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心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)多普勒血流速度頻譜測(cè)定有影響心臟超聲診斷可更精確

醫(yī)案日記 2023-06-23 02:27:14

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲診斷科博士生導(dǎo)師曹鐵生教授等，經(jīng)過(guò)12年深入而細(xì)致的體外模擬實(shí)驗(yàn)和臨床研究

，成功地揭示出人體心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)多普勒血流速度頻譜測(cè)定有明顯影響
，進(jìn)而創(chuàng)立了一系列相關(guān)計(jì)算公式
，為糾正血流速度頻譜中的血流速度測(cè)量誤差提供了方法
，使超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)更加精確。該研究論文最近在《中華超聲影像學(xué)雜志》和《美國(guó)學(xué)院心臟病學(xué)雜志》等專業(yè)刊物上發(fā)表后
，受到國(guó)內(nèi)外專家
、學(xué)者的高度評(píng)價(jià)。

多普勒血流速度頻譜所顯示的是血細(xì)胞相對(duì)于多普勒探頭的運(yùn)動(dòng)速度人們普遍認(rèn)為

，它代表了血液在心腔中真實(shí)的運(yùn)動(dòng)速度
。然而，攜帶血液的心腔或整個(gè)心底部與多普勒探頭也有相對(duì)運(yùn)動(dòng)
，血流速度頻譜必然含有心臟運(yùn)動(dòng)的成分，從而對(duì)血流速度頻譜產(chǎn)生影響。血流速度頻譜測(cè)定在臨床實(shí)踐和臨床研究中有著廣泛的用途
，因此
，研究心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)血流速度頻譜影響的性質(zhì)和定量關(guān)系
，具有理論和實(shí)用意義
。因此，曹鐵生等設(shè)計(jì)了上述研究
。

在研究中曹鐵生等發(fā)現(xiàn)

，心臟運(yùn)動(dòng)性多普勒頻移信號(hào)由心臟本身運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生，在多普勒血流速度頻譜上表現(xiàn)為規(guī)律的
、與血流速度信號(hào)不同的多普勒頻移信號(hào)
，其幅度有時(shí)可達(dá)30cm／s（厘米／秒）以上，持續(xù)時(shí)間可達(dá)320ms（毫秒）
，它們與真正的血流速度頻譜同時(shí)發(fā)生（或同方向，或反方向）
。

在本項(xiàng)研究中，曹鐵生等還專門設(shè)計(jì)了體外模擬實(shí)驗(yàn)儀器

，以進(jìn)行體外模擬心臟及血流運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)
，并且證明
，心臟本身的運(yùn)動(dòng)對(duì)多普勒血流速度頻譜測(cè)值有明顯影響
。爾后
，他們又以人體正常心臟為對(duì)象，對(duì)多普勒血流速度頻譜上的心臟運(yùn)動(dòng)性多普勒頻移信號(hào)是否能提供局部心臟或心腔本身運(yùn)動(dòng)速度的信息進(jìn)行了觀察
。結(jié)果發(fā)現(xiàn)
，該信號(hào)實(shí)際上代表了心臟局部運(yùn)動(dòng)的速度
，也就是攜帶血流的心腔運(yùn)動(dòng)的速度
。該觀察結(jié)果與他們進(jìn)行的體外模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全相同
，從而證明
，血流速度頻譜是血流速度和心腔運(yùn)動(dòng)速度的矢量和。據(jù)此
，他們創(chuàng)立了糾正血流速度頻譜中血流速度測(cè)量誤差的計(jì)算公式，使超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)更加精確。

300分高分?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！關(guān)于心臟的“彩色超聲診斷報(bào)告單”等診斷
！

