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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      對學(xué)術(shù)流派要學(xué)而不泥
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-04-30 11:29:53
        
      

        
      
           
      余贏鰲 中國中醫(yī)科學(xué)院
      中國醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新
      ，是時(shí)代的迫切需求
      ，是弘揚(yáng)與拓展必當(dāng)貫穿的思路與方法
      。我們既應(yīng)有重點(diǎn)、有目的地學(xué)習(xí)若干學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)
      ，又應(yīng)力求“學(xué)而不泥”。
      歷史上影響最大的學(xué)術(shù)流派
      在我國中醫(yī)藥發(fā)展漫長的歷史階段
      ，筆者認(rèn)為實(shí)際影響最廣泛的
      ，應(yīng)該是以下四大家：張仲景、劉完素
      、李東垣
      、朱丹溪。明代醫(yī)學(xué)大家王綸在《明醫(yī)雜著》中明確提出：醫(yī)者在診治各類病癥時(shí)應(yīng)該是“外感法仲景
      ，內(nèi)傷法東垣
      ，熱病用河間，雜病用丹溪”
      。此說對后世有跨時(shí)代的重要影響
      。筆者認(rèn)為，這應(yīng)該是歷史上中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的“主心骨”
      。其后
      ，明代梁學(xué)孟所撰的《痰火顓門》認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)可法者，自軒岐而下
      ，張仲景
      、劉完素、李東垣
      、朱丹溪之外
      ，代不乏人?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！边@個(gè)“代不乏人”
      ，向讀者交代得很明晰，就是說在四大家之外
      ，歷史上各具特色諸多名醫(yī)
      、名著中的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)加以重視
      。迄于清代
      ，王瀚臣所撰《萬全備急方》指出：歷代醫(yī)家在診斷和立法、遣方
      、用藥中
      ，能“神而明者，則長沙、河間
      、東垣
      、丹溪諸大家?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！倍谂R床醫(yī)師中
      ，清代最具有代表性的名家葉天士，治法中最多用的學(xué)術(shù)流派也是以“四大家”為主
      ，當(dāng)然他也廣泛吸取了歷史諸多名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)
      。
      從某一地區(qū)
      看重要的學(xué)術(shù)流派及其貢獻(xiàn)
      歷代全國各地涌現(xiàn)出來的學(xué)術(shù)流派多不勝數(shù)，往往各有側(cè)重
      ，各有所長
      。但影響廣泛、有代表性的學(xué)術(shù)流派
      ，應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)
      。以新安醫(yī)家為例，在新安地區(qū)六個(gè)縣中
      ，又以縣所占的名醫(yī)比例更多一些
      ，他們在學(xué)術(shù)臨床的貢獻(xiàn)很大，特別是明
      、清兩代
      ，較有代表性的如江瓘、吳崑
      、方有執(zhí)
      、程國彭、吳謙
      、鄭梅澗等
      。
      江瓘主要靠刻苦自學(xué)和臨床體驗(yàn)，博取古今諸家之長而成為名醫(yī)
      。他的代表作《名醫(yī)類案》一書
      ，參閱了《史記·扁鵲倉公列傳》以降至明代有關(guān)書籍、文獻(xiàn)百余種
      ，附列家傳驗(yàn)方和他個(gè)人的臨床治驗(yàn)，前后經(jīng)歷了近20年
      ，編成了我國第一部內(nèi)容比較系統(tǒng)
