著。 家屬
、親戚
、領(lǐng)導(dǎo)、同事應(yīng)幫助他們了解吸毒的危害性及其嚴(yán)重性
，讓他們看到吸毒者的面前就是深淵
，就是死亡，以此喚醒他們的理性和良知
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？筛鶕?jù)不同情況采取不同的具體措施。
有的出于“好奇”
、“好玩”或不相信毒品的魔力而甘愿冒險者
。如有位婦產(chǎn)科醫(yī)生就過高地估計了自己的決心和毅力，鋌而走險
，嘗試毒品
，幾次之后，產(chǎn)生毒癮
，每想停藥
，終因不能耐受戒斷癥狀的痛苦而反復(fù)用藥，使毒癮越來越重
，難以自拔
。所以，這里必須告誡那些愚昧者
，不要輕視毒品的誘惑力
，要懸崖勒馬，不要跨越雷池一步
。
那些出于心理因素的困擾
，想借吸毒來尋求一時的欣快以解脫煩惱者，必須明了
，這種飲鴆止渴
、挖肉補(bǔ)瘡的不明智做法，會招來極嚴(yán)重的后果
。唯一的辦法是進(jìn)行心理咨詢
，以解決心理問題。
吸毒者本人必須猛下決心立即戒毒，接受必要的治療和康復(fù)措施
。其家屬要盡快將其送到衛(wèi)生行政部門認(rèn)可并批準(zhǔn)的正規(guī)戒毒機(jī)構(gòu)去戒毒
，千萬不要輕信道聽途說的那些不科學(xué)的宣傳，如“七世祖?zhèn)鹘涠久胤健?div id="4qifd00" class="flower right">
、“幾天?nèi)根治毒癮”
、“包治心癮”等等。對那些屢教不改
、一再吸毒或有違法違紀(jì)行為的吸毒者
，可由公安部門強(qiáng)行戒毒。 復(fù)吸原因多種多樣
，概括為心理因素
、生理因素和社會因素，其中心癮強(qiáng)烈
、打發(fā)無聊時光
、解除心煩和吸最后1次為導(dǎo)致復(fù)吸的主要心理因素 。
以下為細(xì)分與復(fù)吸相關(guān)因素：
1
、個體的戒除決心及動機(jī)：國外的研究一再表明
，個體對于戒除的決心及內(nèi)心關(guān)于操守的目標(biāo)對是否復(fù)發(fā)有很大影響。比如
，不少依賴者在求治或被迫治療時
，內(nèi)心所定的目標(biāo)并不是徹底戒斷，而是希望減少用量或(和)恢復(fù)軀體狀況
。因此
，這些人治療后的復(fù)發(fā)率自然會高于那些確實有戒除愿望且希望徹底擺脫的依賴者。國外的初步研究已證實這一點
。
但是
，臨床上發(fā)現(xiàn)，在治療開始時
，出于各種各樣的原因(如因依賴藥物造成不良的社會后果及軀體并發(fā)癥)
，許多人戒除的決心(似乎)很大，動機(jī)很強(qiáng)烈
，“信誓旦旦”但若干時日之后
，依賴者會漸漸忘卻藥物造成的不良后果，“好了傷疤忘了痛”決心及動機(jī)往往會逐漸淡化
，而記憶中藥物所致的愉悅
、欣快體驗逐漸顯露出來。最終會使個體產(chǎn)生“再來一次“的想法
。也就是說
，濫用者的決心總是在波動狀態(tài)，不斷地權(quán)衡利弊，不斷地與自己斗爭
。因此
，如何維持他們的動機(jī)的決心，是許多專業(yè)人員努力的目標(biāo)
。國外有人利用行為學(xué)中的正性及負(fù)性強(qiáng)化原理
，發(fā)展出一種稱為“應(yīng)變處理”(contingency management)的方法，據(jù)稱效果尚令人滿意
。
2
、應(yīng)對技巧：個體的應(yīng)對技巧同樣影響復(fù)發(fā)的發(fā)生。我們知道
，復(fù)發(fā)大多發(fā)生在也些特定情境之中
，如果訓(xùn)練個體在特定情境及同伴壓力之下能夠自持
，或能堅定有效地拒絕他人的影響
。那就為保持操守奠定了基礎(chǔ)。
3
、情緒狀態(tài)：據(jù)研究
，藥物依賴者中抑郁癥的現(xiàn)患率及既往患病率均高于一般人群，未達(dá)到臨床水平的情緒障礙更是較為多見
。而已有研究提示
，依賴者的情緒障礙影響總的預(yù)后，使復(fù)發(fā)率增高
。因此
，應(yīng)有針對性地進(jìn)行藥物或社會心理干預(yù)。
4
、提示反應(yīng)性：條件反射學(xué)說提示
，與外界環(huán)境發(fā)生條件化的內(nèi)在刺激與復(fù)發(fā)關(guān)系密切。據(jù)此
，有人采用暴露技術(shù) 以降低個體的提示反應(yīng)性
，如讓依賴者處于有選擇的現(xiàn)實情境中，卻有意讓其回避原依賴的藥物
。以達(dá)到增強(qiáng)抵抗力的效果
。不過，這一方法因為過多地依賴個體的自我報告
，而缺乏客觀的評估及系統(tǒng)的隨訪結(jié)果
，故效果難于評定。
需要特殊說明的是
，有些與原濫用習(xí)慣有關(guān)的藥物可作為條件化的提示物
，如許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，安眠藥物的濫用可引起阿片類藥物依賴的再發(fā)生，飲酒?div id="d48novz" class="flower left">
？梢鹂煽ㄒ蛞蕾嚨脑侔l(fā)生
。
