中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長徐克教授帶領(lǐng)的科研小組歷時10年，研發(fā)出國內(nèi)首個具有自主知識產(chǎn)權(quán)的可回收式腔靜脈濾器
，在微創(chuàng)清除髂骨靜脈血栓前先置入該濾器，可有效預(yù)防癥狀性肺栓塞的發(fā)生。徐克教授指出，該院首創(chuàng)的經(jīng)頸靜脈途徑髂骨靜脈血栓拖拉抽吸術(shù)
，依靠機(jī)械外力及吸力將血栓完全清除。治療同時置入可回收式腔靜脈濾器，防止由于栓子脫落引發(fā)肺栓塞。這種腔靜脈濾器作為國內(nèi)外唯一的支架型濾器，技術(shù)性能已達(dá)到甚至超過國外同類產(chǎn)品。
急救措施肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險(xiǎn)，患者應(yīng)收入ICU病房
，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸一般處理：使患者安靜
緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣
抗休克：合并休克者給予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲腎上腺素 0.2～2.0μg(kg?min)
改善呼吸：如并有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿
、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖 100～200ml內(nèi)靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴(kuò)張肺血管。呼吸衰竭嚴(yán)重低氧血癥患者可短時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。
溶栓治療溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶
，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊;同時通過清除和滅活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干擾血液凝血作用，增強(qiáng)纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應(yīng)。常用的溶栓藥有：鏈激酶：是從丙組β-溶血性鏈球菌分離純化的細(xì)菌蛋白，與纖溶酶結(jié)合形成激活型復(fù)合物
，使其他纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性，至少6個月內(nèi)不能再應(yīng)用，作為循環(huán)抗體可滅活藥物和引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。尿激酶：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細(xì)胞分離所得，無抗原性
，直接將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶發(fā)揮溶栓作用。阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)：是新型溶栓劑，用各種細(xì)胞系重組DNA技術(shù)生產(chǎn)
，阿替普酶(rt-PA)亦無抗原性具體操作溶栓前必須確定診斷
，可用無創(chuàng)方法，如放射性核素肺灌注(或加通氣)掃描及增強(qiáng)CT，必要時做肺動脈造影檢查明確診斷。有時患者病情不允許搬動去做進(jìn)一步檢查或醫(yī)院無必要的設(shè)備去確診，此時主要依靠臨牀做出評估，最重要的是詢問提示肺栓塞的癥狀，觀察頸靜脈，做下肢深靜脈檢查，結(jié)合心電圖、X線胸片及動脈血?dú)獾雀淖儯J(rèn)真全面做牀旁超聲心動圖檢查(經(jīng)胸和食管)去發(fā)現(xiàn)肺栓塞的直接與間接征象，并為排除需鑒別的疾病做出判斷。急性肺栓塞最適宜的溶栓時間窗與急性心肌梗死不同
，肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是保護(hù)肺組織，因肺組織有雙重血運(yùn)供給，并又可直接從肺泡攝氧，故肺組織缺氧壞死一般多不發(fā)生，即使發(fā)生也相對較輕。因此，只要血栓尚未機(jī)化均有血栓溶解的機(jī)會。應(yīng)該說，發(fā)病后或復(fù)發(fā)后愈早溶栓效果愈好，最初溶栓時間限在5天以內(nèi)，后來發(fā)現(xiàn)第6～14天溶栓也有一定療效，故現(xiàn)已將肺栓塞的溶栓時間窗延長至14天。審慎考慮溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證
，特別要仔細(xì)采集神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如有無發(fā)作性右或左手無力，說話困難，頭痛，視覺改變等和相關(guān)治療史及其他禁忌證。溶栓前檢驗(yàn)血型和備血
，輸血時要濾出庫存血血塊。手術(shù)治療肺動脈血栓摘除術(shù)：用于伴有休克的巨大肺栓塞
