慢性萎縮性胃炎,屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。以心下痞塞,胸膈脹滿疼痛,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為主要臨床表現(xiàn)。筆者將慢性萎縮性胃炎分為以下5型辨治,獲得了滿意療效。
脾胃氣虛證(含虛寒證):癥見胃脘隱痛,喜溫喜按,納食不消,食后痞脹,噯氣,納呆便溏,倦怠乏力,舌質(zhì)淡紅或胖嫩,邊有齒痕,舌苔白或厚膩,脈細弱。
治宜補脾益氣,溫中和胃。脾胃氣虛者方用香砂六君湯合良附丸加味,藥用炒黨參、炒白術、茯苓、陳皮、清半夏、木香、砂仁、高良姜、制香附、炙甘草等;脾胃虛寒者方用黃芪建中湯合良附丸加味,藥用炙黃芪、炒白芍、桂枝、生姜、大棗、飴糖、高良姜、香附、炙甘草等。
肝胃氣滯證:癥見胃脘脹滿,痞悶疼痛,兩脅作脹,噯氣,納呆口苦,神疲乏力,舌質(zhì)紅,苔黃或白,脈弦細。治宜疏肝和胃,理氣止痛。方用柴胡疏肝散或柴胡六君子湯加減,藥用柴胡、炒枳殼、白芍、川芎、香附、炙甘草、白術、茯苓、陳皮、清半夏等。
脾胃濕熱證:癥見胃脘痞滿脹痛,食欲不振,口苦口黏,大便不爽,舌紅,苔黃膩,脈弦滑或濡滑。
治宜芳香化濕,和胃醒脾。偏濕重者方用藿樸夏苓湯加減,藥用藿香、清半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、淡豆鼓、澤瀉、厚樸等;偏熱重者用三仁湯加味,藥用杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、清半夏、通草、滑石、竹葉、藿香、佩蘭等。
胃陰虧虛證:癥見胃脘隱痛或灼痛,饑不欲食,口干、口苦,咽燥,手足心熱,大便秘結,舌質(zhì)紅,舌苔少或光剝無苔,有裂紋,脈細數(shù)。
治宜滋陰養(yǎng)胃。方用沙參麥冬湯或益胃湯加減,藥用沙參、玉竹、生甘草、桑葉、生扁豆、花粉、麥冬、生地黃、百合、當歸、白芍等。
胃絡瘀阻證:癥見胃脘痞脹疼痛,痛處固定如針刺、拒按,面色晦暗,舌質(zhì)紫黯,有瘀斑,脈弦澀。
治宜活血通絡止痛。方用丹參飲配良附丸、失笑散加味,藥用丹參、檀香、砂仁、制香附、高良姜、炙五靈脂、炒蒲黃、炒元胡、炒莪術等。(伏新順)
萎縮性胃炎其實是一種穩(wěn)定性較大、發(fā)展緩慢的慢性病,今天就給大家介紹兩味中藥,效果好還便宜,那就是茯苓和黨參。萎縮性胃炎通常是肝胃不和、脾胃濕熱導致的,治療主要采用清熱化濕或利濕化痰、祛瘀的中藥,藥方里通常都含有黨參和茯苓這兩味中藥。
【黨參】具有補中益氣、養(yǎng)血的作用,調(diào)節(jié)胃腸運動、抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶的活性,具有抗?jié)兊墓δ?,可以調(diào)節(jié)我們的胃腸運轉(zhuǎn)功能,改善胃腸的動力,提高胃腸的工作效率。
【茯苓】具有健脾補氣、祛濕化痰的作用,可以有效地減輕 胃痛、惡心、嘔吐等不適的癥狀,平時可以用茯苓薏米煮水代茶飲,萎縮性胃炎患者長期堅持效果很明顯。
中醫(yī)根據(jù)辨證治療,可在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎和腸化,從而阻止病情的惡化,并使胃的黏膜和腺體恢復正常,大家不要被網(wǎng)絡上的虛假宣傳嚇壞,也不要害怕,要知道恐慌的心情反而會加重病情進展,中醫(yī)看病講究一人一方,辨證論治效果顯著,如果你有萎縮性胃炎方面的困擾,可以把具體癥狀發(fā)給我,我來幫你辯證分析,對癥用藥, 健康 路上讓您少走彎路。
溫馨提示:醫(yī)學科普,僅供參考。中醫(yī)治病講究一人一癥一方,個人用藥需謹遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導下用藥,切不可隨意服藥。
大家也都知道,胃病的日常養(yǎng)護也是很重要的,所以給大家總結了幾點,供大家參考!
