腹痛的辨證治療
醫(yī)案日記
2023-04-30 10:23:50
腹痛的辨證治療
中醫(yī)認為人體背部為陽
，腹部為陰
，腹痛屬寒證者較多
，據(jù)部位可分為臍腹痛、少腹痛
、小腹痛三種
。
臍腹痛者宜散寒和中，宜使用烏藥
、厚樸
、藿香
、木香、枳殼
、陳皮
、香附、澤瀉等藥材
。寒重者加用肉桂
，也可使用小茴香、木香
、烏藥
、高良姜、青皮
、檳榔等。
少腹痛宜疏肝理氣
，宜使用金鈴子
、延胡索、青皮
、荔枝核等藥材
。若屬肝寒氣滯作痛，宜使用桂枝
、白芍
、細辛、當歸
、通草
、紅棗等；痛連睪丸者
，必須防范疝氣
，應使用散寒理氣兼有軟堅作用的藥材，如延胡索
、木香
、橘核、金鈴子
、厚樸
、枳實、肉桂
、海帶
、桃仁、海藻
、昆布
、木通等
。
小腹痛多為為月經(jīng)痛，屬于氣滯寒阻
、瘀血內(nèi)結者
，宜使用牛膝、茯苓
、延胡索
、當歸、香附
、青皮
、川芎、山楂
、當歸
、乳香、沒藥
、蒲黃
、肉桂等藥材；若屬于氣血兩虧不能固攝
，宜使用熟地黃
、白芍、當歸
、甘草
、黃芪、川芎
、阿膠
、艾葉、黨參等
，也可加龍骨
、牡蠣、升麻等藥材以固澀升提
。(曹淑芬)
腹痛都有哪些原因
腹痛時首先要確定是什么原因引起的腹痛,腹?jié)q,然后才能對癥治療
。以下是我分享給大家的關于腹痛都有哪些原因，一起來看看吧!
腹痛的原因
1 腹腔廣泛性疼痛：
可能由多種原因引起
，如胃潰瘍
、闌尾炎、膽囊炎等
，都可能導致整個腹腔出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛
。
2 肚臍周圍疼痛：
主要應考慮小腸及胰腺的問題。
我提醒朋友們腹部的疼痛不可大意。對劇烈的絞痛或不明原因的持續(xù)疼痛
，不要覺得忍一忍
、用熱水焐一焐就過去了，而要引起警惕
，要及時去醫(yī)院就診
。通常醫(yī)生會讓你做腹部B超、化驗血常規(guī)
、血生化等
，必要時還應做整個腹腔的CT檢查。
3 右下腹痛：
首先應想到是否患上闌尾炎
。如剛開始為上腹部疼痛
，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為右下腹痛，伴有惡心
、嘔吐等
，多為急性闌尾炎。此外
，還應考慮小腸
、盲腸、右輸尿管問題
。如伴有尿頻
、血尿等很可能是輸尿管結石
。女性還應注意右側卵巢及輸卵管是否出現(xiàn)問題。
4 右上腹痛：
應重點考慮肝臟
、膽囊的問題
，如急慢性肝炎、肝癌
、膽囊炎
、膽結石等都可能導致右上腹疼痛。此外
，還要注意胰腺
、十二指腸、右腎
、大腸右段等部位是否出現(xiàn)問題
。
5 左上腹痛：
首先應考慮脾、胃的問題
，還需注意胰腺
、左腎、大腸左段
。如左上腹持續(xù)疼痛
，伴有陣發(fā)加劇
，波及兩側腰部，并因進食而增強
，則很可能是急性胰腺炎
。
6 左下腹痛：
可能是下結腸或直腸的問題，如腸梗阻
、闌尾炎
、腸炎、痢疾
、腸道寄生蟲病等
，也應考慮是否和左輸尿管有關。女性還應考慮是否左卵巢及輸卵管有問題
。
腹痛的診查要點
診斷依據(jù)
1
、凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者
，即為腹痛
。其疼痛性質(zhì)各異，若因外感
，突然劇痛
，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛;病因內(nèi)傷
，起病緩慢
，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛
。
2
、注意與腹痛相關病因，臟腑經(jīng)絡相關的癥狀
，如涉及腸腑
，可伴有腹瀉或便秘;寒凝肝脈痛在少腹，可牽引睪丸;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰
，小便淋瀝
，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術史;少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背
