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糖尿病高血壓者不宜服含雙克降壓藥

醫(yī)案日記 2023-06-22 17:05:45

有的糖尿病病人同時(shí)患高血壓病

,長(zhǎng)期服珍菊降壓片,血壓控制得很穩(wěn)定
,可是血糖卻往往控制得不理想
,這種現(xiàn)象在咨詢門診中經(jīng)常碰到。

糖尿病患者血糖控制不好,原因是多方面的

,如果排除了飲食因素
、運(yùn)動(dòng)因素
、降糖藥因素和心理因素
,很可能與選用降壓藥不當(dāng)有關(guān)

瑞典醫(yī)學(xué)家早就報(bào)道過(guò)

,氯噻嗪類利尿藥(我國(guó)用的是雙氫氯噻嗪,也叫雙氫克尿塞
,簡(jiǎn)稱“雙克”)既能降血壓
、又能利尿,但此藥有不少缺點(diǎn)
,缺點(diǎn)之一就是會(huì)降低糖耐量
。這項(xiàng)研究得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)同,所以
,瑞典醫(yī)生最早提出不把“雙克”作為降壓藥使用

在我國(guó)

,雖然“雙克”仍被列為一線降壓藥
,但并非所有高血壓病患者都能服用,像糖尿病病人和糖耐量減低者應(yīng)忌服
。由于“雙克”還抑制尿酸排泄,故痛風(fēng)病人也不應(yīng)服用
。在國(guó)內(nèi),“雙克”為許多復(fù)方降壓制劑的組分之一,諸如珍菊降壓片
、復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等多種復(fù)方降壓藥中都含“雙克”
。醫(yī)保改革實(shí)施后
,不少患者上定點(diǎn)藥房購(gòu)藥
,往往不問(wèn)復(fù)方藥物的組成
,看到“降壓”兩字,就用來(lái)降血壓
。這種情況有一定的普遍性

糖尿病病人不宜服含“雙克”的降壓藥,首選的應(yīng)是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-Ⅰ)如卡托普利

、苯那普利
,也可選鈣拮抗劑如氨氯地平
、非洛地平;必要時(shí)可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦等

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