導(dǎo)管破碎肺栓塞：一般用特制的豬尾旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管破碎伴休克的大塊急性肺栓塞
安裝下腔靜脈濾器：下腔靜脈濾器主要用于已證實(shí)栓子來源于下肢或盆腔者，用以防止肺栓塞的復(fù)發(fā)
A.證實(shí)有肺栓塞并抗凝治療禁忌：活動性出血;擔(dān)心大出血者;抗凝引起的并發(fā)癥;計(jì)劃加強(qiáng)癌癥化療者
B.盡管已充分治療而抗凝失敗者(如肺栓塞復(fù)發(fā))
C.高危患者的預(yù)防
慢性處理肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)：對慢性大血管血栓栓塞性肺動脈高壓患者可行肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)治療
。抗凝治療：促使下肢靜脈血栓機(jī)化
，防止肺栓塞再發(fā)，并可能促進(jìn)部分血栓溶解、再通。常用的藥物為華法林，療程6個月以上，某院長期隨診患者中用藥最長者已達(dá)4年，其中有的患者因停藥后癥狀加重，仍在繼續(xù)應(yīng)用，多數(shù)患者病情穩(wěn)定。血管擴(kuò)張藥等治療：栓塞性肺動脈高壓除機(jī)械堵塞因素外，體液因素也可能參與部分作用
，具有部分可逆性。臨牀可以試用硝苯地平，地爾硫卓等血管擴(kuò)張藥。心力衰竭的治療：當(dāng)右心房壓升高
深層靜脈栓塞的治療方法
深層靜脈栓塞的治療方法
深層靜脈栓塞的治療方法1治療深層靜脈栓塞的目的是防止血塊變大并阻止新的血塊的形成。它同樣對防止血塊循環(huán)至身體的其他部位具有重要的作用
【手術(shù)治療深層靜脈栓塞】
氣囊血管成形術(shù)及支架術(shù)
導(dǎo)管介入導(dǎo)溶
。在手術(shù)過程中，會將溶解血凝塊的藥物直接注進(jìn)血栓中。先運(yùn)用氣囊血管成形術(shù)，將導(dǎo)管插入靜脈并穿引至血塊所在之處。一旦導(dǎo)管到位，治療藥物將通過導(dǎo)管注入。通常情況下，血塊會在幾天內(nèi)溶解。這個過程可能有出血并發(fā)癥，如腦出血。【藥物治療深層靜脈栓塞】
如果您被診斷患有深層靜脈栓塞
，將會被推薦服用血液稀釋劑，或者抗凝血藥，如肝磷酯。住院病人首先可能會接受肝磷酯（肝素）靜脈輸液。有一種適合家庭護(hù)理用的低分子量的肝素治療方法。無論是病人自己還是家庭成員都可以實(shí)施皮【下注射深層靜脈栓塞的治療方法2 一 1 （1）普通肝素：劑量個體差異較大，使用時必須監(jiān)測凝血功能 （2）低分子肝素：出血不良反應(yīng)少 （3）維生素K拮抗劑：如華法林等 （4）直接Xa因子抑制劑(利伐沙班)：在國內(nèi)利伐沙班已經(jīng)被批準(zhǔn)用于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療，該藥的33%通過腎臟代謝 2、溶栓治療： （1）尿激酶：尿激酶最常用，對急性期的治療具有起效快 （2）重組鏈激酶：溶栓效果較好 （3）新型溶栓藥物：新型溶栓藥物包括瑞替普酶 3 4 二、手術(shù)治療 1、手術(shù)取栓： 是清除血栓的有效治療方法 2、腔內(nèi)手術(shù)治療(介入手術(shù))： （1）下腔靜脈濾器：下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少肺栓塞(PE)的發(fā)生，由于濾器長期植入可導(dǎo)致下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥 （2）導(dǎo)管接觸性溶栓：應(yīng)用介入的方法將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi) 3 應(yīng)用血管介入的方法，主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動力的原理打碎或抽吸血栓 三、其他治療 血栓清除后患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪 放置腔靜脈濾器
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腔靜脈過濾器的使用指征
有些情況需將濾器放在腎靜脈開口以上的腔靜脈內(nèi)，例如：1）腎靜脈內(nèi)血栓形成
上腔靜脈濾器的指征
上肢靜脈、胸內(nèi)大靜脈血栓引起的肺動脈栓塞，抗凝治療無效或不適應(yīng)抗凝者均可考慮放置上腔靜脈濾器。
臨床性濾器的使用始于歐洲和南部美國，主要針對在有限時間內(nèi)的高危病人，如：1）產(chǎn)后血凝高凝狀態(tài)；3）靜脈血栓性病變術(shù)前預(yù)防；4）其有肺動脈栓塞的高危性病人，尤其是近期手術(shù)不能進(jìn)行抗凝治療或抗凝治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者，以及抗凝治療后仍出現(xiàn)肺動脈栓塞者。以上適應(yīng)癥實(shí)際上也就是預(yù)防性放置濾器的指征
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身體不適時請至正規(guī)醫(yī)院就診！勿延誤
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