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股骨頭壞死診療原則

醫(yī)案日記 2023-06-23 00:02:06

股骨頭壞死,是由各種原因所導(dǎo)致的股骨頭血液供應(yīng)減少

,甚至缺失引起的
。一般認(rèn)為
,股骨頭壞死的發(fā)生與長期服用某些激素類藥物
,大量飲用劣質(zhì)烈酒
,以及外傷所致的股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等因素有關(guān)
。其診療應(yīng)遵循以下原則:

股骨頭壞死早期:表現(xiàn)為病側(cè)髖部酸疼

,行走時(shí)疼痛明顯
,但活動(dòng)尚不受限制
。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)到骨科門診就診,拍攝髖部X光片
。為了確定診斷
,必要時(shí)可以做髖部的核磁共振。同位素骨掃描和髖部CT對(duì)早期診斷沒有多大的幫助

早期治療主要以保守治療為主

。行走時(shí)病側(cè)上肢架拐
,以減少病髖的負(fù)重;同時(shí)服用一些促進(jìn)骨愈合的藥物
,來促進(jìn)骨生長,增加骨密度
,恢復(fù)血運(yùn)
,加速壞死骨的修復(fù)。

股骨頭壞死中

、晚期:表現(xiàn)為病髖疼痛明顯加重
,出現(xiàn)靜息痛或夜間痛
,病髖活動(dòng)明顯受限
,生活質(zhì)量明顯下降。此時(shí)
,同位素骨掃描和髖部CT都能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的證據(jù)。

中期姑息手術(shù)可以推遲人工髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間

,但效果不肯定
。姑息手術(shù)包括股骨頭鉆孔減壓術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)
、帶血管植骨術(shù)等
。晚期則行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)
,替換被破壞的髖關(guān)節(jié)
。這種手術(shù)已經(jīng)有30余年的歷史
。目前,隨著生物工程技術(shù)的日臻完善
,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療晚期股骨頭壞死的常規(guī)手術(shù),手術(shù)療效肯定
。有文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后10年以上的成功率在95%~98%以上
。良好的關(guān)節(jié)材料和制造工藝
、精湛的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后積極的功能康復(fù)
、術(shù)后定期的隨訪復(fù)查是人工髖關(guān)節(jié)高成功率不可缺少的前提條件。

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