萎縮性胃炎保養(yǎng)胃每日要做到這5點
1、忌煙酒根據(jù)研究顯示,長期的抽煙與喝酒會加大患上萎縮性胃炎的風險,而且酒精會刺激胃粘膜、損傷胃粘膜,所以為了保養(yǎng)胃,在日常生活中一定要遠離煙酒、戒掉煙酒,萎縮性胃炎在治療的時候也會有更加良好的治療效果。
2、調(diào)節(jié)情緒。情緒可以影響脾胃的好壞,平常要保持良好的心情才會讓萎縮性胃炎獲得最好的治療效果。
3、注意飲食。萎縮性胃炎患者在保養(yǎng)的時候一定要注意飲食,也就是我們要遵循的少食多餐、細嚼慢咽的原則,同時避免生冷、干、硬、辛辣、油膩等食物,以免損傷胃黏膜而引起出血。
4、一定要遵守醫(yī)囑。不要自己覺得癥狀好點了就自行停止服藥,一定要按時遵醫(yī)囑服用藥物進行治療,及時進行復診治療。
5、適當?shù)腻憻挕Ns性胃炎的患者要適當?shù)劐憻捯幌律眢w,堅持運動可以鍛煉自己的身體,增強抵抗力。
結語:萎縮性胃炎并不可怕,積極治療才是正選。
慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病,其癌變的預警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預防,是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略,應予以特別重視。
大約不會超過5%的患者,才會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學的小概率事件,所以,我們有理由認為,只要科學看待它,腸化和輕度異型增生是相對安全的,不必要引起過多的焦慮和擔心。通過積極的正規(guī)治療,很多患者都得到了痊愈,或者至少能維持現(xiàn)狀,不再進展。
所以信心也是很必要的,不要被網(wǎng)絡上的虛假宣傳嚇壞了,要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。
目錄1拼音2英文參考3西醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 3.1慢性萎縮性胃炎的病因3.2慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)3.3慢性萎縮性胃炎的診斷3.4需要與慢性萎縮性胃炎鑒別的疾病3.5慢性萎縮性胃炎的治療 3.5.1根除幽門螺桿菌3.5.2抑酸或抗酸治療3.5.3保護胃黏膜3.5.4增強胃排空能力3.5.5助消化藥物4中醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 4.1中醫(yī)近現(xiàn)代研究4.2慢性萎縮性胃炎的病因病機4.3慢性萎縮性胃炎的辨證治療 4.3.1脾胃氣虛(或脾胃陽虛) 4.3.1.1癥狀4.3.1.2方藥治療 4.3.2肝胃不和 4.3.2.1癥狀4.3.2.2方藥治療 4.3.3胃陰不足 4.3.3.1癥狀4.3.3.2方藥治療 4.3.4瘀阻胃絡 4.3.4.1癥狀4.3.4.2方藥治療 4.3.5脾胃濕熱(郁熱)型 4.4慢性萎縮性胃炎的專方治療 4.4.1胃友湯4.4.2胃安膠囊4.4.3胃炎含劑4.4.4益中活血湯4.4.5健胃茶 4.5老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗4.6慢性萎縮性胃炎中醫(yī)用藥規(guī)律4.7慢性萎縮性胃炎的其他療法 4.7.1穴位注射療法4.7.2單方驗方4.7.3氣功療法4.7.4飲食療法5慢性萎縮性胃炎療效判定標準6參考資料附:1慢性萎縮性胃炎相關藥物2治療慢性萎縮性胃炎的穴位3治療慢性萎縮性胃炎的中成藥 1拼音 màn xìng wěi suō xìng wèi yán
