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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      MRI彌散加權(quán)成像ADC值有助于鑒別肝臟良惡性病變
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-23 01:33:47
        
      

        
      
           
      希臘伊拉克利翁大學醫(yī)院高特索亞尼(Gourtsoyianni)等報告,通過MRI彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)所測得的正常肝實質(zhì)和局灶性肝病變的表觀彌散系數(shù)(ADC)值,對于鑒別肝臟良
      、惡性病變有重要意義
      。該研究論文發(fā)表在《歐洲放射學雜志》[Eur Radiol2008,18(3):486]上
      。
      研究者納入38例患者,分3組接受肝臟MRI及DWI,其中包括18例肝臟良性病變患者(A組),9例惡性肝局灶性病變?nèi)绺伟┖透无D(zhuǎn)移癌患者(B組),11例肝臟無任何異常者(C組)。在b值取0
      、50
      、500和1000時,采用SS-EPI序列和呼吸門控技術(shù)獲取冠狀位圖像,ADC值在相對應的ADC圖上采用感興趣區(qū)(ROI)測量獲得
      。
      結(jié)果顯示,3組患者肝實質(zhì)的平均ADC值無統(tǒng)計學差異,但良性病灶的平均ADC值存在顯著性差異
      。A、B
      、C組患者肝實質(zhì)的平均ADC值分別是1.30×10-3mm2/s
      、1.31×10-3mm2/s、1.25×10-3mm2/s
      。18例良性病變患者的22個病灶平均ADC值為2.55×10-3mm2/s,而9例惡性病變患者的16個腫瘤病灶平均ADC值為1.04×10-3mm2/s(P
      該研究提示,通過呼吸門控獲得肝臟DWI在技術(shù)上是可行的,依據(jù)DWI圖像
      、ADC值及其變化規(guī)律可較準確地判斷肝臟占位病變的性質(zhì),對肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷有一定價值。
      彌散張量成像的臨床應用
       腦血流下降到低于10～15 ml/100 g/min時將導致細胞內(nèi)水容量增大
      ，水從細胞間隙流入細胞內(nèi)使細胞腫脹
      ，產(chǎn)生細胞毒性水腫。使用傳統(tǒng)MR
      ，急性期腦梗塞很難被發(fā)現(xiàn)
      ，缺血腦實質(zhì)的范圍只有在較晚的時期當血管源性水腫出現(xiàn)時才能被發(fā)現(xiàn)。當普通MR表現(xiàn)正常的時候
      ，DWI和DTI可以早期發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞
      。他們使鑒別腦梗塞急慢性期的改變成為可能
      ，這對治療方法的選擇具有重要的臨床價值
      。在急性期，局灶性腦梗塞發(fā)作30分鐘內(nèi)
      ，ADC值最初下降約30～50%
      ，在急性和亞急性早期
      ，梗塞灶的白質(zhì)比灰質(zhì)的ADC值下降的更明顯。對缺血性腦梗塞
      ，DTI的參數(shù)如MD
      ，最初是下降，然后升高
      ，最后比正常高
      。在損傷的慢性期，ADC一直保持升高
      。在ADC先下降后升高的間隔期
      ，有段時間是ADC值表現(xiàn)正常，這個期間就是所謂的“假正常期”
      。在成人
      ，這個時期大約在腦梗塞9天后，而在新生兒大約在7天后
      。除了ADC的變化
      ，在缺血早期梗塞灶腦白質(zhì)的FA值會有一個急性升高。這個急性升高后
      ，緊接著在慢性期FA值會明顯的下降
      。這種變化被認為是由于細胞結(jié)構(gòu)的破壞導致組織微觀結(jié)構(gòu)正常順序的喪失。
      在腦梗塞慢性期
      ，相對于ADC的重新正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；碗S后的升高
      ，彌散各向異性指數(shù)FA值明顯的低于對側(cè)相同區(qū)域正常腦組織
      ，即使是在缺血性腦梗塞2－6個月后梗塞灶的FA值依然低于健側(cè)。ADC閾值在預測組織存活和缺血性腦梗塞預后方面可能具有重要價值
      。ADC和各向異性參數(shù)的結(jié)合
      ，能很好的明確缺血性腦梗塞的臨床分期。
      某些情況下在缺血性腦梗塞早期
      ，ADC表現(xiàn)為升高而不是下降
      。通常，在細胞毒性水腫出現(xiàn)后
      ，ADC立刻下降
      ，但是當血管源性水腫同時出現(xiàn)時，ADC也可以早期升高
      。例如
      ，在可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征，或高壓性腦積水時。 腦白質(zhì)疏松有非特異性影像學表現(xiàn)
      ，在CT或MR上可見腦室周圍腦白質(zhì)的彌漫性改變
      。它可以出現(xiàn)在各種腦白質(zhì)病中，包括慢性腦缺血
      ，阿爾茨海默病
      ，伴皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病。在組織學方面的表現(xiàn)
