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超聲消融與微球囊擴張相結(jié)合可使糖尿病足患者避免截肢

醫(yī)案日記 2023-06-23 01:43:41

長期以來

,由于缺乏理想的治療方法,很多糖尿病足患者病情難以控制,不得不承受截肢的痛苦
。黑龍江省醫(yī)院開創(chuàng)性地采用超聲消融技術(shù)與微球囊擴張技術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方式
,有效破解了糖尿病足患者嚴(yán)重閉塞
、狹窄的血管難以疏通的難題
,兩年來成功治療了130余位患者

黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科主任王愛林介紹

,糖尿病是一種全身性疾病
,患者因血糖長期超標(biāo)引起全身代謝異常,造成周身血管普遍損壞
,末梢血管廣泛閉塞
。反映在肢體上,會造成腿涼
、腿痛
,足趾潰爛、壞死
,即糖尿病足

王愛林說,四成糖尿病患者有不同程度的糖尿病足癥狀

,由于患者肢體血管廣泛嚴(yán)重閉塞
、狹窄,而國內(nèi)外都沒有有效的治療方法
,其中10%的患者患糖尿病足5年后
,會因肢體嚴(yán)重缺血面臨截肢,有的甚至死亡

2004年

,黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科采用超聲消融技術(shù)治療糖尿病足,手術(shù)成功率達(dá)87%
。這一手術(shù)原理是利用低頻高能超聲波
,“爆破”動脈內(nèi)的硬化斑塊和血栓,被消融的微粒通過毛細(xì)血管網(wǎng)代謝
,從而達(dá)到疏通血管的目的

王愛林解釋說,超聲消融術(shù)雖然“打通”了血管

,但狹窄的血管容易再次閉塞
,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此,需要輔以一種方法擴張患者血管的狹窄部位
,恢復(fù)原有的“通道”作用
,從根本上改善血液供應(yīng)。

為此

,兩年前
,王愛林帶領(lǐng)的科室又從國外同步引進了微球囊擴張技術(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊呓邮艹曄谛g(shù)后
,完全閉塞的動脈得到疏通,在此基礎(chǔ)上
,醫(yī)生根據(jù)患者血管狹窄部位的粗細(xì)
,選擇適合的球囊插入狹窄血管,利用壓力泵將富有彈性的球囊撐開
,此時患者血管內(nèi)粥樣的脂質(zhì)沉著物被擠到周邊,血管也隨之“撐開”
,成為“暢通”的通道
,血液供應(yīng)得到明顯改善。手術(shù)結(jié)束前
,醫(yī)生再將球囊“減壓”
,抽出。

據(jù)了解

,在治療糖尿病足時輔以微球囊擴張技術(shù)
,與原有的單純超聲消融術(shù)相比,治療成功率大大提高
。兩年來
,黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科接治了135位糖尿病足患者,成功治療了134位
。截至目前
,這些患者無一復(fù)發(fā)。

低保戶大病醫(yī)保有何優(yōu)惠
,我母親患糖尿病腳潰瘍,下肢動脈閉塞
,在醫(yī)院做了手術(shù)
,介入治療上了三個支架

下肢動脈缺血怎么辦楊曉鳳副主任醫(yī)師、解放軍463醫(yī)院內(nèi)一科主任畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)糖尿病合并癥的治療有豐富的經(jīng)驗,發(fā)表論文60多篇

