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CT和MRI使胃癌療前分期更精確

醫(yī)案日記 2023-06-23 01:30:05

1.胃癌T分期

CT CT對胃癌T分期的準(zhǔn)確率可達(dá)89%,成為術(shù)前常規(guī)T分期的主要檢查手段。其中多排螺旋CT(MDCT)可從更合適的平面

、以更高的分辨率評價(jià)癌腫侵犯情況:矢狀位顯示胃上下壁,判斷癌腫與胰腺和橫結(jié)腸的關(guān)系;冠狀位輔助顯示胃角病變,判斷肝胃韌帶侵犯情況;三平面聯(lián)合判斷癌腫侵犯層次及漿膜面受累情況

CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)技術(shù)可彌補(bǔ)斷層成像評價(jià)T1期胃癌的不足,對黏膜病變的顯示效果可與胃鏡相媲美(圖1),使T1期胃癌檢出率提高10%~30%,一組研究報(bào)告中的檢出率達(dá)到96%

。盡管如此,受軟組織分辨率低的限制,CT對于T1期癌的評價(jià)及對T2~3期癌與T3~4期癌的區(qū)分仍存在不足

MRI MRI具有高軟組織分辨率和多參數(shù)成像的優(yōu)勢

。MRI快速成像序列的出現(xiàn)和發(fā)展,基本解決了困擾胃癌成像的運(yùn)動及磁敏感偽影問題
。采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波和單次屏氣梯度回波序列配合,可在消除偽影的同時(shí),得到高于增強(qiáng)CT軟組織分辨率的圖像
。結(jié)合多期增強(qiáng)(>5期)及多參數(shù)成像可使MRI對胃癌T分期的準(zhǔn)確率高于CT

目前,MRI從形態(tài)到功能不斷為胃癌影像診斷帶來新的技術(shù)和內(nèi)涵

。體外高分辨成像技術(shù)可分辨胃壁的細(xì)微分層結(jié)構(gòu)(圖2),擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)可提高胃癌的顯示并得到功能參數(shù)(圖3),動態(tài)透視成像可提供胃壁僵硬度信息,波譜成像可反映癌腫內(nèi)部生化代謝產(chǎn)物的變化,水成像及仿真內(nèi)鏡可顯示黏膜面立體形態(tài),內(nèi)鏡線圈初步實(shí)現(xiàn)了在體胃癌的高分辨成像。以上技術(shù)展現(xiàn)出MRI在T分期中的巨大潛力和空間

圖1Ⅱb型(表淺平坦型)早期胃癌CTVE成像與普通CT和大體標(biāo)本的比較

A

、B:CT橫軸
、矢狀位僅見胃角局部黏膜略不規(guī)整

C:CTVE成像顯示胃角部表淺黏膜破壞、中斷

、消失,鄰近黏膜可見糾集征象

D:術(shù)后大體標(biāo)本見胃角部黏膜破壞區(qū)與CTVE顯示一致

圖2離體胃壁及胃癌標(biāo)本MRI高分辨率成像(FSE-T2WI)示早期胃癌黏膜層及黏膜下層侵犯情況

(sm黏膜下層,mp固有肌層,Ca癌腫)

圖3賁門癌MRI DWI示癌腫區(qū)域呈明顯高信號改變

2.胃癌N分期

受分辨率影響,CT和MRI均難以對直徑5mm以下的小淋巴結(jié)進(jìn)行客觀評價(jià),導(dǎo)致術(shù)前N分期一直處于較低水平

。CT對N分期的準(zhǔn)確率僅為56%~64%,MRI也始終在60%左右。

近期有研究利用淋巴結(jié)特異性超順磁性氧化鐵顆粒(ferumoxtran-10)作為造影劑,使得MRI對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確率達(dá)到94.8%

。MRI DWI可突出顯示轉(zhuǎn)移性小淋巴結(jié),但軟硬件技術(shù)有待進(jìn)一步提高

有研究發(fā)現(xiàn),綜合CT和MRI提供的癌腫位置、范圍

、深度
、大體類型及淋巴結(jié)大小、數(shù)目
、分站
、形態(tài)、分布等影像學(xué)表現(xiàn),建立淋巴結(jié)評價(jià)模型或可提高N分期水平
。初步綜合淋巴結(jié)大小及數(shù)目提出徑線和的概念,發(fā)現(xiàn)其在不同N分期患者之間存在差異