      ，可見到神經(jīng)軸索缺失和神經(jīng)膠質(zhì)增殖
      。在缺血性腦白質(zhì)疏松癥，T2加權(quán)圖像上顯示信號升高的區(qū)域
      ，DTI顯示平均彌散系數(shù)MD升高和FA值減低
      。腦白質(zhì)疏松癥的平均彌散系數(shù)明顯低于腔隙性腦梗塞病灶區(qū)域，大概是由于前者神經(jīng)膠質(zhì)增生阻礙了水分子的彌散
      。
      3
      、瓦勒蛻變（wallerian degeneration，WD）
      瓦勒變性是軸索的順行性變性
      ，神經(jīng)軸索的髓鞘崩解繼發(fā)于鄰近的軸索損傷或神經(jīng)細胞死亡
      。最常見的是繼發(fā)于同側(cè)的腦梗塞,皮質(zhì)脊髓束出現(xiàn)WD。在WD
      ，DTI比T2WI圖像更敏感
      。彌散各向異性指數(shù)如FA值在原發(fā)病灶和發(fā)生WD的區(qū)域都出現(xiàn)減低。但是
      ，ADC值在WD中只是輕微升高
      ，在原發(fā)性缺血梗塞灶中是明顯升高。這樣通過ADC值可以把原發(fā)病灶和WD區(qū)分開來
      。 (developing brain ,maturation and aging)
      DTI在研究大腦發(fā)育的過程中還存在許多挑戰(zhàn)
      。一些研究表明，在腦組織中
      ，使用相同的脈沖序列和后處理方法對兒童和成人進行DTI檢查（除了b值不同
      ，一般成人1000mm2/s，兒童700～800 mm2/s）
      ，可以發(fā)現(xiàn)腦組織的ADC值和彌散各向異性指數(shù)隨著年齡增大而發(fā)生有規(guī)律地變化
      。新生兒的腦組織ADC值明顯高于成人，而FA值明顯低于成人
      。在兒童
      ，白質(zhì)的ADC值明顯高于灰質(zhì)。半卵圓中心的ADC接近2.0×10-3mm2/s
      ，隨著年齡的增長
      ，ADC值下降直到達到成人的0.7×10-3mm2/s，而各向異性指數(shù)上升（尤其是RA在發(fā)育過程中，以非線性方式上升）
      。ADC值的變化主要發(fā)生在嬰兒出生最初的6個月，這個變化被認為和腦組織水容量的下降
      、神經(jīng)軸索髓鞘的形成
      、白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)成型有關(guān)，這些因素都降低了平均彌散率
      。在大腦不同的區(qū)域都能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象
      ，ADC值隨年齡增長而變化。
      DTI已經(jīng)被用于腦組織生理性退化的研究
      ，目的是發(fā)現(xiàn)和年齡相關(guān)的改變
      。年齡超過40歲的成人，腦白質(zhì)的ADC值要高于年輕人
      。另外
      ，20歲以后，彌散各向異性程度會出現(xiàn)下降趨勢
      。在白質(zhì)纖維束密集的深部腦白質(zhì)的FA值會出現(xiàn)和年齡相關(guān)的下降趨勢
      ，特別是胼胝體的膝部和半卵圓中心。在評估疾病的影響時
      ，這些與年齡相關(guān)的生理性變化應該被考慮
        ，尤其是在老年人。 (diffuse axonal injury
        ，DAI)
      除了腦梗塞外
        ，大多數(shù)局灶性腦損傷還沒有使用DTI來進行廣泛的研究。外傷性腦損傷被分為局灶性和彌漫性
        。局灶性腦損傷常常由一個直接的外力作用產(chǎn)生腦損傷
        ，例如血腫或是腦挫裂傷。而彌漫性腦損傷
        ，常是由于剪切傷的結(jié)果
      ，或者是由于腦組織各部分的密度和剛性不同而在減速運動中所引發(fā)的牽拉傷。DWI可以被用來檢查在常規(guī)MR圖像上顯示不明顯的剪切傷
      。但是
      ，DWI對于出血性病灶的顯示卻不如T2WI敏感。在局灶性病變?nèi)缒X挫傷或血腫的周圍
      ，也會有個半暗區(qū)
      ，這里的彌散系數(shù)會出現(xiàn)下降。這個半暗區(qū)的存在對于頭部外傷患者治療計劃的選擇可能很重要
      。
      在內(nèi)囊和胼胝體發(fā)生的組織病理學異常
      ，絕大多數(shù)都會表現(xiàn)出彌散各向異性程度的改變。外傷后彌漫性軸索損傷最初的24小時里，在普通MR上表現(xiàn)正常的白質(zhì)可能會出現(xiàn)彌散各向異性指數(shù)輕度的下降
      。而外傷幾周后這種下降會很明顯
      。在圍產(chǎn)期，具有高危腦損傷的新生兒
      ，出生后第一天在T1WI或FLAIR表現(xiàn)正常的腦實質(zhì)
      ，就可以發(fā)現(xiàn)ADC值的下降。但是
      ，ADC值明顯下降出現(xiàn)在第3天
      。同時，在一周內(nèi)ADC值可以出現(xiàn)假正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。因此，DTI在外傷后第1天并不能完全顯示新生兒外傷的范圍
      ，外傷后第3天的圖像也許能更好的顯示損傷的范圍
      。不久的將來，會有進一步的研究來評估DTI對于測量腦實質(zhì)損傷的范圍以及預后的價值
      ，并找到DTI最佳的檢查時間
        。
      

