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久咳不止當(dāng)心腦栓塞

醫(yī)案日記 2023-06-22 22:12:06

腦栓塞是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上形成血栓，或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物栓塞腦動脈分支

，使其所支配的腦組織缺氧
、壞死而出現(xiàn)全身嚴(yán)重癥狀
。但栓塞發(fā)生在細(xì)小的血管時
，就會出現(xiàn)嗆咳或久咳不止等小中風(fēng)癥狀
。

當(dāng)腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞

，雖未出現(xiàn)全癥狀
，但因吞咽反射功能下降，從而在攝食或吞咽唾液時
，經(jīng)常會有少量食物進(jìn)入呼吸道
，又因咳嗽反射功能遲鈍，不能立即咳出
，因此
，長期刺激會引起久咳不止。

基于上述原因，老年人一旦久咳不止

，經(jīng)多方檢查排除與咳嗽有關(guān)的各種疾病后
，則應(yīng)想到患輕度腦栓塞的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腦部檢查
。

咳嗽不停
，兩星期還不好，可能是因為什么原因
？

為什么會出現(xiàn)這種咳嗽呢

？該如何治療呢
？

一般來說

，感冒后的咳嗽原因有三個：

01

氣管粘膜敏感性升高。

患流感時

，一般會有發(fā)熱
，甚至高熱，這時病毒會損傷氣管粘膜
，變得比平時敏感
、嬌氣，也就是氣管粘膜變薄了
，遇到冷空氣或者煙味
，就特別不耐受。有的人只要一講話
，就想咳嗽
，也是因為講話時會不由自主地用嘴吸氣導(dǎo)致的。

這種咳嗽以前也稱為“感冒后咳嗽”

，后來稱為“感染后咳嗽”
，是最為常見的亞急性咳嗽的原因之一。這種咳嗽常為自限性
，多能自行緩解
，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽
。這種病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物治療
。這時需要減輕氣道的敏感性，應(yīng)用抑制咳嗽的藥物
，讓氣道粘膜得已修復(fù)
，也就是讓氣管粘膜變得“皮實點”。

所以，這時的咳嗽建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥

、抗組胺藥加減充血劑等
。如酮替酚、復(fù)方甲氧那明
、急支糖漿等
，咳嗽嚴(yán)重者可應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因
，嗎啡
。中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽系風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致
，治療宜疏風(fēng)宣肺
、止咳利咽。

抗生素是不建議應(yīng)用的

，但老百姓一般認(rèn)為
，只要是咳嗽，就是有炎癥
，就要用消炎藥
，用了好多種抗菌藥物也不見好轉(zhuǎn)，反而帶來胃腸道的副作用
。有的病人來門診的目的就是要求醫(yī)生用更高級的抗生素
，拒絕后還很不高興。如果就診前沒有用過抗生素
，病程超過五天了
，確實有合并細(xì)菌感染的可能性，可以考慮短期應(yīng)用些抗生素
，但也是以最基本的阿莫西林
、阿奇霉素為主。不超過一周
，即使無效果也不要再繼續(xù)用了
。

02

胃腸道功能的下降。

感冒病毒不僅僅是損傷氣管的粘膜

，其實對胃腸道的粘膜也是有損傷的
。因為這都是代謝旺盛，比較嬌氣的地方
。所以生病期間人們一般食欲下降
，尤其不愿吃油膩的食物。沒有食欲就不要吃
，這是上帝的安排
，等腸粘膜修復(fù)好了，自然胃口就好了。但現(xiàn)在的人總覺得多吃飯才能抗病
，于是刻意地多吃飯
，包括油膩食物，更是加重了胃腸的損傷
。

胃腸功能的下降自然會引起消化能力差

，導(dǎo)致腹脹不適，飯后幾個小時胃里還有食物下不去
，于是有胃火
、胃熱、甚至胃酸反流
。胃火
、胃熱一般要從咽部散出來，所以這部分病人一看咽部
，往往會充血明顯
，扁桃體未必會大。所以病人總覺得咽部癢癢
，象有毛發(fā)一樣
，總覺得有痰咳不出來。其實沒有痰
，只是有痰的感覺。

如果有胃酸的反流的話

，癥狀就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽
。平時吃完飯一、兩個小時
，胃里就空了
，現(xiàn)在有可能四、五個小時了
，胃里的食物還排不下去
，胃內(nèi)容就會慢慢滲到咽喉部，刺激產(chǎn)生較多的黏液痰
，呈拉絲
，透明樣的痰，怎么咳也咳不凈
。喝水口
，把食管里的胃酸沖下去，能緩解幾分鐘
，過一會兒
，又上來了。

嚴(yán)重的胃酸反流會導(dǎo)致聲帶水腫，以至于聲音嘶啞

；還可以導(dǎo)致食管化學(xué)性炎癥
，引起胸前區(qū)悶脹不適，背部疼痛等
。這種情況其實并不少見
，只是很少有人想到是胃的原因，有70%的人否認(rèn)自己有反酸燒心
，當(dāng)告知患者這些癥狀是因為胃酸上逆引起的
，往往覺得不可思議。

這種情況的處理主要是調(diào)節(jié)飲食

，以清淡為主
。我發(fā)現(xiàn)許多病人這段時間以喝粥為主，以為這樣有利于消化
，其實正相反
，稀飯不僅不利于消化，還容易產(chǎn)胃酸
。這時能少吃就少吃
，或者能少吃一頓就少吃一頓，讓胃腸道得以休整
。雖然心里也知道一兩天不吃飯也不會有問題
，但很少有人能做到罷了。亦可以應(yīng)用一些清熱去火
、抑制胃酸
、促進(jìn)胃動力的藥物。

03

誘發(fā)了鼻炎或者鼻竇炎

。

這部分人平時就有鼻炎或鼻竇炎

，感冒后誘發(fā)加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好
，每次感冒都落不下
。總是有鼻塞
，流涕
，有的鼻涕是向外流，但也有一部分是向鼻后流
，導(dǎo)致咽部癢感
。常常伴有頭痛、頭暈癥狀
，晨起咳較多的黃膿痰
，這是由于晚上入睡后
，鼻部分泌物積攢在咽部，晨起咳出來
。以前稱“鼻后滴流征”
，但苦于沒有直接的證據(jù)，現(xiàn)在籠統(tǒng)地稱“上氣道咳嗽綜合征”
，西醫(yī)把搞不清楚的任何病都例行稱“綜合征”
。這時就需要用一些噴鼻子的藥物，減少分泌
，或者抗過敏治療
。

鼻炎的病人一般會有氣道過敏，有演變?yōu)橄膬A向

，和咳嗽變異性哮喘不好區(qū)分
，就需要吸入長效激素和支氣管擴張劑。鼻竇炎的病人需要應(yīng)用抗生素
，或者耳鼻喉科就診
，必要時需要應(yīng)用鼻竇鏡手術(shù)治療。

結(jié)語：



所以

，感冒后的咳嗽是因為咽部的粘膜受到刺激所致
，無非是或者是上面的鼻部分泌物向下流，下面的胃酸向上滲
，或者是來自中間的冷空氣或煙味刺激
。原因也無非是從這三個方向來考慮。如果這三個方面都不符合
，別忘了行胸部影像檢查
，排除肺部感染的可能。據(jù)作者觀察
，感染后誘發(fā)的咳嗽變異性哮喘很常見，胃食管反流也經(jīng)常在其中推波助瀾
。所以要周密分析
，多方入手，才能控制病情
。

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