2英文參考 chronic atrophic gastritis,CAG [國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]
3西醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是胃黏膜在炎癥基礎上出現(xiàn)胃腺體數(shù)目絕對或相對減少等組織病理學改變的一類慢性胃炎,可伴有炎性改變、胃腺體形態(tài)學改變(腸化生)以及異型增生[1]。主要病因包括幽門螺桿菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指腸胃反流、胃排空異常、藥物(包括食物)、機體自身免疫紊亂以及影響胃黏膜修復能力的全身疾病等[1]。癥狀主要分為酸相關癥狀,如上腹燒灼樣疼痛、饑餓痛、反酸、胃灼熱等;動力相關癥狀,如早飽、腹脹、噯氣等;以及消化吸收不良癥狀,包括食欲不振,攝入富含脂肪及蛋白質(zhì)食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣增加等癥狀[1]。大部分患者癥狀無特異性[1]。合并糜爛時可出現(xiàn)少量出血,表現(xiàn)為黑便或便潛血陽性[1]。
西方醫(yī)學自1947年Schindler首次提出慢性萎縮性胃炎的概念。隨著光學纖維胃鏡的普及,對本病的認識不斷深化,觀察也越來越細致,但對本病的治療,仍缺乏有效的方法和特效藥物。況且,本病可有10%左有的癌變率,而胃癌高發(fā)地區(qū)可達28%左有,1978年己被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的前狀態(tài)之一,因而受到高度的重視。
酸相關癥狀包括上腹燒灼樣疼痛、饑餓痛、反酸、胃灼熱等;動力相關癥狀,如早飽、腹脹、噯氣等[1]。
消化吸收不良癥狀包括食欲不振,攝入富含脂肪及蛋白質(zhì)食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣增加等癥狀[1]。
大部分患者癥狀無特異性[1]。
合并糜爛時可出現(xiàn)少量出血,表現(xiàn)為黑便或便潛血陽性[1]。
胃鏡檢查與胃黏膜活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的最可靠方法[1]。
如伴有消瘦、消化道出血時建議胃鏡或上消化道造影檢查[1]。
用藥方案:
3.5.1根除幽門螺桿菌 符合幽門螺桿菌根除指征者,根除幽門螺桿菌治療[1]。
推薦幾種根除方案[2]:
一線治療[2]:
①奧美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);②奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2];
③奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[2];
④奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[2]。
補救治療:奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]。
各方案均為一日2次(除特別標明者),療程7~14天(對于耐藥嚴重的地區(qū),可考慮療程14天,但不要超過14天)[2]。服藥方法:質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用,抗菌藥物餐后服用[2]。
3.5.2抑酸或抗酸治療 抑酸或抗酸治療,主要應用于有酸相關癥狀者,適量、適時,癥狀改善后減量或按需治療。雷尼替丁(150mg,一日2次)或法莫替?。?0mg,一日2次),空腹口服[1]。
3.5.3保護胃黏膜 保護胃黏膜,療程2~4周。枸櫞酸鉍鉀(110mg,一日4次,或220mg,一日2次)或膠體果膠鉍(150mg,一日4次),餐前與睡前服用[1]。
3.5.4增強胃排空能力 增強胃排空能力,療程2~4周。多潘立酮,10mg,一日3次,飯前半小時口服;或甲氧氯普胺5~10mg,一日2~3次,短期應用[1]。
3.5.5助消化藥物 助消化藥物,療程2~4周。乳酶生(0.3~0.9g,一日3次,飯后口服)[1]。
4中醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇,但尚不能與之完全等同?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“胃脘當心而痛”、“痞”、“痞塞”等記載;唐代孫思邈《備急千金要方》“九種心痛”中也包括了本病。中醫(yī)在長期的醫(yī)療實踐中,總結出了一整套治療胃脘痛、痞滿、嘈雜等癥的方法,積累了豐富的經(jīng)驗。
近年來,各地也廣泛開展了一些實驗研究,如利用纖維胃鏡技術對本病中醫(yī)辨證分型作客觀研究;探討胃分泌功能與中醫(yī)辨證的關系;寒熱辨證與舌苔脫落細胞結構變化的關系等,對本病的辨證施治和療效評價具有實際意義。但辨證分型與胃粘膜分型之間是否有規(guī)律可循?或者說中醫(yī)辨證分型與病程之間是否有關系?倘若能揭示其內(nèi)在規(guī)律,將為中醫(yī)分階段治療及研制特效方劑提供必要的前提。此外,臨床上用藥的面較廣,尚有進一步精簡、優(yōu)化的余地。藥理研究,尤其是組方的藥理,對探討本病的治愈機理、優(yōu)化組方具有意義。目前比較迫切需要解決的問題是統(tǒng)一辨證分型和療效標準以及總結治療經(jīng)驗。為此,本節(jié)在總結40年來各地治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗的基礎上,綜合各家報道,提出比較完整、切實可行的療效標準和治療方案,供臨床參考。
中醫(yī)通過30多年的探索,認為飲食不調(diào)和情志不暢是最主要的兩個病因。此外,稟賦不足、氣候?qū)Ρ静∫灿幸欢ǖ挠绊?。其病機有濕、滯、虛、瘀四個方面。
濕 因患者素嗜飲酒、恣食肥甘及辛辣∫助濕助熱,以致濕熱內(nèi)蘊,阻于中焦。
滯 常因情緒憂郁,精神緊張,致肝郁氣滯,橫逆犯胃,或因脾氣虛弱,中氣不運,致中虛氣滯。
虛 饑飽無常,過食生冷及粗糙食物,或患者泉賦不足,加之飲食所傷,導致脾胃虛弱。若其人素體陽虛,則表現(xiàn)為睥胃虛寒癥,若素體陰虛,或寒邪化熱,或長期使用溫燥之藥,迫灼胃陰,下汲腎水,成胃陰不足之癥。兩者又可相互影響,成為陰陽兩虛之癥。