3.胃癌M分期

MRI技術(shù)的進(jìn)步,已使得一次掃描實(shí)現(xiàn)全身成像成為可能,全身DWI(DWIBS)通過抑制正常組織信號而突出顯示轉(zhuǎn)移灶,可輔助胃癌M分期。

胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟最多見,MRI對肝轉(zhuǎn)移的檢出優(yōu)于CT已得到公認(rèn)

。新開發(fā)的肝臟專用增強(qiáng)序列使成像速度
、分辨率及掃描范圍都得到大幅提升。DWI可輔助肝轉(zhuǎn)移的檢出,功能參數(shù)ADC值還可早期反映化療療效
。近年開發(fā)的肝臟對比劑釓貝酸葡甲胺(Gd-BOPTA)等也顯示出提高胃癌肝轉(zhuǎn)移灶檢出率的潛力

胃癌的診斷原則是什么

中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)

,通過X線鋇餐透視及胃鏡檢查等,診斷不難確定
。早期胃癌常無明確癥狀
,容易延誤診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對胃癌的警惕
,對中年以上患者
,近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹部不適、食欲不振
、體重減輕
、黑便或多次糞便潛血試驗(yàn)陽性者,尤其是久居胃癌高發(fā)區(qū)的患者
,或有慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生及不典型增生者
,有胃潰瘍病史及曾進(jìn)行過胃腸吻合手術(shù)者以及親屬中有胃癌史者均應(yīng)進(jìn)行鋇餐及胃鏡檢查,以便及時(shí)明確診斷

(1)胃癌診斷的基本原則和思路

①重視早期診斷

。早期發(fā)現(xiàn)
、早期診斷和早期治療是胃癌取得良好療效的關(guān)鍵。目前提高胃癌早期診斷的基本途徑是在高發(fā)地區(qū)普查
、對高危人群隨訪和提高臨床診斷水平
。我國幅員遼闊,人口眾多
,普遍實(shí)施普查難度很大
。在高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查較為適合國情,現(xiàn)已做了一些工作
,取得一定進(jìn)展
。有報(bào)告采用計(jì)算機(jī)編序法和微量胃液檢測法進(jìn)行初步篩選,然后重點(diǎn)行胃鏡等檢查
,胃癌檢出率為0.1%~0.6%
,早期胃癌占27%~50%。若能進(jìn)一步改進(jìn)篩選指標(biāo)可能會取得更好的效果
。對胃癌發(fā)病率較高的慢性萎縮性胃炎
、胃潰瘍、胃息肉和殘胃等患者
,建立一定的渠道對其進(jìn)行長期隨訪
,是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的另一條途徑。國內(nèi)已有許多單位做出較大成績

隨訪觀察指標(biāo)和間隔時(shí)間應(yīng)予研究和規(guī)范

②提高警惕減少漏診和誤診。在臨床工作中

,對如下情況應(yīng)作為重點(diǎn)診斷的對象:40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛
,尤其是非節(jié)律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者
;不明原因的貧血
、伴消瘦和大便潛血持續(xù)陽性者;胃潰瘍患者
,經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療
,療效不佳者;新近發(fā)現(xiàn)的胃體
、賁門部潰瘍
,巨大胃潰瘍;胃息肉有增長趨勢或直徑超過2cm者
;慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和重度不典型增生者
;殘胃超過5~10年后發(fā)生的吻合口潰瘍或其他并發(fā)癥者。

③恰當(dāng)選擇診斷方法

。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步
,胃癌的診斷技術(shù)發(fā)展很快
,并先后在臨床應(yīng)用。但各自的用途不盡相同
,常常不能互相代替
,應(yīng)恰當(dāng)選擇,綜合應(yīng)用
。其中胃鏡檢查和活檢病理檢查是最有意義的檢查方法

④胃癌完整的診斷。應(yīng)包括明確胃癌的存在

;明確胃癌的大體病理和組織學(xué)病理
;弄清病變的部位和范圍,轉(zhuǎn)移情況
;并發(fā)癥和伴隨癥
;分期診斷;其他相關(guān)情況

(2)胃癌臨床和病理分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌的分期有數(shù)種

,多數(shù)都以手術(shù)探查結(jié)果為依據(jù),近年隨診斷技術(shù)的改進(jìn)
,條件較好的單位已可在術(shù)前做出分期判斷
,但大多數(shù)尚難做到。為此
,胃癌臨床病理分期仍然是胃癌術(shù)中主要探查內(nèi)容之一