,參與編寫專著三部
,獲軍隊科技進步獎五項。(左圖)姜宏主治醫(yī)師
、解放軍463醫(yī)院介入中心主任對外周血管及肝
、膽疾病的介入治療有豐富的經(jīng)驗,擅長用微創(chuàng)方法治療下肢動脈缺血疾病
,發(fā)表論文十余篇
,參與編寫專著三部,獲省級科技進步獎一項
。(右圖)觀眾朋友們
,您們好!這里是中央電視臺《健康之路》直播節(jié)目
,今天我們來聊的是下肢動脈缺血方面的問題
。主持人:下肢動脈缺血是一種什么樣的疾病呢?姜宏:下肢動脈缺血疾病就是給腿和腳供血的動脈堵了或窄了
,使血流不暢導(dǎo)致遠(yuǎn)端的肢體缺血
。來看一張圖,這是一張肢體動脈的全身分布圖
,紅色部位就是動脈血管
,肚臍以下紅色部位任何一處堵了或窄了都會引起下肢缺血性疾病。楊曉鳳:下肢缺血性疾病在我國是一種常見疾病
,尤其在我國的北方更是常見
,常見種類包括:下肢缺血性疾病的主要病種1、動脈硬化閉塞癥
。2
、糖尿病下肢血管病。3
、血栓閉塞性脈管炎
。4、急性動脈栓塞
。5
、大動脈炎。主持人:下肢缺血性疾病是什么原因造成的
?姜宏:下肢缺血性疾病發(fā)病的原因是非常多的
,最常見的原因主要有高血壓、糖尿病
、高血脂
、吸煙
、嚴(yán)重的外傷、寒冷
、與免疫系統(tǒng)有關(guān)的非特異性炎癥等
。另外風(fēng)濕性心臟病有可能會發(fā)生急性的下肢缺血性疾病。主持人:我們來看一段片子
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊撸?我8、9年前覺得雙腿特別重
,甚至行走50米就會覺得腿特別的酸
,醫(yī)院的醫(yī)生說需要雙腿截肢。"姜宏:對于一些比較嚴(yán)重的下肢動脈缺血的病人可能會面臨截肢的危險
,我們當(dāng)時給這位患者做造影的時候發(fā)現(xiàn)阻塞的病變已經(jīng)發(fā)展到了腎動脈
,如果不治療甚至可能堵死腎動脈引起腎臟缺血,一旦發(fā)生了腎功能衰竭患者就會有生命危險
。楊曉鳳:來看一張圖
。圖中這三種癥狀表現(xiàn)是比較嚴(yán)重的,患者在小腿或足部出現(xiàn)了潰瘍和潰爛
,甚至出現(xiàn)壞死
,這種情況是肯定要截肢的?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊咴谠缙跁紫雀杏X到小腿或腳發(fā)涼
、麻木
,走路十分艱難
,醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛形,到了中期患者會出現(xiàn)癥狀進展
,即使不運動也會出現(xiàn)疼痛
,往往夜間出現(xiàn)這種疼痛非常難受,嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量
。到了晚期就會出現(xiàn)小腿或足部的壞疽
,潰瘍?nèi)绻喜⒏腥旧踔習(xí)<吧罱K不得不截肢
,造成終生殘廢
。姜宏:一旦發(fā)生了早期癥狀就應(yīng)該抓緊治療,早期治療不僅效果好而且費用也比較低
。主持人:患者到了醫(yī)院后會做哪些檢查呢
?楊曉鳳:首先是進行身體檢查如查看皮膚顏色、摸摸皮膚的溫度
、摸摸相關(guān)動脈搏動的情況等
,如果醫(yī)生懷疑有可能是下肢動脈缺血可以做血管彩色超聲
,這種檢查非常簡單而且是無痛的,可以發(fā)現(xiàn)患者病變的情況
,接下來還可以做CT
、磁共振或血管造影。目前認(rèn)為最可靠的檢查標(biāo)準(zhǔn)就是DSA血管造影
,這種檢查可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)阻塞的部位和程度
。主持人:剛才那位患者采用的是什么治療方法呢?姜宏:我們在給患者進行血管造影檢查時就已經(jīng)開始治療了
,具體做的是局部溶栓治療
、超聲消融治療、球囊括張治療
,最后進行的是支架治療
。來看一張圖患者最初人字形的三根大血管已經(jīng)完全閉塞了,當(dāng)時沒有采用右圖所示的搭橋手術(shù)
,而是采用的微創(chuàng)治療
,難度是很大的。我們來看一個圖示
,這是一個超聲消融導(dǎo)管
,頭端釋放的能量可以把阻塞物打得很碎,治療后血流仍然有影響
,因此進行了球囊括張治療
,治療后血管相對通暢了許多但是仍然達(dá)不到要求,因此又做了內(nèi)支架植入
。治療完成后(如圖所示)血管就非常通常了
。楊曉鳳:患者治療后還用了三天的藥包括抗凝劑、血管活性藥物
、血管內(nèi)膜修復(fù)劑
。總的治療時間大約需要十天左右