1

、答：各房室腔及室壁不大或不厚，那就是正常唄
。正常心臟重搏波應(yīng)該存在（心率明顯加快或是嚴(yán)重冠心病等可能消失）
，室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)（肺源性心臟病等由肺部病變引起的心臟改變可使室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)）
。
2.答：心臟超聲不能確診冠心病
，只能作為臨床診斷的一個(gè)參考
。如果患者有冠心病征象
，超聲的診斷只能是主動(dòng)脈硬化
。關(guān)于A/E
， 伊惠兒 - 總監(jiān) 九級(jí)。說(shuō)的很專業(yè)
，我就不重新說(shuō)明了。
5.竇性心律不齊”是最常見(jiàn)的一種心律失常
，是由于來(lái)自竇房結(jié)的信號(hào)并不完全規(guī)整所致。但是
，這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”
，這是一種正常生理現(xiàn)象
，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換。因此
，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒(méi)有關(guān)系
。只要沒(méi)有任何其他癥狀，就不需要治療
。
我想醫(yī)生診斷冠心病是不是還有其他的原因，不然根據(jù)你給的情況，診斷冠心病有點(diǎn)牽強(qiáng)
。還有你說(shuō)的不是醫(yī)學(xué)上的心絞痛是什么意思。如果有發(fā)病的話
，可以觀察一下
，咳嗽一下看疼痛是否加重
，有的話那就是肋間神經(jīng)痛
。另外看是不是由勞累或精神緊張等引起，是否是壓榨性疼痛
，有無(wú)瀕死感
，含服硝化甘油有沒(méi)有緩解
。如果有的話就真的是心絞痛了
，就要注意休息
，隨身攜帶硝化甘油。根據(jù)你的描述
，心絞痛的可能性很小。
根據(jù)患者的年齡
，這樣的心臟表現(xiàn)已經(jīng)很不錯(cuò)了
，不必?fù)?dān)心
。
3.4.答：看你驗(yàn)血的報(bào)告單，只是HDL-CH有輕微的升高
，如果不放心的話
，應(yīng)該重復(fù)再做，臨床上是不能根據(jù)一次結(jié)果作診斷的
，并且分別測(cè)餐前、餐后血糖值
。應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題。我看其他人這方面的回答都很中肯，也不再?gòu)U話了
。
總之作為一個(gè)55歲的老年人
，身體狀況保持在這個(gè)程度已經(jīng)很不錯(cuò)了。但是作為老年人
，每天凌晨一點(diǎn)睡是不是有點(diǎn)晚呢
。可能因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系
，也沒(méi)辦法，盡量在12點(diǎn)前睡吧
！心情愉快
，生活規(guī)律
，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
，爭(zhēng)取活過(guò)100歲
！

多普勒超聲心動(dòng)圖的介紹

多普勒超聲心動(dòng)圖：血液內(nèi)有很多紅細(xì)胞

，它能反射和散射超聲，可以認(rèn)為是微小的聲源
。探頭置于肋間隙不動(dòng)而發(fā)射超聲波,紅細(xì)胞在心臟或大血管流動(dòng)時(shí),紅細(xì)胞散射的聲頻發(fā)生改變
。紅細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)
，反射的聲頻增加，反之則降低。這種紅細(xì)胞與探頭作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移
。它可以顯示血流的速度
、方向和血流的性質(zhì)
。多普勒超聲心動(dòng)圖又分為脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖
、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖
、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖
。應(yīng)用最多的是脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖
，它可以在二維圖像監(jiān)視定位情況下，描記出心內(nèi)任何一點(diǎn)血流的實(shí)時(shí)多普勒頻譜圖
。