瘀 氣機不暢,血循滯積而成瘀;陰津不敷,胃膜失養(yǎng),局部組織干槁不柔,津枯成瘀;化熱傷絡,絡損血溢,積為血瘀。
上述四個方面的病機是相互聯(lián)系的,其病機發(fā)展大致可概括為:實→虛→虛實夾雜,但又不是單純直線發(fā)展。西醫(yī)利用纖維胃鏡也觀察到胃粘膜相亦非全胃一致性萎縮病變,癥狀表現(xiàn)往往錯綜復雜。故中醫(yī)在施治過程中,應抓住主要病機,冀以藥中肯綮。
4.3.1脾胃氣虛(或脾胃陽虛)4.3.1.1癥狀 胃脘隱隱作痛,病勢遷延不愈,食欲不振,納少腹脹,噯氣,倦怠乏力,或見面色不華或萎黃,手足欠溫,大便溏薄,時泛清水b舌淡苔白,脈細弱或濡弱。
4.3.1.2方藥治療 處方:黨參15克,黃芪30克,炒白術15克,茯苓15克,延胡 10克,當歸15克,白芍15克,陳皮6克,干姜6克。
加減:胃酸分泌不足加山楂15克,烏梅10克;胄痛甚加莪術 10克;腹脹甚加蘇梗10克,萊菔子15克,麥芽20克;畏寒肢冷酌加附片6克,肉桂3克;便溏加黃連6克,倍白術;腰膝酸軟者為脾虛及腎,可加杞子10克,桑寄生15克,補骨脂10克,吳茱萸10克;兼有氣滯者為中虛氣滯加廣佛手、綠萼梅等不溫不燥、性味平和之理氣藥。
用法:每日1劑,水煎服,早晚分服,1個月為一療程。
療效:用上方共治療88例,臨床總有效率在93.3%~98.4%之間。
常用成方:可選香砂六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等加減。
4.3.2肝胃不和4.3.2.1癥狀 胃脘脹滿,攻撐作痛,痛連兩脅,胸悶噯氣,善太息,心煩易怒,每因煩惱郁怒而作,苔多薄白或黃,脈弦或弦細。
4.3.2.2方藥治療 治法:疏肝理氣,和胃止痛。
處方:柴胡10克,瓜蔞仁15克,枳殼10克,木香15克,青皮10克,陳皮10克,草豆蔻10克,半夏15克,榔片10克,萊菔子10克,川連10克,黃芩10克。
加減:若氣滯日久,疼痛不已,恐有瘀血,宜行氣活血止痛,可選郁金、當歸、乳香、沒藥等。
用法:每日1劑,水煎服,早晚各服半劑,禁煙酒、生冷及辛辣食物,1個月為一療程。
療效:用上方治療本型患者共34例,總有效率為94%。
常用成方:可選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等加減。若肝氣郁結,已有化熱之象,可合左金丸、金鈴子散等理氣泄熱。
4.3.3胃陰不足4.3.3.1癥狀 胃脘隱隱灼痛,甚至有燒心感,嘈雜善饑,饑不欲食,痛則喜按,口燥咽干,煩渴思飲,大便秘結。舌紅少津,苔少或剝,脈細數(shù)。
4.3.3.2方藥治療 治法:以滋陰養(yǎng)胃為主,佐以清熱。
處方:沙參15克,麥冬10克,玉竹10克,淮山藥12克,生地12克,香附10克,麥芽10克,杞子10莧,當歸10克,甘草10克。
加減:脾氣不足加黨參、白術;兼氣滯血瘀加白花蛇舌草、川楝子;胃中有熱加梔子、天花粉或左金丸;痛甚加延胡、川楝子;太便干結加生大黃;胃酸缺乏加烏梅、山楂、五味子。
若上述滋陰養(yǎng)胃、酸甘化陰法不能奏效,或取效一時,旋又如故,臨床見腰膝酸軟,頭暈乏力等癥,根據(jù)中醫(yī)“胃腎相關”之說,胃之虛火耗劫腎之真陰,為腎陰不足之候。治療可合六味地黃湯或左歸飲化裁治療。
用法:每日1劑,水煎服,早晚分服。
療效:用上方及加減共治療本型患者129例,臨床總有效率在87%以上。