①PHNS分期法:1971年由日本胃癌研究會提出。S代表胃壁漿膜浸潤

,以S0
、S1、S2和S3代表其深度
;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以N0
、N1、N2
、N3
、N4表示;H代表肝轉(zhuǎn)移
,P代表腹膜擴(kuò)散
。綜合四方面情況將胃癌分為四期。即Ⅰ期為P0H0N(-)S0
,Ⅱ期為P0H0N1(+)S1
,Ⅲ期P0H0N2(+)S2,Ⅳ期P0H1N3(+)S3。此分期方法有一定實(shí)用意義
,臨床上尚有人使用
。但其最大缺點(diǎn)是不能精確反映出早期胃癌的生物學(xué)行為特點(diǎn)。

②TNM分期法:TNM分期法是1956年由國際抗癌聯(lián)盟(UICC)首先提出

,是以臨床X線和內(nèi)鏡為據(jù)進(jìn)行分期
。之后國內(nèi)外學(xué)者爭論較大,相繼提出修改意見
。后經(jīng)UICC
、美國腫瘤聯(lián)盟(AJCC)和日本腫瘤協(xié)會(JCC)多次研討,制定了一個(gè)新的分期方案
,認(rèn)為臨床分期和病理分期同等重要
,參考兩方面內(nèi)容制定和調(diào)整治療方案,估計(jì)預(yù)后
。1985年5月在日內(nèi)瓦國際會議上正式頒布
,即國際統(tǒng)一的新TNM分期法。現(xiàn)我國也已采納并推廣應(yīng)用

臨床分期:以cTNM表示

;根據(jù)臨床檢查、X線
、內(nèi)鏡
、超聲內(nèi)鏡、CT
、磁共振及血管造影等提示的T
、N、M資料判定
,用于術(shù)前

病理分期:以pTNM表示;根據(jù)手術(shù)探查及切除標(biāo)本病理學(xué)檢查材料判定

,是分期的最后依據(jù)

國內(nèi)外實(shí)際應(yīng)用的結(jié)果表明,TNM分期法既能反映各期腫瘤所處的發(fā)展階段

,同時(shí)也體現(xiàn)了腫瘤的生物學(xué)特性
,使分期與預(yù)后一致

(3)臨床表現(xiàn)

(4)試驗(yàn)室及其他輔助檢查。

影像學(xué)檢查中CT、MRI、PET-CT等都有哪些特點(diǎn)

自1895年X線被發(fā)現(xiàn)后

,醫(yī)學(xué)上就開始采用X線用于疾病檢查判斷
,并逐漸形成了放射診斷學(xué),從而為影像學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用打下了基礎(chǔ)


影像學(xué)檢查作為新時(shí)代主要的疾病檢查方法
,其大大提擴(kuò)展了人體檢查范圍,且可對某類疾病進(jìn)行深入的數(shù)據(jù)采集和解剖分析
,進(jìn)一步提升了對人體內(nèi)臟器官發(fā)展的了解
,使多項(xiàng)疾病的治療方法得到不斷改進(jìn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中
,影像學(xué)檢查可謂是重要支柱


X線成像

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線,其具有穿透性
、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)三大特點(diǎn)
,也是這三大特點(diǎn),使X射線被率先用于人體醫(yī)學(xué)影像檢查上


X線圖像由黑到白不同灰度的影像所構(gòu)建
,不同灰度的影像反映的是人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài),也就是自然對比
,X線的人工對比
,則是針對某些缺乏自然對比的組織或器官,人為地引入一定量的高于其或低于其密度的物質(zhì)
,從而產(chǎn)生人工對比


常用的X線成像包括熒光透視和X線攝影(平片),透視主要優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動患者體位
,改變觀察方向
,進(jìn)而了解各器官的動態(tài)變化,但其缺點(diǎn)也很明顯
,對于密度與厚度差別較少的器官觀察度不足
,清晰度也不夠高,而平片的成像則更為清晰
,且可彌補(bǔ)透視對密度厚度差別少的器官觀察度
,可作為客觀記錄。透視和平片的優(yōu)缺點(diǎn)都非常明顯
,兩者可謂互為輔助


CT成像

CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描,由探測器接收透過該層面的X線
,轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字,輸入計(jì)算機(jī)處理


CT圖像屬于重建圖象
,每個(gè)體素的X線吸收系數(shù)可以通過不同的數(shù)學(xué)方法算出。

常用的CT有三種
,螺旋CT
、CTA以及增強(qiáng)CT。

螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上
,通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直移動而實(shí)現(xiàn)
,管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時(shí)進(jìn)行,使X線掃描的軌跡呈螺旋狀
,因而稱為螺旋掃描