?div id="d48novz" class="flower left">
;颊撸何椰F(xiàn)在恢復(fù)情況很好,走路甚至跑都沒有什么問題
。主持人:介入治療風(fēng)險大嗎
?是否容易復(fù)發(fā)?楊曉鳳:介入治療是有一定風(fēng)險的
,介入治療是一種微創(chuàng)術(shù)
,危險性比起手術(shù)要小得多,常見的危險情況包括溶栓劑可以使患者出現(xiàn)出血傾向
,另外由于下肢動脈缺血多發(fā)于老年人
,而老年人很多都合并有其它疾病
,可能出現(xiàn)意外,通常手術(shù)間都有相應(yīng)設(shè)備
,患者不必太擔(dān)心
。主持人:鐵嶺胡女士我母親58歲,3年前開始右腿怕冷
,走路時間長了腿酸
,上樓無力,醫(yī)生說是下肢動脈硬化閉塞癥
,是否適合超聲消融治療
?姜宏:超聲消融治療只是介入治療的一個手段,是有一些限制的如嚴(yán)重出血傾向患者
、嚴(yán)重貧血患者
、嚴(yán)重心腦血管疾病患者等,如果排除以上可能
,患者就可以進行超聲消融治療
。當(dāng)然在治療前還應(yīng)該做一下血管造影,確診一下病變的范圍和程度
。主持人:黑龍江李女士我父親今年72歲
,是一位農(nóng)民,去年夏天鏟地時不小心把左腳鏟掉了一塊皮
,去了幾家醫(yī)院都沒有治好
,經(jīng)化驗說他還有糖尿病,現(xiàn)在他的腳掌爛了一個很深的洞
,經(jīng)常流膿淌水
,臭味很大,醫(yī)生建議截肢
,我父親不愿意
,請幫我出個主意
,我父親到底該不該截肢
?楊曉鳳:建議患者暫時不要截肢,應(yīng)該先到醫(yī)院做一個血管彩色超聲
,判斷是否有堵塞
,然后通過血管造影確定堵塞部位,然后進行超聲消融儀治療
。在治療的同時還應(yīng)注意降糖
、降脂、降壓或局部換藥治療
。如果想盡辦法還是沒有辦法解決問題就只能截肢了
。主持人:煙臺張先生我長期吸煙
,左腳涼,在醫(yī)院做彩超
,說是髂動脈硬化
,還有一個動脈瘤,不想做手術(shù)
,你們有什么辦法
?姜宏:動脈瘤的治療可以采用一種新的血管腔內(nèi)的修補治療。如圖患者通過治療后狹窄和動脈瘤都消失了
。主持人:廣州市蔣先生我是一個糖尿病患者
,聽說糖尿病有很多合并癥,我的鄰居就是得了糖尿病足而做了手術(shù)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?此臉幼游液芎ε拢垎柸绾晤A(yù)防糖尿病下肢血管病的發(fā)生
?如果得了這種病一定要截肢嗎
?楊曉鳳:糖尿病在我國的發(fā)生率很高,因此合并下肢血管病的幾率也是很高的
。預(yù)防首先就需要降糖
,把血糖控制在7.0以下,如果有高血脂
、高血壓的情況也應(yīng)該很好地進行控制
。主持人:南寧何女士我哥哥48歲,一周前左小腿突然明顯發(fā)涼
、疼痛
,在醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是腘動脈血栓
,需要溶栓治療
,但他有風(fēng)心病,彩超檢查說心房內(nèi)有血栓
,不能溶栓
,該怎么辦?姜宏:患者現(xiàn)在應(yīng)該馬上做超聲消融治療
,來看一張圖
,患者的動脈血管在腘動脈的位置已經(jīng)中斷了,通過超聲消融治療后血流恢復(fù)了
,管腔也非常通暢了
。主持人:成都牛先生我父親得糖尿病十年,近三年右下肢發(fā)涼
、疼痛
,足背動脈摸不到
,踝部發(fā)生潰瘍?nèi)芰耍芙槿胫委焼?div id="m50uktp" class="box-center"> ?楊曉鳳:患者是可以進行介入治療的
,應(yīng)該抓緊時間因為一旦發(fā)生了壞疽現(xiàn)象,介入治療的機會就喪失了
。另外即使有些患者出現(xiàn)了壞疽現(xiàn)象還是應(yīng)該做介入治療的
,因為好的介入治療可以使截肢的面積盡量減少。主持人:石家莊李先生我妹妹今年46歲
,患大動脈炎已經(jīng)十多年了
,到處去看都不理想,你們有什么好辦法嗎
?姜宏:早期大動脈炎應(yīng)該進行非手術(shù)的藥物治療
,在藥物治療控制住病情大約1年后可以做外科搭橋手術(shù),但由于大動脈炎很容易復(fù)發(fā)
,因此長期效果不好
。由于介入治療的重復(fù)治療性比較好,因此對于大動脈炎患者來講應(yīng)該選擇介入治療
。主持人:遼寧劉女士我左小腿經(jīng)常覺得特別涼
,晚上睡覺會不由自主地抖動,請問這是什么原因
?楊曉鳳:這種癥狀應(yīng)該考慮以下幾種可能性1
、動脈硬化。2
、神經(jīng)系統(tǒng)問題
。應(yīng)該到醫(yī)院進一步確診。