      核磁共振能檢查中的t1w1呈稍高信號
        ，t2w1呈等信號是什么意思
      病灶T1W1呈稍低信號
        ，T2W1呈不均勻稍高信號，增強后病灶呈不均勻明顯變化
        。病灶沿聽神經(jīng)延伸入左側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)
        ，左側(cè)內(nèi)聽道擴大，橋腦左側(cè)輕度受壓
        ，大小約23MM＊19MM
        。
      

      
腦白質(zhì)t1w1高信號2113t2w1低信號是腦白質(zhì)病的一種，是腦受病毒
        ，炎癥
        ，毒性損害后治療不當遲發(fā)變性而發(fā)生的缺血病灶。需助發(fā)來磁共振照片指導
        ，本病要專搶時間治療
        ，否則易慢性經(jīng)導致痙攣性不全癱瘓屬，癡呆癥
        ，失明等
        。
      

      
擴展資料：
      
影響彌散信號的因素主要有b值、表觀彌散系數(shù)（ADC）
        、各向異性
        、T2穿透效應等
        。
      

      
彌散敏感系數(shù)（b）值：彌散加權(quán)成像（DWI）是在某一個b值下測定得出的信號強度成像，隨著b值的增加
        ，圖像的彌散權(quán)重加大
        ，病變組織和正常組織之間的對比度增加，提高了DWI的敏感性
        。
      
提高b值會導致圖像信噪比降低
        ，這是因為b值的增加主要是通過延長由梯度脈沖持續(xù)時間（D）和梯脈沖的間隔時間（v）來完成的，這樣使波時間（TE）增加
      ，而長TE使信號衰減
      。
      