，伴惡寒發(fā)熱
，惡心嘔吐。
3
、根據(jù)性別
、年齡、婚況，與飲食
，情志
，受涼等關系，起病經(jīng)歷
，其他伴發(fā)癥狀
，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)
。
病證鑒別
1
、腹痛與胃痛
胃處腹中，與腸相連
，腹痛常伴有胃痛的癥狀
，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心
、噯氣等胃病見癥;腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見
。
2、腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀
許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個癥狀。如痢疾之腹痛
，有里急后重，下痢赤白膿血為特征;積聚之腹痛
，以腹中有包塊為特征
，而腹痛病證，當以則以腹部疼痛為主要表現(xiàn)
。
3
、腹痛與外科
、婦科腹痛
內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛
，疼痛一般不劇，壓痛不明顯;外科腹痛多后發(fā)熱
，即先腹痛后發(fā)熱
，疼痛劇烈，痛處固定
，壓痛明顯
，見腹痛拒按、腹肌緊張等
。婦科腹痛多在小腹
，與經(jīng)、帶、胎
、產(chǎn)有關
，如痛經(jīng)、流產(chǎn)
、異位妊娠
、輸卵管破裂等，應及時進行婦科檢查
，以明確鑒別診斷
。
相關檢查
急性腹痛應做血常規(guī)、尿
、血淀粉酶檢查
，消化道鋇餐，B超
，腹部X線檢查
，胃腸鏡檢查等，以助于明確病變部位和性質(zhì);必要時可行腹部CT檢查以排除外科
、婦科疾病以及腹部占位性病變
。
腹痛的辨證論治
辯證要點
1、辨腹痛性質(zhì)
腹痛拘急
，疼痛暴作
，痛無間斷，堅滿急痛
，遇冷痛劇
，得熱則減者，為寒痛;痛在臍腹
，痛處有熱感
，時輕時重，或伴有便秘
，得涼痛減者
，為熱痛;腹痛時重時輕，痛處不定
，攻沖作痛
，伴胸脅不舒，腹脹
，噯氣或矢氣則脹痛減輕者
，屬氣滯痛;少腹刺痛，痛無休止
，痛處不移
，痛處拒按
，入夜尤甚，伴面色晦暗者為血瘀痛;因飲食不慎
，脘腹脹痛
，噯氣頻作，噯后稍舒
，痛甚欲便
，便后痛減者，為傷食痛
。暴痛多實
，伴腹脹，嘔逆
，拒按等;虛痛病程較久
，痛勢綿綿，喜揉喜按
。
2
、辨腹痛部位
脅腹、兩側少腹多屬肝經(jīng)病證;大腹疼痛
，多為脾胃病證
，臍腹疼痛多，為大小腸病證;臍以下少腹疼痛
，多屬腎
、膀胱、胞宮病證
。
治療原則
治療腹痛多以“通”字立法
，應根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血
，確立治法
。在通法的基礎上，結合審證求因
，標本兼治
。屬實者，重在祛邪疏導;對虛痛應溫中補虛
，益氣養(yǎng)血
，不可濫施攻下
。對于久痛入絡
，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡之法
。
證治分類
(一)寒邪內(nèi)阻
癥狀：腹痛拘急
，遇寒痛甚
，得溫痛減，口淡不渴
，形寒肢冷
，小便清長，大便清稀或秘結
，舌質(zhì)淡
，苔白膩，脈沉緊
。
治法：散寒溫里
，理氣止痛。
方藥：良附丸合正氣天香散加減
。
常用藥：高良姜
、干姜、紫蘇
、烏藥
、香附、陳皮
。
(二)濕熱壅滯
癥狀：腹痛拒按
，煩渴引飲，大便秘結
，或溏滯不爽
，潮熱汗出，小便短黃
，舌質(zhì)紅
，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)
。
治法：泄熱通腑
，行氣導滯。
方藥：大承氣湯加減
。
常用藥：大黃
、芒硝、厚樸
