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急救資源如何整合 關(guān)于120特服號碼統(tǒng)一的思考

醫(yī)案日記 2023-06-22 14:33:48

衛(wèi)生部

、信息產(chǎn)業(yè)部日前聯(lián)合出臺了關(guān)于加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及規(guī)范“120”特服號碼的文件,其出臺背景便是文件中所指“一些地方出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭搶或爭設(shè)急救電話
,‘120’設(shè)置不規(guī)范
、多點落地
、多頭管理等現(xiàn)象
,嚴(yán)重影響了急救工作的及時性和有效性”。聯(lián)想到不久前成都發(fā)生的救護(hù)車在爭搶病人途中“飆車”傷人以及其他類似事件
,院前急救再一次被推到了風(fēng)口浪尖。人們不禁要問:我們的生命線怎么了?

急救號碼統(tǒng)一只是資源整合第一步

北京市紅十字會“999”急救中心院長李立兵告訴記者

,整飭院前急救秩序絕非想象中僅僅統(tǒng)一號碼那么簡單
,更重要的是怎樣采取措施提高服務(wù)質(zhì)量
、提升急救水平
、縮短救援半徑,更好地滿足百姓的需求
,這才是院前急救的核心所在。他同時指出
,北京“999”并不在文件中所指的“96120”
、“995”等限期關(guān)閉的急救電話之列
,市民如需急救仍可撥打
。但他也透露,在其他地方
,由紅會主辦的非“120”系統(tǒng)則有被裁撤之虞。

近幾年來

,各種急救號碼風(fēng)起云涌的背后是怎樣一種背景呢
?一位專家的剖析一針見血:“這其實反映的是目前急救醫(yī)療服務(wù)沒有適應(yīng)城市的飛速發(fā)展,沒有適應(yīng)市民對急救需求的客觀現(xiàn)狀
。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院公共政策研究所副所長彭宗超副教授則表示
,由政府出面對號碼資源進(jìn)行整合
,并不意味著必將由政府來承擔(dān)全部的急救工作
,在政府的急救資源比較有限的情況下
,應(yīng)當(dāng)允許并動員一些非政府的社會力量參與到救護(hù)環(huán)節(jié)中去,以滿足群眾的需要
。因此,統(tǒng)

一急救號碼僅僅是資源整合的第一步

,更重要的是在一個統(tǒng)一的“120”下
,如何把從事院前急救的急救中心
、公益組織
、社會力量等共存的多元主體進(jìn)行有效的內(nèi)部管理和資源整合

政府的責(zé)任是制定“游戲規(guī)則”

彭宗超告訴記者,從公共管理的角度而言

,院前急救主要是一個公共問題,需要政府承擔(dān)主要責(zé)任
,建立相應(yīng)的急救系統(tǒng)
,保證每一個求救都能得到有效回應(yīng)
,這是政府的首要責(zé)任
。但由于政府力量有限,因而就有責(zé)任協(xié)調(diào)社會上各方力量
,共同打造一個完備的急救系統(tǒng),這就涉及政府在其中的第二個責(zé)任
,即公共管理學(xué)所說的“規(guī)制”
。通俗地說,在這里
,“規(guī)制”就是指制定“游戲規(guī)則”,即政府承擔(dān)出臺相應(yīng)政策和法律法規(guī)的職能并付諸執(zhí)行
。另外
,既然存在多元化主體
,也就不可避免地會出現(xiàn)競爭
,而政府應(yīng)該做的是制定相應(yīng)的技術(shù)考核指標(biāo)(如多長時間必須到達(dá)現(xiàn)場)和民眾考核指標(biāo)(類似于顧客滿意度);公正客觀地進(jìn)行績效評估
;嚴(yán)格準(zhǔn)入、懲罰和淘汰機(jī)制
,從而鼓勵良性競爭
,避免因壟斷帶來的效率降低
,確保急救資源得到有序高效的配置。

彭宗超表示

,政府在出面對院前急救的各主體進(jìn)行整合的同時
,也應(yīng)對院前急救系統(tǒng)和正常醫(yī)療系統(tǒng)(包括急救中心的院后治療和醫(yī)院)進(jìn)行整合。在他看來
,兩者應(yīng)有所剝離
,因為入院后治療更多的具有私人物品屬性,主要應(yīng)由接受私人服務(wù)的個體來“埋單”
;而院前急救則更多的具有公共物品屬性,政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任
。但一方面我國目前財政資源不足
,另一方面急救需求也確有一定程度的私人服務(wù)性質(zhì),政府不可能完全為此“埋單”
,因而目前采取一種“折

價”策略,即適當(dāng)?shù)陀诔杀緝r收費(fèi)

?div id="jfovm50" class="index-wrap">!暗虄?nèi)損失堤外補(bǔ)”
,在現(xiàn)實條件下
,院前急救的虧空只好靠院后的治療收入來彌補(bǔ),這也許就是有些地方“120”呈現(xiàn)醫(yī)院化趨勢
,救護(hù)車爭搶病人的根源所在。

如何在剝離院前急救和院后治療的同時

,又不降低急救的服務(wù)質(zhì)量呢
?在國內(nèi)率先倡導(dǎo)開辟醫(yī)院急救綠色通道的胡大一教授曾為此支招:由參與院后治療的各家醫(yī)院出資成立基金,制定相應(yīng)規(guī)則
,對院前急救進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,使其能夠不直接依賴于治療收費(fèi)也能夠可持續(xù)發(fā)展

急救社會化:走出“一統(tǒng)就死

、一放就亂”怪圈

跳出醫(yī)學(xué)圈子看待緊急救援,有關(guān)專家指出

,我國急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能否走出“一統(tǒng)就死、一放就亂”的怪圈
,關(guān)鍵在于理念的創(chuàng)新
。正如李立兵所言
,無論“999”還是“120”都已不僅是救護(hù)的概念了
,還涵蓋了救助、救災(zāi)等多重社會職能
。然而
,一些業(yè)內(nèi)人士說,目前不少人對醫(yī)學(xué)救援的理解仍局限在醫(yī)院的急診急救上
,依然是那套單純的急診科理念
、技術(shù)和知識
,缺乏“急救社會化”的思路
,這種現(xiàn)狀是值得擔(dān)憂的。

面對自然災(zāi)害

、生產(chǎn)事故、公共衛(wèi)生事件
、社會安全問題等突發(fā)公共事件
,單純依靠現(xiàn)行體制下的醫(yī)療救援部門往往力不從心,因為緊急救援最需要的是醫(yī)療
、消防、警察等部門的協(xié)作
。從長遠(yuǎn)看
,統(tǒng)一國內(nèi)呼救號碼,即將“120”
、“110”、“119”等整合為一
,實質(zhì)上反映了救援的一體化和綜合化趨勢
,不僅令民眾使用更為方便,其深層次的內(nèi)涵在于
,此舉能夠通過對救援資源的整合,確保救援行動的統(tǒng)一
、協(xié)調(diào)
、高效。

事實上

,很多有識之士也很贊同這種“統(tǒng)一接警、分類處理”的救援模式
。正是由于提高醫(yī)學(xué)救援整體水平以及應(yīng)對突發(fā)事件的快速反應(yīng)和有效處置的能力關(guān)乎國家的安全穩(wěn)定
,所以不少專家均認(rèn)為
,應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療
、消防、警察等有關(guān)部門
,對我國醫(yī)學(xué)救援體系做出整體規(guī)劃,統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)學(xué)救援模式
,充分發(fā)揮社會民眾參與救援工作的積極性
,從而最終健全和完善現(xiàn)代緊急救援的體系和機(jī)制。

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