4.3.4瘀阻胃絡4.3.4.1癥狀 胃痛較劇,或如錐刺,持續(xù)不已,固定不移,拒按,或見吐血,便黑,甚至納谷銳減,干嘔,形體消瘦,面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。
4.3.4.2方藥治療 治法:行氣活血,破瘀散結。
處方:黃芪20克,當歸15克,川芎15克,良姜10克,枳實15克,乳香10克,沒藥10克,炙甘草10克。
加減:胃痛重者加延胡15克;腹脹甚加厚樸10克,青皮10克;消化不良加焦三仙各10克。
用法:每日1劑,水煎服,早晚分服,1個月為一療程。
療效:用上方及加減共治療本型患者50例,其中痊愈21例,顯效與好轉(zhuǎn)共27例,無效2例??傆行蕿?6%。
常用成方:可選四物湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、失笑散、丹參飲、金鈴子散等加減。
4.3.5脾胃濕熱(郁熱)型 從臨床報道看,脾胃濕熱(郁熱)型所占比重不大,且多以兼證形式出現(xiàn)。證狀可見胃脘滿悶不適,疼痛不已,口臭納呆,便溏不爽。舌紅苔膩,脈滑等。
脾胃濕熱一型,臨床也有用三仁湯、連樸飲和藿樸夏苓湯等加減治療的。然而大多數(shù)學者未專門列出,而在兼證中出現(xiàn),在上述分型的基礎上,選用一些清熱化濕藥,如藿香、佩蘭、厚樸、半夏、茯苓、薏苡仨等。但注意在選用化濕藥物時要求藥性平和,慎用車前、澤瀉之類藥。
4.4.1胃友湯 處方:黃芪30克,肉桂10克,吳茱萸10克,枳殼10克,片姜黃10克,川芎10克,紅花10克,桃仁10克,丹參30克,三棱10克,莪術10克,甘草6克。
加減:伴腸上皮化生者加水蛭10克,烏梢蛇8克;伴潰瘍者加白芷10克,白及14克,姜半夏10克,蒲公英10克;伴胃粘膜粗糙不平,隆起結節(jié)或痘疹性胃炎者加炮山甲10克,王不留行15克,海藻15克;伴粘膜脫垂者加黨參10克,枳實10克,炮山甲10克,王不留行15克,水蛭10克;若胃酸過多者加服二陳湯;胃酸過少或無酸者酌加山楂、沙參、烏梅。
用法:每日1劑,水煎服。
療效:910例一律服用于胃友湯,其中痊愈37例,好轉(zhuǎn)245例,無效28例,總有效率為96.9%。
4.4.2胃安膠囊 共分兩型,胃安Ⅰ號用于肝胃氣滯型;胃安Ⅱ號用于胃陰不足型。
組成:胃安I號:川楝子6克,延胡6克,砂仁1.5克,佛手3克,黃連5克,山楂6克,維生素C300毫克。胃安Ⅱ號:南沙參6克,石斛3克,白芍3克,黃精6克,黃連5克,山楂6克,炒枳殼6克,甘草3克。
用法:上藥制成膠囊,每日3次,每次6~8粒,飯后2小時溫開水送服,3個月為一療程。
療效:用胃安Ⅰ號共治療185例,其中顯效65例,好轉(zhuǎn)74例,無效46例,臨床總有效率為75.14%;用胃安Ⅱ號共治療237例,其中顯效Ⅲ1例,好轉(zhuǎn)84例,無效42例,臨床總有效率為82.28%。
4.4.3胃炎含劑 分兩型,1號用于氣虛夾濕熱瘀滯型;2號用于氣陰虛夾濕熱瘀滯型。
組成:胃炎1號:黨參、黃芪、白術、枳實、白芍、神曲各3克,仙靈脾、黃連、延胡、當歸、北柴胡、莪術各2克,砂仁、甘草、陳皮各1.5克。胃炎2號:玉竹、沙參、黃芪、麥冬、佛手、花粉、枸杞各6克,淮山藥、麥芽、谷芽、丹參各9克,白芍10克,黃連、五味子、甘草各3克。
用法:1號制成片劑,每片0.5克,每次5片;2號水煎,每日1劑,均飯前半小時服。
療效:兩型共治療147例,其中顯效85例,好轉(zhuǎn)57例,無效5例,臨床總有效率為96.6%;胃鏡活檢有效率在52.7%~59.1%之間。