5、稽延性戒斷癥狀：許多依賴者在急性戒斷綜合征消退之后
，仍有各種各樣的不適主訴
，常見者為渾身無力、感覺過敏
、失眠
、食欲低下、胸悶
、怕冷
、易激惹、情緒惡劣等
，且可持續(xù)達(dá)數(shù)月甚至1～2年之久
。此即所謂的稽延性戒斷癥狀。這些癥狀的存在
，不僅影響濫用者的功能恢復(fù)
，更有相當(dāng)一部分人因此而故態(tài)復(fù)萌，導(dǎo)致復(fù)發(fā)
。
6
、心理渴求：渴求是一種強(qiáng)烈的內(nèi)心沖動，往往是在受到與原來濫用行為有關(guān)的刺激后出現(xiàn)
，許多人即在這種強(qiáng)烈的渴求心理的驅(qū)使下
，再次用藥。
7
、社會支持：在個體陷入困境時
，社會支持具有緩沖和保護(hù)作用。因此
，對于已接受治療康復(fù)的個體而言
，適當(dāng)?shù)牧夹陨鐣С址浅Ｖ匾２贿^
，并非什么樣的社會支持都產(chǎn)生好的作用
，有些社會支持會誘導(dǎo)、加速復(fù)發(fā)過程
。例如
，家庭中有人仍在濫用藥物，或原有的家庭互動模式仍然存在
，或原來的同伴繼續(xù)鼓勵
、慫恿其飲酒或吸毒
，這都會促使復(fù)發(fā)的發(fā)生
8、應(yīng)激情境與同伴壓力：研究者注意到
，許多人之所以復(fù)發(fā)
，是有于戒除后又陷入困境，難于處理
，于無奈之際
，再次求助于毒品。而依賴者原先所屬的同伴群體對依賴者的影響也不可低估
。許多人稱
，自己一回到原先的一伙人中，便難以抵御同伴的百般勸說和引誘
，禁不住“再來一口”從而再陷泥潭
。而一些成功的事例也說明，要想在較長時間內(nèi)不復(fù)發(fā)
，斬斷與原先小圈子的聯(lián)系
，重建人際關(guān)系及社交網(wǎng)是重要的一環(huán)。
9
、其他相關(guān)因素：除上述諸因素之外
，還有一些因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系也較密切
，而且在特定條件下或?qū)μ囟▊€體而言
，會起著關(guān)鍵的作用。
(1) 家庭環(huán)境：許多依賴者的家庭原本就存在這樣或那樣的缺陷
，而其中成員濫用藥物又會更嚴(yán)重地破壞家庭功能
。這些問題得不到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，依賴者便難以保持操守
。
(2) 人格特點：人格特點不僅與濫用的發(fā)生有關(guān)
，也在很大程度上決定依賴者的身體狀況。
10
、破堤效應(yīng)或說“失操守效應(yīng)”：前已述及
，依賴者在治療康復(fù)初期的決心很大，但常常不能貫徹始終
。而好不容易堅持住的“操守”往往在上述諸因素的反復(fù)沖擊之下變得不牢固
，會有經(jīng)不住“再來一次”的事情發(fā)生?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？蛇@“再來一次”往往就注定前功盡棄
，大壩很快就會被隨之而來的波浪沖垮，這就是Marlatt和Gordon (1985)所描述的“失操守效應(yīng)” 1
、 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)
，提高心理素質(zhì) 通過觀看戒毒
、禁毒錄像，講解有關(guān)法律法規(guī)
，使其糾正對毒品的不良認(rèn)知
，增強(qiáng)法制觀念，提高守法意識
。
2
、 心理衛(wèi)生的教育 吸毒者往往有這樣那樣的心理問題，他們的家庭也常常是有問題家庭
，他們心理不成熟
，沒有建立良好的生活模式或生活習(xí)慣。他們不能正確
、適當(dāng)
、健康地表達(dá)自己的愿望、情感
、意志
、思想、技能等
。與正常人相比
，他們不能象正常人那樣面對現(xiàn)實，不能等待和忍耐
。他們的家庭要么是破裂家庭
，要么是名存實亡，因此
，我們應(yīng)從心理衛(wèi)生方面給予輔導(dǎo)
、教育，以提高他們對毒品的抵御能力
。
3
、行為治療以軍事訓(xùn)練和勞動、文娛體育活動為主
。通過職業(yè)和技能訓(xùn)練有助于他們自立于社會和增加謀生手段
，也能促使他們通過正當(dāng)?shù)那辣憩F(xiàn)自我，這對于幫助他們抵御毒品和防止復(fù)吸是行之有效的
。
4
、 家庭和社區(qū)的干預(yù) 與家庭及單位積極溝通，獲得親人與朋友的理解
、關(guān)懷
、支持和幫助，盡量為他們提供一個相對寬松的家庭
、社會環(huán)境
，更有利于戒毒人員徹底戒毒
。
5、按照對吸毒的定義
，那么復(fù)吸作為吸毒——反復(fù)性發(fā)作腦疾病的最典型癥狀
，則不應(yīng)該受到類似“戒毒復(fù)吸者一律勞教”等不公平待遇，因為這是疾病的體現(xiàn)
，并不是個人責(zé)任
，這種把疾病歸咎于個人的法律法規(guī)不僅不科學(xué)，而且不負(fù)責(zé)任
。

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