1.胃癌T分期
CT CT對胃癌T分期的準(zhǔn)確率可達(dá)89%,成為術(shù)前常規(guī)T分期的主要檢查手段。其中多排螺旋CT(MDCT)可從更合適的平面
CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)技術(shù)可彌補(bǔ)斷層成像評價(jià)T1期胃癌的不足,對黏膜病變的顯示效果可與胃鏡相媲美(圖1),使T1期胃癌檢出率提高10%~30%,一組研究報(bào)告中的檢出率達(dá)到96%
。盡管如此,受軟組織分辨率低的限制,CT對于T1期癌的評價(jià)及對T2~3期癌與T3~4期癌的區(qū)分仍存在不足MRI MRI具有高軟組織分辨率和多參數(shù)成像的優(yōu)勢
目前,MRI從形態(tài)到功能不斷為胃癌影像診斷帶來新的技術(shù)和內(nèi)涵
圖1Ⅱb型(表淺平坦型)早期胃癌CTVE成像與普通CT和大體標(biāo)本的比較
A
C:CTVE成像顯示胃角部表淺黏膜破壞、中斷
D:術(shù)后大體標(biāo)本見胃角部黏膜破壞區(qū)與CTVE顯示一致
圖2離體胃壁及胃癌標(biāo)本MRI高分辨率成像(FSE-T2WI)示早期胃癌黏膜層及黏膜下層侵犯情況
(sm黏膜下層,mp固有肌層,Ca癌腫)
圖3賁門癌MRI DWI示癌腫區(qū)域呈明顯高信號改變
2.胃癌N分期
受分辨率影響,CT和MRI均難以對直徑5mm以下的小淋巴結(jié)進(jìn)行客觀評價(jià),導(dǎo)致術(shù)前N分期一直處于較低水平
近期有研究利用淋巴結(jié)特異性超順磁性氧化鐵顆粒(ferumoxtran-10)作為造影劑,使得MRI對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確率達(dá)到94.8%
有研究發(fā)現(xiàn),綜合CT和MRI提供的癌腫位置、范圍
3.胃癌M分期
MRI技術(shù)的進(jìn)步,已使得一次掃描實(shí)現(xiàn)全身成像成為可能,全身DWI(DWIBS)通過抑制正常組織信號而突出顯示轉(zhuǎn)移灶,可輔助胃癌M分期。
胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟最多見,MRI對肝轉(zhuǎn)移的檢出優(yōu)于CT已得到公認(rèn)
中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)
(1)胃癌診斷的基本原則和思路
①重視早期診斷
隨訪觀察指標(biāo)和間隔時(shí)間應(yīng)予研究和規(guī)范
。②提高警惕減少漏診和誤診。在臨床工作中
③恰當(dāng)選擇診斷方法
④胃癌完整的診斷。應(yīng)包括明確胃癌的存在
;明確胃癌的大體病理和組織學(xué)病理;弄清病變的部位和范圍,轉(zhuǎn)移情況;并發(fā)癥和伴隨癥;分期診斷;其他相關(guān)情況。(2)胃癌臨床和病理分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)
胃癌的分期有數(shù)種
,多數(shù)都以手術(shù)探查結(jié)果為依據(jù),近年隨診斷技術(shù)的改進(jìn),條件較好的單位已可在術(shù)前做出分期判斷,但大多數(shù)尚難做到。為此,胃癌臨床病理分期仍然是胃癌術(shù)中主要探查內(nèi)容之一。①PHNS分期法:1971年由日本胃癌研究會提出。S代表胃壁漿膜浸潤
,以S0、S1、S2和S3代表其深度;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以N0、N1、N2、N3、N4表示;H代表肝轉(zhuǎn)移,P代表腹膜擴(kuò)散。綜合四方面情況將胃癌分為四期。即Ⅰ期為P0H0N(-)S0,Ⅱ期為P0H0N1(+)S1,Ⅲ期P0H0N2(+)S2,Ⅳ期P0H1N3(+)S3。此分期方法有一定實(shí)用意義②TNM分期法:TNM分期法是1956年由國際抗癌聯(lián)盟(UICC)首先提出
,是以臨床X線和內(nèi)鏡為據(jù)進(jìn)行分期。之后國內(nèi)外學(xué)者爭論較大,相繼提出修改意見。后經(jīng)UICC、美國腫瘤聯(lián)盟(AJCC)和日本腫瘤協(xié)會(JCC)多次研討,制定了一個(gè)新的分期方案,認(rèn)為臨床分期和病理分期同等重要,參考兩方面內(nèi)容制定和調(diào)整治療方案,估計(jì)預(yù)后。1985年5月在日內(nèi)瓦國際會議上正式頒布,即國際統(tǒng)一的新TNM分期法。現(xiàn)我國也已采納并推廣應(yīng)用。臨床分期:以cTNM表示
;根據(jù)臨床檢查、X線、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、CT、磁共振及血管造影等提示的T、N、M資料判定,用于術(shù)前。病理分期:以pTNM表示;根據(jù)手術(shù)探查及切除標(biāo)本病理學(xué)檢查材料判定
,是分期的最后依據(jù)。國內(nèi)外實(shí)際應(yīng)用的結(jié)果表明,TNM分期法既能反映各期腫瘤所處的發(fā)展階段
,同時(shí)也體現(xiàn)了腫瘤的生物學(xué)特性,使分期與預(yù)后一致。(3)臨床表現(xiàn)
。(4)試驗(yàn)室及其他輔助檢查。
自1895年X線被發(fā)現(xiàn)后
大體發(fā)展過程:胃潰瘍--胃穿孔--胃癌
臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.早期胃癌70%以上無明顯癥狀
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