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糖尿病足病潰瘍可以不截肢嗎

糖尿病患者

,尤其是60歲以上、病程超過10年的人
,足部輕微的損傷
,如穿新鞋后磨成的水泡
、輕微擦傷
、皮膚干燥后的小裂口、燙傷等
,經(jīng)常因局部處理不當(dāng)
,再加上長期糖尿病使下肢的血流不暢
,傷口難以在短期內(nèi)愈合。不愈合的傷口
、傷口的高營養(yǎng)狀態(tài)(高糖份)極易滋生細(xì)菌感染
,并逐漸形成足部的潰瘍。有些潰瘍可以深達(dá)肌肉
、甚至骨骼
,并伴有惡臭味。為了控制感染
、保全性命
,很多人只能選擇截肢。
據(jù)統(tǒng)計
,85%的糖尿病足部潰瘍患者被迫接受了截肢
。從事截肢的骨科醫(yī)生也認(rèn)為,
糖尿病足部潰瘍不愈時
,不僅需要截肢
,而且要高位截肢(至少膝關(guān)節(jié)以上),否則截肢后的傷口因血運差而不易愈合
,而需要第二次截肢

但是,截肢尤其是高位截肢
,并沒有解決糖尿病足部潰瘍患者的根本問題

且不說截肢給患者及家屬帶來的心理負(fù)擔(dān),截肢患者還需要支付較高的截肢手術(shù)費用
、截肢后因生活不能自理帶來的家庭護理費和社會服務(wù)費
;此外,截肢的患者通常存在多種并發(fā)癥
,膝關(guān)節(jié)以上的截肢死亡率高
,1年內(nèi)的死亡率達(dá)到30%,3年內(nèi)達(dá)到50%
,5年內(nèi)達(dá)到70%
。更為重要的是,糖尿病下肢動脈缺血性改變是雙側(cè)對稱發(fā)展
,一條腿因血流不暢
,傷口不愈合被截掉,另一條腿也存在類似的缺血改變
,截肢后所引起的行走不便和單腿行走所引起的腳的受力點的變化
,很容易引起剩下的一條腿的擦傷、摔傷或碰傷等,而引起新的足部潰瘍
,怎么辦
?還要截肢嗎?當(dāng)然不能
!所以
,截肢不是解決糖尿病足部潰瘍的好辦法。
首先
,綜合評價足部潰瘍的類型并進行分期
,多學(xué)科分工協(xié)作治療。通過醫(yī)生的仔細(xì)檢查及超聲波
、磁共振等儀器的評估
,可以了解足部潰瘍的范圍、深度
,是否存在感染
,是否存在嚴(yán)重的肢體缺血改變,等等
。根據(jù)以上結(jié)果
,由糖尿病專科
、血管外科
、神經(jīng)科、放射科
、骨科等多名專家在一起會診
,對糖尿病足部潰瘍進行分類、分期
,對存在的問題分清主次
,并由各相關(guān)科室分工協(xié)作處理。如目前高血糖
、感染是主要矛盾
,則主要由糖尿病專科負(fù)責(zé)控制血糖和控制感染
;若肢體缺血成主要矛盾
,則由放射科的介入治療、血管外科的搭橋手術(shù)負(fù)責(zé)血管的再通
;外科負(fù)責(zé)傷口的處理
,若感染深在,需要切開排膿
、清除死骨
,由骨科醫(yī)生協(xié)助。等等。每一次患者到醫(yī)院來就診
,都會有多名專家在一起會診為其提供服務(wù)
。目前上海市第六人民醫(yī)院率先在上海為糖尿病足部潰瘍患者提供這種形式的診治

其次
,注重全身治療和局部治療相結(jié)合。在全身靜脈應(yīng)用抗感染
、控制血糖
、擴張血管的藥物時,加強對局部潰瘍的處理
,如用自制的負(fù)壓吸引裝置切開引流
,使用特殊的敷料便于傷口的早期愈合。這些措施使得全身治療和局部治療并重

新技術(shù)和新方法的應(yīng)用
,不僅使糖尿病足部潰瘍的截肢率降低,也使截肢的平面降低
。低平面的截肢或截趾
,然后戴上假肢或穿上特制的保健鞋,患者的生活自理能力和生活質(zhì)量將大大提高

糖尿病患者
,請善待您的足,不要一失足成千古恨

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