多普勒原理的簡(jiǎn)介

由多普勒效應(yīng)所形成的頻率變化叫做多普勒頻移

，它與相對(duì)速度V成正比
，與振動(dòng)的頻率成反比
。
脈沖多普勒雷達(dá)的工作原理可表述如下：當(dāng)雷達(dá)發(fā)射一固定頻率的脈沖波對(duì)空掃描時(shí)
，如遇到活動(dòng)目標(biāo)，回波的頻率與發(fā)射波的頻率出現(xiàn)頻率差
，稱為多普勒頻率
。根據(jù)多普勒頻率的大小
，可測(cè)出目標(biāo)對(duì)雷達(dá)的徑向相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度；根據(jù)發(fā)射脈沖和接收的時(shí)間差
，可以測(cè)出目標(biāo)的距離
。同時(shí)用頻率過(guò)濾方法檢測(cè)目標(biāo)的多普勒頻率譜線，濾除干擾雜波的譜線
，可使雷達(dá)從強(qiáng)雜波中分辨出目標(biāo)信號(hào)
。所以脈沖多普勒雷達(dá)比普通雷達(dá)的抗雜波干擾能力強(qiáng)
，能探測(cè)出隱蔽在背景中的活動(dòng)目標(biāo)。
脈沖多普勒雷達(dá)于20世紀(jì)60年代研制成功并投入使用
。20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著大規(guī)模集成電路和數(shù)字處理技術(shù)的發(fā)展
，脈沖多普勒雷達(dá)廣泛用于機(jī)載預(yù)警、導(dǎo)航
、導(dǎo)彈制導(dǎo)、衛(wèi)星跟蹤
、戰(zhàn)場(chǎng)偵察、靶場(chǎng)測(cè)量
、武器火控和氣象探測(cè)等方面
，成為重要的軍事裝備
。裝有脈沖多普勒雷達(dá)的預(yù)警飛機(jī)
，已成為對(duì)付低空轟炸機(jī)和巡航導(dǎo)彈的有效軍事裝備
。此外，這種雷達(dá)還用于氣象觀測(cè)
，對(duì)氣象回波進(jìn)行多普勒速度分辨，可獲得不同高度大氣層中各種空氣湍流運(yùn)動(dòng)的分布情況
。
機(jī)載火控系統(tǒng)用的主要是脈沖多普勒雷達(dá)
。如美國(guó)戰(zhàn)機(jī)裝備的 A P G－68雷達(dá)
，代表了機(jī)載脈沖多普勒火控雷達(dá)的先進(jìn)水平。它有18種工作方式
，可對(duì)空中
、地面和海上目標(biāo)邊搜索邊跟蹤，抗干擾性能好
，當(dāng)飛機(jī)在低空飛行時(shí)
，還可引導(dǎo)飛機(jī)跟蹤地形起伏
，以避免與地面相撞。這種雷達(dá)體積小
，重量輕
，可靠性高。
機(jī)載脈沖多普勒雷達(dá)主要由天線
、發(fā)射機(jī)、接收機(jī)
、伺服系統(tǒng)、數(shù)字信號(hào)處理機(jī)
、雷達(dá)數(shù)據(jù)處理機(jī)和數(shù)據(jù)總線等組成。機(jī)載脈沖多普勒雷達(dá)通常采用相干體制
，有著極高的載頻穩(wěn)定度和頻譜純度以及極低的天線旁瓣
，并采取先進(jìn)的數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)。脈沖多普勒雷達(dá)通常采用較高以及多種的重復(fù)頻率和多種發(fā)射信號(hào)形式
，以在數(shù)據(jù)處理機(jī)中利用代數(shù)方法
，并可應(yīng)用濾波理論在數(shù)據(jù)處理機(jī)中對(duì)目標(biāo)坐標(biāo)數(shù)據(jù)作進(jìn)一步濾波或預(yù)測(cè)。
脈沖多普勒雷達(dá)具有下列特點(diǎn)：①采用可編程序信號(hào)處理機(jī)
，以增大雷達(dá)信號(hào)的處理容量
、速度和靈活性
，提高設(shè)備的復(fù)用性
，從而使雷達(dá)能在跟蹤的同時(shí)進(jìn)行搜索并能改變或增加雷達(dá)的工作狀態(tài)
，使雷達(dá)具有對(duì)付各種干擾的能力和超視距的識(shí)別目標(biāo)的能力
；②采用可編程序柵控行波管
，使雷達(dá)能工作在不同脈沖重復(fù)頻率
，具有自適應(yīng)波形的能力
，能根據(jù)不同的戰(zhàn)術(shù)狀態(tài)選用低
、中或高三種脈沖重復(fù)頻率的波形，并可獲得各種工作狀態(tài)的最佳性能
；③采用多普勒波束銳化技術(shù)獲得高分辨率，在空對(duì)地應(yīng)用中可提供高分辨率的地圖測(cè)繪和高分辨率的局部放大測(cè)繪