、枳實
。
(三)飲食積滯
癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按
，噯腐吞酸
，惡食嘔惡，痛而欲瀉
，瀉后痛減
，或大便秘結
，舌苔厚膩，脈滑
。
治法：消食導滯
，理氣止痛。
方藥：枳實導滯丸加減
。
常用藥：大黃
、枳實、神曲
、黃芩
、黃連、澤瀉
、白術
、茯苓。
(四)肝郁氣滯
癥狀：腹痛脹悶
，痛無定處
，痛引少腹，或兼痛竄兩脅
，時作時止
，得噯氣、矢氣則舒
，遇憂思惱怒則劇
，舌質(zhì)紅，苔薄白
，脈弦
。
治法：疏肝解郁，理氣止痛
。
方藥：柴胡疏肝散加減
。
常用藥：柴胡、枳殼
、香附
、陳皮、芍藥
、甘草
、川芎。
(五)瘀血內(nèi)停
癥狀：腹痛較劇
，痛如針刺
，痛處固定，經(jīng)久不愈
，舌質(zhì)紫黯
，脈細澀。
治法：活血化瘀
，和絡止痛
。
方藥：少腹逐瘀湯加減。
常用藥：桃仁
、紅花
、牛膝、川芎
、赤芍
、當歸、生地
、甘草
、柴胡、枳殼
、桔梗
。
(六)中虛臟寒
癥狀：腹痛綿綿，時作時止
，喜溫喜按
，形寒肢冷，神疲乏力
，氣短懶言
，胃納不佳，面色無華
。大便溏薄
，舌質(zhì)淡，苔薄白
，脈沉細
。
治法：溫中補虛，緩急止痛
。
方藥：小建中湯加減
。
常用藥：桂枝、生姜
、飴糖
、大棗、芍藥
、炙甘草
。
腹痛的其他療法
耳針
選大腸、小腸
、脾
、胃神門
、交感。每次取2-3穴
，疼痛時用中強刺激捻轉(zhuǎn)
，亦可用埋針法或貼壓法。
穴位注射
妊娠腹痛怎樣治療？
【概述】妊娠期因胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢而發(fā)生小腹疼痛者
，稱為“妊娠腹痛”
，亦稱為“胞阻”、“痛胎”
、“胎痛”
、“妊娠小腹痛”。妊娠腹痛是孕期常見病
，若不伴有下血癥狀
，一般預后良好。若痛久不止
，病勢日進
，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎
、小產(chǎn)
。
本病的發(fā)病機理主要是血虛、氣郁
、虛寒等
，以致胞脈受阻或胞脈失養(yǎng)，氣血運行不暢
，因而發(fā)生腹痛
。其病變僅在胞脈，尚未損及胎元
，但嚴重時亦可因胞脈阻滯
，血脈不通，胞胎失養(yǎng)而影響胎元
。血虛素體氣血虛弱
，妊娠以后血聚養(yǎng)胎，陰血益虛
，氣血運行無力
，胞脈失養(yǎng)，因而腹痛；氣郁素性憂郁
，孕后血以養(yǎng)胎
，肝血偏虛，肝氣失于條達
，血海氣機失調(diào)
，胞脈阻滯，氣血不暢
，以致腹痛
；虛寒素體陽虛
，孕后胞脈失于溫照
，有礙氣血暢行，因而發(fā)生腹痛
。
辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度
，結合兼癥及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調(diào)理氣血為主
，使胞脈氣血暢通
，則其痛自止。
【治療】1．血虛證【癥狀】妊娠小腹綿綿作痛
，頭暈心悸
，失眠多夢，面色萎黃
，舌淡
，苔薄白，脈細滑
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！痉揭弧慨敋w芍藥散去澤瀉加黨參【來源】《金匱要略》【組成】當歸12克，白芍15克
，川芎12克
，白術12克，茯苓20克
，澤瀉15克
。
【功效】補血養(yǎng)血，止痛安胎
。
【用法】水煎服
，每日一劑。
【方解】方中當歸
、川芎養(yǎng)血活血
，行血中之滯；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛
；黨參
、白術、茯苓健脾益氣
，以資生化之源
。全方使氣充而血沛，氣血運行調(diào)暢
，以收胎安痛止之效
。
【按語】若血虛甚者，酌加枸杞子
、制首烏
、菟絲子滋腎養(yǎng)血，濡養(yǎng)胞脈
；心悸失眠者
