股靜脈內(nèi)球囊導(dǎo)管改善急性心衰

臨床上常規(guī)采用強心利尿、擴血管治療急性心功能衰竭,但這些療法對一些頑固性急性心衰療效欠佳。我們嘗試通過股靜脈內(nèi)插入球囊導(dǎo)管減少回心血量、減輕心臟容量負荷,達到改善急性心衰的目的。

2000年1月到2005年12月,我們共對40例急性心衰確診患者(男性24例,女性16例,年齡25~60歲)經(jīng)股靜脈插入球囊導(dǎo)管進行下腔靜脈阻斷治療?；颊呓邮苈樽韯┩庵苎軆?nèi)或局部注射,或者口含硝酸甘油片0.6mg后,施術(shù)醫(yī)師在透視下經(jīng)股靜脈插入15ml容積球囊導(dǎo)管并送至下腔靜脈,置于腎靜脈開口以下部位。充盈球囊直到完全阻斷下腔靜脈血流,20分鐘左右解除充盈。如果未見左室舒張末期壓力(LVEDP)明顯下降及癥狀改善,可重復(fù)充盈。

結(jié)果顯示,術(shù)中及術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。該方法治療前和治療后,患者LVEDP均值分別為42.5mmHg和14.5mmHg。該療法對32例患者顯效(LVEDP下降到13mmHg以下,且呼吸困難明顯減輕),其余8例有效(LVEDP降至18mmHg、呼吸困難減輕)。

研究表明,利用特制球囊導(dǎo)管臨時阻斷下腔靜脈,可立即減少外周靜脈回流,對于某些強心利尿劑及血管擴張劑療效欠佳的急性頑固性心衰患者能改善血流動力學(xué)狀態(tài),迅速緩解癥狀。但該療法可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如球囊充盈過度損傷下腔靜脈,髂骨靜脈系統(tǒng)血栓形成等。不過可通過控制充盈時間,適當(dāng)給予足量肝素并在透視下充盈及監(jiān)測壓力等方法加以預(yù)防。

心衰應(yīng)該如何治？

目前對于心力衰竭的治療，是一句話是要遵循“指南”，遵循“指南”的這樣一個治療。

對于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落實到我們臨床中，在這個過程中確實是從國外到國內(nèi)都是要有一個慢慢長的一個路要走。

因為，所有的心力衰竭的患者，他是一個癥候群，每個心力衰竭的患者的治療，都是一個個體化的治療。

但是總體來說，對于心力衰竭的治療，我們強調(diào)一句話，叫做心力衰竭的“金三角”的藥物治療。

“金三角”藥物治療主要包括三個主要方面的藥物：

一個是我們所說的RAAS系統(tǒng)阻斷劑；這里邊主要包括ACEI類的藥物，或者是不能耐受的情況下，我們可以選擇ARB類的藥物，這是一大類；

第二大類就是我們所說的β受體阻滯劑；

第三大類的就是醛固酮受體抑制劑。

只有這三個結(jié)合在一起的一個治療，才能使得心力衰竭的總死亡率，或者它的這個改善的情況，得到一個比較好的一個發(fā)展，這是一方面。

除此以外呢，還有一些改善臨床癥狀的一些藥物，我們臨床中最常見的就是利尿藥。

那么利尿藥可以很快的消除患者的這個肺循環(huán)里邊的淤血，也很快能消除我們體循環(huán)的這個淤血。

在臨床中，我們?nèi)绾巫屵@個患者能夠更好受一些，就是我們所說的干體重——什么叫干體重，就是把這個患者（體內(nèi)）多余的水分，這里包括體循環(huán)的，也包括肺循環(huán)的，多余的水分把它利出去——患者才能有一個比較好的生活一個比較舒適的狀態(tài)。

有關(guān)心力衰竭的這個藥物治療發(fā)展的比較迅速。

其實，在一些器械方面也有一些發(fā)展，比如說三腔起搏器，我們所說的CRT（心臟再同步化治療）。

實際上是根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)，讓心臟再同步的這樣一個收縮的狀態(tài)可以改善患者的一個癥狀和長期預(yù)后。

在這方面，國外以及國內(nèi)也做了一些非常多的研究。

當(dāng)然，不是說所有的患者都適合裝這個三腔起搏器，都需要這種再同步的治療。

只有部分的人（適合心臟再同步化治療），比如說他（有）這個心肌病，他有這種傳導(dǎo)阻滯，他的QRS波大于等于120毫秒的時候，這個時候認為這種（心臟）再同步治療，也就是三腔起搏器再同步治療，可以使得這種心肌的同步化更好一些，可以改善心臟的功能。

這個時候，可能我們建議患者使用這一類的這個治療。

除此以外，比如說急性心肌梗死以后，出現(xiàn)了室壁瘤，這個時候，我們需要給患者進行血運重建，發(fā)現(xiàn)這個室壁瘤很大，進行室壁瘤的切除，同時進行這種血運重建，包括這種搭橋術(shù)同時做，也是我們治療心力衰竭，目前來講一個常用的手段。

它是有一定要求的，就是說不是所有的患者都需要做這個這種治療的。一定是在專業(yè)的臨床的醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的協(xié)商，我們才能給患者進一步的治療。

當(dāng)然，患者的一個中末期的一些治療，還包括一些心臟移植等等。心臟移植在我們國家，實際上也是一個起步階段，國外做的非常多，在這方面也是要根據(jù)病人的情況，我們逐步的開展這類的一個治療的方案。

總體來說，不管是CRT，還是心臟移植，都是應(yīng)該在我們標(biāo)準(zhǔn)化的這種藥物治療的基礎(chǔ)上（進行），而不是脫離了藥物——就剛才我們講的“金三角”的藥物是基礎(chǔ)。

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