，在空對(duì)空敵情判斷狀態(tài)可分辨出密集編隊(duì)的群目標(biāo)。
多普勒超聲診斷儀（Doppler Ultrasound, D超）
根據(jù)多普勒效應(yīng)制成的超聲診斷儀稱為多普勒超聲診斷儀（D型超聲診斷儀）
。它在醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)中用于心臟
、血管、血流和胎兒心率等診斷
。
超聲多普勒儀種類繁多
，根據(jù)顯示方式的不同，可把它大致分為兩類：頻譜多普勒儀和超聲多普勒顯像儀。
頻譜多普勒根據(jù)產(chǎn)生信號(hào)的方式不同有分為連續(xù)性頻譜多普勒和脈沖型多普勒
。
超聲多普勒顯像儀包括超聲多普勒血管顯像儀和彩色多普勒血流顯像儀
。
在過(guò)去的幾十年中，超聲頻譜多普勒探測(cè)血流的研究工作已取得很大的成就
，彩色多普勒的出現(xiàn)，使之更趨完美
。頻譜多普勒對(duì)血流的探測(cè)不是直觀的
，通過(guò)頻譜的變化進(jìn)而表達(dá)血流的改變，對(duì)血流的定量測(cè)定來(lái)說(shuō)
，頻譜多普勒是必備的工具
；彩色多普勒血流顯像對(duì)血流的顯示是直觀的，它已成為定性診斷的最可*的方法
。
臨床應(yīng)用范圍
1.連續(xù)超聲多普勒診斷儀
連續(xù)超聲多普勒診斷儀通過(guò)發(fā)射與接收連續(xù)多普勒信號(hào)，來(lái)獲得運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的信息
。這類儀器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單
，價(jià)格低廉，可用來(lái)觀測(cè)心壁
、瓣膜
、胎體的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)這類儀器的測(cè)量也存在很的局限性
。例如不能判斷物體的運(yùn)動(dòng)方向
，不能探測(cè)血流狀態(tài)。由于沒(méi)有深度分辨力
，它也不能探測(cè)運(yùn)動(dòng)物體的深度，因此目前除用以胎兒的檢測(cè)外
，已很少在臨床上使用。
2.連續(xù)超聲多普勒血流計(jì)
利用連續(xù)超聲多普勒血流計(jì)可以檢測(cè)血流速度的大小與方向
，尤其是在測(cè)量高速血流時(shí)連續(xù)式超聲多普勒血流計(jì)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)
。此類儀器仍不能分辨探頭和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)間的距離
，測(cè)量結(jié)果受聲束和運(yùn)動(dòng)方向夾角的影響較大，無(wú)法了解異常血流的產(chǎn)生部位
。
3.脈沖超聲波多普勒血流計(jì)
脈沖超聲波多普勒血流計(jì)發(fā)射的是超聲脈沖同時(shí)有延遲電路來(lái)控制接收器
，使得這種儀器具有距離選通能力
。如果采用不同的延遲時(shí)間，就可以得到沿聲束方向上不同深度的血流速度
，從而構(gòu)成血流剖面圖。目前脈沖多普勒血流計(jì)與B超顯像儀進(jìn)行組合
，用前者檢查血流狀態(tài)，用
、后者探測(cè)解剖結(jié)構(gòu)
，所以能在診斷瓣口與血管狹窄
、瓣膜關(guān)閉不全及先天性間隔缺損所致的分流方面取得良好的效果
。這類儀器也有它的缺點(diǎn)
，它所測(cè)血流速度的大小即多普勒頻移大小受脈沖重復(fù)頻率的限制。當(dāng)其頻移值超過(guò)尼奎斯特頻率時(shí)
，速度高的血流尖峰部分不能正常顯示，出現(xiàn)頻率倒錯(cuò)的顯象。此外
，由于采樣體積范圍很小
，需要在斷面上反復(fù)移動(dòng)
，檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)
。
4.彩色多普勒血流顯像儀
彩色多普勒血流顯像計(jì)是通過(guò)對(duì)散射回聲多普勒信息作相位檢測(cè)并經(jīng)自相關(guān)處理
，彩色灰階編碼
，把平均血流速度分類以彩色顯示，它與B型圖像和M型超聲心動(dòng)圖相結(jié)合
，可提供心臟和大血管內(nèi)血流的時(shí)間和空間信息