，酌加酸棗仁、龍眼肉
、五味子養(yǎng)血寧心安神
。
2．虛寒證【癥狀】妊娠小腹冷痛，喜溫喜按
，形寒肢冷
，倦怠無力，面色白光白
，舌淡
，苔白，脈細滑
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉揭弧磕z艾湯【來源】《金匱要略》【組成】阿膠（烊化）12克，艾葉15克
，當歸12克
，川芎12克，白芍12克
，干地黃15克
，甘草6克。
【功效】暖宮止痛
，養(yǎng)血安胎
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中艾葉暖宮止痛
；當歸、川芎養(yǎng)血行滯；白芍
、甘草緩急止痛
；阿膠、干地黃養(yǎng)血安胎
。全方共奏暖宮止痛
，養(yǎng)血安胎乏效。
【按語】若腎陽虛衰
，兼腰痛者
，酌加杜仲、巴戟天
、補骨脂以溫腎助陽
，使陰寒消散，氣血流暢
，則腹痛可止
。
3．氣郁證【癥狀】妊娠小腹脹痛
，情志抑郁
，或煩躁易怒，伴胸脅脹滿
，舌紅
，苔薄，脈弦滑
?div id="4qifd00" class="flower right">
！痉揭弧垮羞b散加味【來源】《和劑局方》【組成】柴胡12克，白芍12克
，當歸12克
，茯苓12克，白術12克
，炙甘草6克
，蘇梗9克，陳皮12克
。
【功效】舒肝解郁
，止痛安臍。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】柴胡疏肝解郁，當歸
、白芍養(yǎng)血柔肝
，三藥配合，補肝體而助肝用，共為方中主藥
；白術
、茯苓健脾和中，為方中輔藥
；佐薄荷
、生姜助本方疏散條達之力；炙甘草調(diào)和諸藥為方中使藥
；蘇梗行氣安胎
，陳皮健脾利濕。諸藥合用
，使肝郁得解
，血虛得養(yǎng)，脾弱得健
，則諸癥自愈
。
【按語】若郁而化熱者，酌加梔子
、黃芩清熱涼血
，和營止痛。
民間偏方：中醫(yī)常識中醫(yī)藥治療小兒反復性腹痛的制作方法
腹痛為小兒臨床常見的癥狀之一
，凡劍突以下
、臍的兩旁及恥骨以上部位發(fā)生疼痛者，均稱為腹痛
。有人統(tǒng)計
，從幼兒到小學畢業(yè)的兒童中，有1/3以上經(jīng)歷過腹痛
。腹痛涉及的病變很多
，許多內(nèi)、外科疾病均可出現(xiàn)腹痛癥狀
，其原因有功能性的
，也有器質(zhì)性的。這里所說的是指排除了器質(zhì)性病變
、局限于臍周圍的
、反復發(fā)作性的小兒腹痛。發(fā)病年齡以3～14歲多見
，在學齡兒童中的發(fā)病率為10％~20％
。中醫(yī)稱本病為“腸氣病”、“腸痛”或“盤腸氣”
，認為其發(fā)生多與感染蛔蟲
、飲食失當
、寒冷 *** 、脾胃虛弱
、氣滯血瘀
、肝氣犯胃等原因有關。根據(jù)小兒臨床表現(xiàn)不同
，可分為以下幾種類型辨證治療
。
1．蟲積腹痛：多見臍周疼痛
，時痛時止
，重則出現(xiàn)吐蛔現(xiàn)象，食則痛作
，形體消瘦
。治以殺蟲
、導滯
、通便為主，方用烏梅丸加減煎服
。
2．傷食腹痛：指小兒飲食不節(jié)
，過食油膩、香脆之品
，損傷脾胃所致的腹痛
。表現(xiàn)為胸脘痞悶
、胃納減退
、噯腐吞酸
、脘腹脹痛
、口臭苔厚等，嬰幼兒可吐出不化奶塊或未消化食物
，或有哭鬧煩躁現(xiàn)象
。治宜消食導滯，方用保和丸加減
，亦可用焦三仙治療
。
3．寒凝腹痛：小兒平素體質(zhì)較弱，當氣溫變冷
，寒邪易侵襲腹部
，寒凝氣滯，導致腹痛
。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛
，或大便稀溏
，小便清長，面色發(fā)青
，吞酸，形寒肢冷
，得熱痛減
。治宜溫中散寒，方用小建中湯
，或用吳茱萸湯加減
。
4．飲冷腹痛：為小兒過食生冷、瓜果等損傷脾胃所致
，夏季飲冷過后最易誘發(fā)
。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，以臍周疼痛多見