CTA則是CT血管顯像的簡稱,通過注射對比劑
,讓含有對比劑的血流通過靶器官
,進(jìn)行螺旋CT容積掃描并三維重建掃描器官的血管圖像,因此常用于心腦血管的掃描檢查


增強(qiáng)CT是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對比劑后再行掃描的方法,能使平掃未顯示或者顯示不清的病變顯影
,但需注意的是,在注射對比劑前
,需先進(jìn)行碘過敏測試
,若本身有碘過敏癥,需提前告知醫(yī)生


MRI成像

MRI成像即磁共振成像
,在某些醫(yī)院會用“核磁共振成像”舊稱呼,但磁共振本身是一種從人體內(nèi)獲取電磁信號并重建出人體信息的斷層成像技術(shù)
,和核醫(yī)學(xué)并不相同
。磁共振成像可以得到任何方向的斷層圖像,三維體圖像
,甚至可以得到空間-波譜分布的四維圖像
。但其空間分辨率沒有CT高,掃描偽影也較CT多
,且每一個(gè)部分的掃描時(shí)間都相對長


MRA:磁共振血管造影,是指利用血液流動的磁共振成像特點(diǎn)
,對血管和血流信號特征顯示的造影技術(shù)


MRS:磁共振波譜,是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來確定分子組成及空間分布的一種檢查方法


MRCP:磁共振膽胰管造影的簡稱
,采用重T2WI水成像原理
,顯示膽道和胰管的成像技術(shù)
,常用于判斷梗阻性黃疽部位和病因


MRI水成像:又稱液體成像,采用長TE技術(shù)
,獲取突出水信號的重T2WI
,合用脂肪抑制技術(shù),使含水管道顯影


PET-CT成像

PET-CT即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像
,其將PET和CT的技術(shù)融為一體,PET可提供病灶功能與代謝分子信息
,CT可提供病灶的精確解剖定位
,PET-CT將兩者融合,一次顯像即可獲得全身各方位的斷層圖像


PET-CT具有靈敏
、準(zhǔn)確、特異以及定位的特點(diǎn)
,對于腫瘤和腦部病變的早期診斷有非常高的價(jià)值


PET-CT能對腫瘤進(jìn)行早期的判斷以及鑒別,能確定病原灶以及病變范圍
,進(jìn)而對腫瘤進(jìn)行分級
、分期,指導(dǎo)并確定腫瘤治療方案
,因此PET-CT能為腫瘤患者爭取到寶貴的治療時(shí)機(jī)


PET-CT另外一個(gè)重要判斷價(jià)值在于腦部疾病的檢查,如癲癇
、老年癡呆等
,能對腦部病灶進(jìn)行精確定位,腦部疾病在檢查中一直由于病灶的定位困難
,使治療方案的制定也變得相當(dāng)困難
,而PET-CT技術(shù),則能在病灶的確定上
,提供精確的判斷
,進(jìn)而解決后續(xù)的治療方案制定難題。

如何確診胃癌

大體發(fā)展過程:胃潰瘍--胃穿孔--胃癌
臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.早期胃癌70%以上無明顯癥狀

,隨著病情的發(fā)展
,可逐漸出現(xiàn)非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀
,包括上腹部飽脹不適或隱痛
、泛酸
、噯氣、惡心
,偶有嘔吐
、食欲減退、黑便等


2.進(jìn)展期胃癌癥狀見胃區(qū)疼痛
,常為咬嚙性,與進(jìn)食無明顯關(guān)系
,也有類似消化性潰瘍疼痛
,進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感
、沉重感
、厭食、腹痛
、惡心
、嘔吐、腹瀉
、消瘦
、貧血、水腫
、發(fā)熱等


賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適,疼痛或胸骨后疼痛
,伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難
;胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀,直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意
,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視
;胃體部癌以膨脹型較多見,疼痛不適出現(xiàn)較晚
;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見
,故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早,當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)
,則可引起惡心
、嘔吐等幽門梗阻癥狀。

癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水
、肝大
、黃疸及肺、腦
、心
、前列腺
、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀


(二)體征

絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征
,部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進(jìn)展期胃癌有時(shí)可捫及腫塊
,腫塊常呈結(jié)節(jié)狀
、質(zhì)硬
,當(dāng)腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時(shí)
,腫塊常固定而不能推動,女性病員在中下腹捫及腫塊
,常提示為krukenbe瘤可能
。當(dāng)胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí),可在腫大的肝臟觸及結(jié)節(jié)狀塊物
。當(dāng)腹腔轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽總管時(shí)可發(fā)生梗阻性黃疸
。有幽門梗阻者上腹部可見擴(kuò)張之胃型,并可聞及震水聲
,癌腫通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大
。晚期胃癌有盆腔種植時(shí),直腸指檢于膀胱(子宮)直腸窩內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)
。有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水
。小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔縮窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時(shí)出現(xiàn)腹肌板樣僵硬
、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀
,亦可浸潤?quán)徑坏琅K器而形成內(nèi)瘺。

(三)常見并發(fā)癥

1
、 當(dāng)并發(fā)消化道出血
,可出現(xiàn)頭暈、心悸
、解柏油樣大便
、嘔吐咖啡色物。
2
、 胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)
,可出現(xiàn)黃疸,大便陶土色

3
、 合并幽門梗阻,可出現(xiàn)嘔吐
,上腹部見擴(kuò)張之胃型
、聞及震水聲

4、 癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎
,可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬
、腹部壓痛等腹膜刺激癥。
5
、 形成胃腸瘺管
,見排出不消化食物。

常規(guī)治療

外科治療在胃癌的治療中有重要地位
,是目前能達(dá)到治愈目的的主要治療方法
。對不能做根治性切除的也應(yīng)根據(jù)病人具體情況爭取做原發(fā)灶的姑息切除術(shù)。此外
,根據(jù)胃癌的病期
、腫瘤的生物學(xué)特性及患者的機(jī)體情況全面考慮,選擇化療
、放療
、中醫(yī)中藥治療、免疫治療


(一)外科治療
凡臨床檢查無明顯轉(zhuǎn)移征象
,各重要臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,估計(jì)全身營養(yǎng)狀態(tài)
、免疫功能能忍受手術(shù)者均應(yīng)予剖腹探查的機(jī)會
。有時(shí)即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有幽門梗阻、穿個(gè)等嚴(yán)重并發(fā)癥而一般情況尚能耐受手術(shù)者
,亦應(yīng)予以姑息性手術(shù)的機(jī)會
,以緩解癥狀,減輕痛苦

胃癌手術(shù)治療的效果與胃癌的早期診斷
、病理形態(tài)和手術(shù)方案的選擇有很大關(guān)系。根據(jù)對胃癌生物學(xué)行為的研究
,上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差
,因中下部胃癌以團(tuán)生者多,而上部胃癌以彌生者多
。腫瘤大小對預(yù)后無明顯關(guān)系
,浸潤彌漫型胃癌因其邊緣不清,手術(shù)切除范圍不易確定
,且此種類型的胃癌有轉(zhuǎn)移者多而廣泛
,手術(shù)不易徹底清除.故:年生存率較低。而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近,手術(shù)容易徹底清除
,故預(yù)后較好
。綜合30年來國內(nèi)外胃癌術(shù)后的5年生存率在20%一30%。

(二)化學(xué)治療
胃癌的化療有效率較低
,只能作為輔助療法
,即一般作為手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的符助治療
,可以達(dá)到以下目的:(1)使病灶局限
,以提高手術(shù)切除率。(2)減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散
、種植的機(jī)會
。(3)根治術(shù)后輔助化療,以消滅可能存在的殘留病灶以防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)
。(4)姑息性手術(shù)治療后
,可控制病情發(fā)展
,延長生存期


(三)放射治療
凡未分化癌,低分化癌
,管狀腺癌
、乳頭狀腺癌對放療有一定的敏感性,癌灶小而淺者
、無潰瘍者效果最好
,可使腫瘤全部消失。粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌對放療無效
,故為禁忌

胃癌的術(shù)前放療能使60%以上病員的原發(fā)腫瘤有不同程度的退縮,切除率比單純手術(shù)組提高5.3%-20%
,5年生存率可提高11.9%
。對原發(fā)灶已切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組以內(nèi)或原發(fā)灶侵及漿膜面并累及胰腺
、無腹膜及肝轉(zhuǎn)移者可行術(shù)中放療
。對手術(shù)中無法切除者,應(yīng)在癌殘留處以銀莢標(biāo)記之
,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)其組織學(xué)類型非粘液癌或印戒細(xì)胞癌可行術(shù)后補(bǔ)充放療


(四)免疫治療
免疫治療的適應(yīng)證包括:①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑;②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑
;③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物


(五)內(nèi)鏡治療
早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手術(shù)切除者可采用內(nèi)鏡治療術(shù),此外通過內(nèi)鏡應(yīng)用激光
、微波及注射無水酒精等亦可取得根治效果

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