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？赏瑫r(shí)顯示心臟某一斷面上全部血流束的分布及數(shù)目，腔室形態(tài)
、大?div id="4qifd00" class="flower right">
。槐憩F(xiàn)血流途徑及方向
；辨別層流
、湍流或渦流
；測(cè)量血流束的面積、輪廓長(zhǎng)度和寬度
；清楚暗示血管結(jié)構(gòu)異常與血液動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)系。臨床用于心臟瓣膜病
，先天性心臟病
、心肌病
、心臟腫瘤的無(wú)創(chuàng)傷診斷，彩色多普勒血流顯像直觀
、形象
、快速檢測(cè)，診斷靈敏和準(zhǔn)確率很高
。當(dāng)然，彩色多普勒血流顯像也有其局限性，它更多地作為定性診斷的方法
，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的定量分析還須借助頻譜多普勒1.脈沖式多普勒超聲儀的工作原理
脈沖式多普勒超聲儀發(fā)射的是脈沖波
，每秒發(fā)射超聲脈沖的個(gè)數(shù)稱脈沖重復(fù)頻率(PRF)，一般為5～10kHz。目前常用的距離選通式脈沖多普勒超聲儀由換能器
、高頻脈沖發(fā)生器、主控振蕩器
、分頻器
、取樣脈沖發(fā)生器
、接收放大器
、鑒相器
、低通濾波器和f-v變換器等部件組成
。換能器(探頭)采用發(fā)、收分開(kāi)型
，發(fā)射壓電晶體受持續(xù)時(shí)間極短的高頻脈沖激勵(lì)
，發(fā)射超聲脈沖
。接收壓電晶體收到由紅細(xì)胞后散射的高頻回波
，經(jīng)放大后輸入鑒相器進(jìn)行解調(diào)
，低通濾波器濾去高載波
，讓不同深度的多普勒回波信號(hào)通過(guò)
。調(diào)節(jié)取樣脈沖與高頻發(fā)射脈沖之間的延遲時(shí)間
，就可以對(duì)來(lái)自某一深度的回波信號(hào)進(jìn)行選通取樣
，從而檢測(cè)到那一深度血管中的血流。按照取樣定理
，取樣脈沖的重復(fù)頻率必須大于最大多普勒頻移的2倍
。取樣脈沖與發(fā)射脈沖之間的延遲時(shí)間，可用簡(jiǎn)單的單穩(wěn)態(tài)延遲電路產(chǎn)生
。標(biāo)明選通距離的度盤直接裝在調(diào)節(jié)延遲時(shí)間的電位器的軸上，延遲時(shí)間每改變13μs
，距離度盤上的距離標(biāo)度正好改變1cm
。經(jīng)取樣保持電路輸出的信號(hào)中含有控制脈沖信號(hào)成分，經(jīng)過(guò)低通濾波器濾除后
，送f-v變換成電壓輸出
。
2.脈沖波多普勒和連續(xù)波多普勒超聲的特點(diǎn)與限度
脈沖波多普勒是由同一個(gè)(或一組)晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時(shí)間發(fā)射
，而用更多的時(shí)間接收。由于采用深度選通(或距離選通)技術(shù)
，可進(jìn)行定點(diǎn)血流測(cè)定
，因而具有很高的距離分辨力，也可對(duì)喧點(diǎn)血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析
。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊。這對(duì)像二尖瓣狹窄
、主動(dòng)脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利
。

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、牙本質(zhì)過(guò)敏
安全使用甲硝唑
近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療
，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
，并且在內(nèi)外科的抗厭氧菌感染或混合感染中得到廣泛應(yīng)用
基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
更年心是怎么回事?
更年心是怎么回事?近20年來(lái)
，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女