      、完備的醫(yī)案宏著。美中不足的是
      ，書未完全編成而病逝
      ，后由其哲嗣江應(yīng)宿予以增輯、補(bǔ)充醫(yī)驗(yàn)，書成于公元1549年
      。此編為明以后迄今的廣大中醫(yī)學(xué)子們提供了很多富有參閱價(jià)值的醫(yī)案精品
      。
      吳崑早在萬歷初年，就撰著了《醫(yī)方考》
      ；幾乎與此同時(shí)
      ，吳氏復(fù)撰《脈語》二卷。而在《內(nèi)經(jīng)》和針灸方面
      ，吳氏亦有精深的造詣
      ，所撰刊的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》（24卷），是古代《素問》中的名作
      ；而吳氏輯編的《針方六集》
      ，則是一部內(nèi)容豐富、理論結(jié)合臨床研究的針灸叢書
      。說明吳崑的學(xué)術(shù)專擅面相當(dāng)廣泛
      ，包括基礎(chǔ)理論、診法
      、方藥
      、針灸等多個(gè)方面。
      方有執(zhí)著《傷寒論條辨》
      ，書成于明代萬歷二十年（1592）
      。他將張仲景《傷寒論》中的太陽病歸納為“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營”
      、“營衛(wèi)俱傷”三種
      。方氏辨析傷寒六經(jīng)病，重點(diǎn)突出
      ，頗具卓識
      。其后，清初名家喻嘉言
      ，他宗法方氏學(xué)術(shù)
        ，編成《尚論篇》，后世或以方
        、喻并稱
        。方有執(zhí)另撰《本草鈔》、《痙書》二種
        ，現(xiàn)則附刊于《傷寒論條辨》中
        ，方氏的傷寒學(xué)說，是古代數(shù)以百計(jì)《傷寒論》注本中很重要的學(xué)術(shù)流派
        。
      清初程國彭作為是杰出的醫(yī)學(xué)家
        ，所撰《醫(yī)學(xué)心悟》內(nèi)容精要
        ，流傳甚廣。書中對于中醫(yī)治病中的“八法”（汗
        、吐
        、下、和
        、溫
        、清、補(bǔ)
      、消）
      ，作了前所未有的歸納總結(jié)。尤為難得的是
      ，該書載錄程氏自擬
      、創(chuàng)用的經(jīng)驗(yàn)效方頗多，如止咳散
      、消瘰丸
      、半夏白術(shù)天麻湯、蠲痹湯
      、萆薢分清飲
      、啟膈散、柴葛解肌湯等
      ，已為后世醫(yī)家所廣泛采用
      。《醫(yī)學(xué)心悟》堪稱是最切實(shí)用的臨床門徑書
      ，是清代醫(yī)著中的上乘精品
      。
      吳謙主編了一套名震中外的綜合性醫(yī)學(xué)叢書——《（御篡）醫(yī)宗金鑒》，共90卷
      ，刊于乾隆七年（1742）
      。此編作為太醫(yī)院的教科書，內(nèi)容包括臨床奠基的《傷寒論》和《金匱要略》注本
      ，其后列述名醫(yī)方論
      、四診、運(yùn)氣
      、傷寒
      、雜病、婦科
        、幼科
        、痘疹、種痘
        、外科
        、眼科、刺灸
        、正骨等諸多“要訣”
        ，內(nèi)容精要而切于實(shí)用?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！多嵦米x書記》贊譽(yù)此書的學(xué)術(shù)能“酌古以準(zhǔn)今
        ，芟繁而取摘要，古今醫(yī)學(xué)之書
        ，此集大成矣”
        。難能可貴的是，這套叢書貫穿“王道醫(yī)學(xué)”
        ，臨床各科選方
        ，以平穩(wěn)、實(shí)效
        、扶正為基礎(chǔ)，它是清代醫(yī)學(xué)叢書中具有權(quán)威性的一種
        。
      鄭梅澗撰刊《重樓玉鑰》是他對喉科的最大貢獻(xiàn)
        。鄭梅澗對喉科多種病癥，采用內(nèi)服
        、外用藥及針灸
        ，療法豐富，效驗(yàn)卓著
      。他對當(dāng)時(shí)甚為流行的白喉病
      ，在治法上突破前人的治療法規(guī)，獨(dú)創(chuàng)的養(yǎng)陰清肺湯施治
      ；對白喉辨證論治的精深造詣稱譽(yù)于世
      ，影響極廣。
      鉆研學(xué)術(shù)流派宜分主次
      力求“學(xué)而不泥”