參考資料：-磁共振彌散加權(quán)成像
      X-CT MRI、PET三種成像的優(yōu)缺點
      ，以及它們的領(lǐng)域
      CT(X線電子計算機斷層掃描)是利用X線斷層掃描
      ，電光子探測器接收，并把信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字輸入電子計算機
      ，再由計算機轉(zhuǎn)化為圖像
      ，CT是一種無痛苦、無損傷
      、無危險
      、快速、方便
      ，適合于任何年齡且準確性高的輔助檢查工具
      。由于CT的應用，癲癇的病因確診率大為提高
      ，CT檢查不但能顯示出病變的部位
      、形態(tài)以及與周圍腦組織的關(guān)系,并以此做出定性分析，而且還能發(fā)現(xiàn)僅有密度上的改 變而無占位效應的病變
      。CT發(fā)現(xiàn)癲癇患者的主要改變有 腦萎縮
      、腦新生物、腦梗死
      、腦發(fā)育異常
      、腦積水、鈣化 和動靜脈畸形等
      。1
        、CT的特點：CT是計算機體層攝影的簡稱，1969年設計成功
        ，具有檢查方便
        、安全
        、無痛苦、無創(chuàng)傷的特點
        。CT片圖像清晰
        、分辯力高、解剖關(guān)系明確
        、病態(tài)顯影清楚
        。2、作腦部CT檢查的目的：很多原因均可引發(fā)癲癇病
        ，比如腦萎縮
      、腦發(fā)育不全或遲緩、腦腫瘤
      、腦血管畸形
      、腦梗塞、腦積水
      、腦畸形
      、腦軟化、腦鈣化灶
      、未明原因或性質(zhì)的高密度改變
      、低密度改變等等。如腦內(nèi)有上述病變
      ，CT檢查即可發(fā)現(xiàn)
      ，如CT片顯示正常，一般可排除上述病變的存在
      。與MRI比較起來
      ，CT的優(yōu)點主要在于對骨、鈣化
      、早期腦出血的顯示優(yōu)于MRI
      ，同時成像速度快，器官的運動偽影較小
      。同時
      ，CT價格較為低廉。磁共振成像(MRI)是根據(jù)有磁距的原子核在磁場作用下
      ，能產(chǎn)生能級間的躍遷的原理而采用的一項新檢查技術(shù)
      ，MRI有助于檢查癲癇患者腦的能量狀態(tài)和腦血流情況，對變性病診斷價值很大
      。MRI是通過體外高頻磁場作用
      ，由體內(nèi)物質(zhì)向周圍環(huán)境輔射能量產(chǎn)生信號實現(xiàn)的，成像過程與圖像重建和CT相近
      ，只是MRI既不靠外界的輔射
      、吸收與反射
      ，也不靠放射性物質(zhì)在體內(nèi)的γ輔射，而是利用外磁場和物體的相互作用來成像
      ，高能磁場對人體無害
      。所以MRI檢查是安全的。臨床常用MRI檢查發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的腦結(jié)構(gòu)變化
      ，如果臨床對癲癇綜合征分類不明
      ，MRI能明確該患者是否由腦結(jié)構(gòu)改變所致，顱內(nèi)腫瘤常引起癲癇
      ，MRI對腦內(nèi)低度星形膠質(zhì)細胞瘤
      、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)膠質(zhì)瘤
      、動靜脈畸形和血腫等的診斷確認率極高
      。MRI能清楚地顯示癲癇患者的腦萎縮，對腦實質(zhì)和腦脊液的顯示度極好
      。MRI與CT比較
      ，其主要優(yōu)點是：1.離子化放射對腦組織無放射性損害
      ，也無生物學損害
      。2.可以直接做出橫斷面、矢狀面
      、冠狀面和各種斜面的體層圖像
      。3.沒有CT圖像中那種射線硬化等偽影。4.不受骨像干擾
      ，對后顱凹底和腦干等處的小病變能滿意顯示
      ，對顱骨頂部和矢狀竇旁、外側(cè)裂結(jié)構(gòu)和廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤有很高的診斷價值
      。5.顯示疾病的病理過程較CT更廣泛
      ，結(jié)構(gòu)更清楚。能發(fā)現(xiàn)CT顯示完全正常的等密度病灶,特別能發(fā)現(xiàn)脫髓鞘性疾病
      、腦炎
      、感染性脫髓鞘、缺血性病變及低度膠質(zhì)瘤
      。6.對神經(jīng)
      、血管、肌肉等軟組織成分顯示明顯優(yōu)于CT
      。其主要缺點為：1．和CT一樣
      ，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診
      ，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷
      ；2．對肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查
      ，對肝臟、胰腺
      、腎上腺
      、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費用要高昂得多
      ；3．對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查
      ；4．體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。5. 危重病人
      、妊娠3個月之內(nèi)的
      、帶有心臟起搏器的患者不能做MRI。正電子發(fā)射斷層攝影（PET）是新發(fā)展起來的核醫(yī)學檢查方法
      。掃描前先給病人注射一種標記某種正電子的放射性制劑
      ，從它們所參與的代謝過程來測定腦組織的代謝改變。由于大腦所需能量的80%來自葡萄糖
      ，大腦某一部位的功能越活躍
      ，那個部位的腦細胞和葡萄糖代謝就越旺盛。PET可根據(jù)葡萄糖代謝率的高低
      ，來檢測腦異常代謝的確切部位
      。PET可在三維空間測定出癲癇病人腦代謝和血流局限異常 。癲癇病人腦病灶區(qū)在發(fā)作時常有代謝增強
      ，發(fā)作間隙期病灶區(qū)顯示代謝降低
      ，從而有助于確定病灶。是目前惟一可在活體上顯示生物分子代謝