      歷史上最有代表性的“四大家”的學(xué)術(shù)影響
      ，的確是歷代諸多名家難以相比的
      。張仲景的《傷寒論》是我國臨床醫(yī)學(xué)奠基之作。后世論傷寒
      ，主要是宗法于張仲景
      。其余三大家也是在仲景學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上自創(chuàng)的流派，所謂劉河間的“寒涼派”
      、李東垣的“補(bǔ)土派”
      、朱丹溪的“養(yǎng)陰派”，這都是他們在診療實(shí)踐中的專擅與診療特色
      ，要根據(jù)臨床實(shí)際所見學(xué)習(xí)和運(yùn)用好他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)
      ，同時(shí)做到“學(xué)而不泥”
      。這樣就能使醫(yī)者的學(xué)驗(yàn)益趨豐富，也有利于提高診病療效
      。
      如明代新安地區(qū)休寧醫(yī)學(xué)大家孫一奎
      ，他所撰《赤水玄珠》、《醫(yī)旨緒余》等書的學(xué)術(shù)影響很大
      ，刊本亦多
      。《四庫全書摘要》述及孫一奎在《醫(yī)旨緒余》中議論歷代重要醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)時(shí)說：“仲景不徒以傷寒擅名
      ，守真不獨(dú)以治火要譽(yù)
      ，戴人不當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷奏績
      ，陽有余陰不足之論
      ，不可以訾丹溪；而攖寧生之技
        ，亦可不朽
        。”孫一奎這一段話
        ，突出的就是讓后世學(xué)者學(xué)習(xí)先賢應(yīng)該有辯證觀點(diǎn)
      ，要“學(xué)而不泥”，去粗取精
      。
      現(xiàn)有學(xué)術(shù)流派
      是在前人基礎(chǔ)上的變化與創(chuàng)新
      在當(dāng)前的中醫(yī)界
      ，經(jīng)常可見有些醫(yī)家精于臨證
      ，對某些病證的治療
      ，有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。如“北京四大名醫(yī)”之一的施今墨先生治療糖尿病在前人的基礎(chǔ)上有所變化與創(chuàng)新
      ，在全國中醫(yī)界具有重要的影響
      。祝諶予是施今墨的入室弟子和門婿，治療糖尿病譽(yù)滿京城
      。一次筆者向祝諶予請教：“您治療糖尿病與施老有無‘同中之異’
      ？”祝諶予稱：“如果說在治療上有一些變化，可能是我的治療法中
      ，在補(bǔ)益氣陰等治法外
      ，使用活血通絡(luò)藥稍稍多一些，這樣大致可以起到減少合并癥的作用
      ，比如糖尿病合并腎病
      、眼病、高血壓等
      ，當(dāng)然還需要進(jìn)一步探索
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！庇纱丝梢泽w悟到繼承后的變化、創(chuàng)新
      ，主要是為了提高臨床療效
      。這樣的例子
      ，是不勝枚舉的
      。
      我們應(yīng)該認(rèn)識到，古今呈現(xiàn)的學(xué)術(shù)流派
      ，有各具特色的學(xué)術(shù)風(fēng)貌
      ，其中在歷史上主要的學(xué)術(shù)流派，應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)
      。但是也要認(rèn)識到
      ，有學(xué)術(shù)代表性的醫(yī)學(xué)流派，也存在它的相對性和局限性
      。而其他眾多的學(xué)術(shù)流派
      ，也有不少值得后學(xué)者們認(rèn)真學(xué)習(xí)，并應(yīng)結(jié)合自己的專業(yè)予以選讀
      ，有助于我們提高學(xué)術(shù)品位和診療經(jīng)驗(yàn)
      ，這就需要后學(xué)者加強(qiáng)理解與認(rèn)識，從不同層面吸取其中的精華內(nèi)涵
      ，或在學(xué)習(xí)后提出個(gè)人的學(xué)術(shù)思想
      ，抒發(fā)創(chuàng)意性的見解。
      

          
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