      、受體及神經(jīng)介質(zhì)活動的新型影像技術(shù)
      ，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的診斷與鑒別診斷、病情判斷
      、療效評價
      、臟器功能研究和新藥開發(fā)等方面。 與前三者的成像原理有本質(zhì)的區(qū)別
      。相較于CT和MRI來說
      ，其主要特點為：1.靈敏度高。PET是一種反映分子代謝的顯像
      ，當疾病早期處于分子水平變化階段
      ，病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常，MRI
      、CT檢查還不能明確診斷時
      ，PET檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在，并可獲得三維影像
      ，還能進行定量分析
      ，達到早期診斷
      ，這是目前其它影像檢查所無法比擬的。2.特異性高
      。MRI
      、CT檢查發(fā)現(xiàn)臟器有腫瘤時，是良性還是惡性很難做出判斷
      ，但PET檢查可以根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點而做出診斷
      。3.全身顯像。PET一次性全身顯像檢查便可獲得全身各個區(qū)域的圖像
      。4.安全性好
      。PET檢查需要的核素有一定的放射性，但所用核素量很少
      ，而且半衰期很短（短的在12分鐘左右
      ，長的在120分鐘左右），經(jīng)過物理衰減和生物代謝兩方面作用
      ，在受檢者體內(nèi)存留時間很短
      。一次PET全身檢查的放射線照射劑量遠遠小于一個部位的常規(guī)CT檢查，因而安全可靠
      。
      肝臟疾病CT與MRI診斷的目錄
      第一章計算機層成像（CT）在肝臟的應用
      第一節(jié)CT成像原理與結(jié)構(gòu)
      一
      、CT成像的基本原理
      二、CT的基本結(jié)構(gòu)
      第二節(jié)CT設備的發(fā)展
      一
      、層面采集CT
      二
      、電子束CT
      二
      、螺旋CT
      四
      、多層螺旋CT
      第三節(jié)CT的基本概念與影像后處理技術(shù)
      一、CT涉及的基本概念
      二
      、CT影像的后處理技術(shù)
      第四節(jié)肝膽CT增強掃描
      一
      、CT增強掃描常用對比劑
      二、CT增強掃描對比劑的用法
      三
      、CT增強掃描方法
      四
      、CT增強掃描時間-密度曲線的應用
      第五節(jié)肝臟CT灌注成像
      一、灌注成像的原理
      二
      、灌注成像中的一些術(shù)語
      二
        、肝臟CT灌注成像的應用
      第六節(jié)肝臟CT血管成像
      一、掃描前注意事項
      二
        、血管成像與肝臟增強
      二
        、期相選擇與掃描設定
      第七節(jié)肝臟CT檢查的注意事項
      第二章磁共振成像（MRI）在肝臟的應用
      第一節(jié)MRI的發(fā)展歷史與成像原理
      一、MRI的發(fā)展歷史
      二
        、MRI的成像原理
      第二節(jié)MRI的設備與類型
      一
        、磁體
      二
        、射頻系統(tǒng)
      三、梯度系統(tǒng)
      四
        、計算機系統(tǒng)及其他輔助系統(tǒng)
      第二節(jié)肝臟MRI常用脈沖序列
      一
        、自旋問波序列
      二、快速自旋回波序列
      三
        、半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列
      四
        、反轉(zhuǎn)恢復序列
      五、梯度回波序列
      六
        、平而回波成像
      第四節(jié)肝膽MRI特殊成像技術(shù)
      二
      、同相位卡反相位成像
      二、脂肪抑制技術(shù)
      三
      、磁共振膽胰管成像
      四
      、擴散加權(quán)成像
      第五節(jié)肝膽MRI增強掃描
      一、MRI對比劑的類型
      二
      、MRI增強檢查常用對比劑：Gd-DTPA
      三
      、MRI增強掃描方法
      第六節(jié)肝臟MRI灌注成像
      第七節(jié)肝臟磁共振血管成像
      一、對比增強法MRA
      二
      、相位對比法MRA
      三
      、時間飛躍法MRA
      第八節(jié)肝臟MRT榆查的注意事項
      第三章肝臟正常CT和MRI解剖
      第一節(jié)肝膽系的發(fā)育
      一、消化管的發(fā)生發(fā)育
      二
      、肝膽系的發(fā)生發(fā)育
      第二節(jié)肝臟正常CT和MRT表現(xiàn)
      一
      、肝臟正常CT表現(xiàn)
      二、肝臟正常MRI表現(xiàn)
      三
      、肝內(nèi)正常膽系CT表現(xiàn)
      四
      、肝內(nèi)正常膽系MRI表現(xiàn)
      五、肝臟的測量
      第三節(jié)肝臟CT和MRI易誤診的影像
      一
      、肝臟的先天性變異
      二
      、門靜脈主干變異
      三、肝內(nèi)異位靜脈回流
      四
      、肝動脈-門靜脈分流
      ……
      第四章肝臟的惡性腫瘤
      第五章肝臟良性腫瘤及腫瘤樣病變
      第六章肝臟的囊性病變
      第七章肝臟感染性病變
      第八章肝臟彌漫性病變
      第九章肝臟損傷性病變
      第十章肝移植
      索引
      

      

          
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