4.4.4益中活血湯 組成:黃芪30克,肉桂8克,吳萸10克,丹參15克,乳香8克,沒藥8克,生蒲黃13克,三棱10克,莪術10克,川芎12克,烏藥10克。
加減:食道裂孔疝加生赭石、半夏等;胃粘膜脫垂者加柴胡、升麻、黨參、枳實等。
用法:每日1劑,水煎,分2次溫服。輕度連用40天,中、重度者連服60天。
療效:共治療60例,顯效49例,好轉(zhuǎn)7例,無效4例,總有效率為93.3%。
4.4.5健胃茶 組成:生芪4.5克,徐長卿3克,麥冬或北沙參3克,烏梅肉1.5克,生甘草1.5克。
加減:偏虛寒加當歸3克,紅茶末1.5克;偏虛熱加丹參3克,綠茶末1.5克。
用法:上藥共為粗末,代茶泡飲;每日2次。
療效:共治療42例,其中顯效18例,好轉(zhuǎn)16例,無效8例,總有效率為80.95%。
孫××,女,56歲。胃脘疼痛,猶如針刺,脹滿不舒,納谷減少,噯氣頻作,嘈雜曰苦,大便帶溏,曾有便血一次。病經(jīng)數(shù)載,漸見消瘦乏力。脈象弦細,苔薄,舌質(zhì)紫暗。胃液分析,各項指標均低于正常。纖維胃鏡檢查,診斷為慢性淺表性胃炎伴局限性萎縮。病理見腸腺化生Ⅱ級。擬養(yǎng)陰益胃,理氣和絡。
處方:孩兒參9克,南沙參9克,川石斛12克,炒赤芍9克,清炙草5克,白花蛇舌草3O克,鐵樹葉30克,平地木15克,旋復花9克,代赭石15克,九香蟲5克,八月札12克,徐長卿15克,血竭2克(研粉吞),炒楂曲各9克,烏梅肉9克。
服藥4周后,刺痛大減,脹滿亦輕。連服3個月,諸癥全消,食欲增加,大便如常。經(jīng)胃鏡復查,為慢性胃炎Ⅱ級(局部萎縮不明顯)。
按:胃脘痛久病見胃陰不足或瘀阻絡脈者,纖維胃鏡檢查多見萎縮性胃炎或伴有腸腺化生。治宜養(yǎng)陰益胃、調(diào)氣活血并舉,多采用葉氏養(yǎng)胃湯、加減思食丸,酸甘化陰,俾胃陰得復。調(diào)氣藥除蘇梗、香附外,常可兼用八月札,以疏肝散結;活血藥除丹參、赤芍外,常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌,對萎縮及潰瘍之愈合都有好處。
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應用頻度(例)
報道文獻(篇)
藥 ??物
>1000
≥10
黃芪、丹參、甘草、枳殼。
<10
莪術、三棱、肉桂、川芎、紅花、片姜黃、吳萸。
500~1000
≥10
白芍、人參(太子參或黨參)、烏梅。
<10
陳皮、木香、砂仁、山楂、桃仁。
200~499
5~11
白術、茯苓、半夏、黃連、當歸、佛手、山藥、烏藥、雞內(nèi)金。
<4
川楝子、紅棗、薏苡仁、干姜、檀香、細辛、白蔻仁、厚樸、益智仁、澤瀉。
100~199
3~4
沙參、郁金、五味子、延胡、生地、石斛、乳香、沒藥、蒲黃、百合。
1~2
香櫞、龍葵、拔葜、黃芩、蒲公英、海螵蛸、大黃、白藥、菖蒲、橘紅。
<100
2~3
柴胡、蘇子、蘇梗、玉竹、蓽撥、五靈脂、仙鶴草。
1
麥冬、白花蛇舌革、九香蟲、仙鵒草、白礬、火硝、馬錢子、干漆、赤芍、甘松、丁香、徐長卿、地龍、魚腥草、劉寄奴、桑寄生、玄參、青黛、熟地、麥芽、木瓜、瓜蔞仁、青皮、草豆蔻、檳榔、萊菔子、血竭、藿香、附片、麝香、半枝蓮、水蛭、香附、良妻、桂枝、冬瓜子、炮姜、白扁豆、紅藤、蜂蜜。
表中可見,健脾益氣和行氣活血藥物使用頻率最高;其次為酸甘化陰藥物;其他則應用相對較少。這與某些病理研究和臨床分型研究的觀點有一致性。
操作:用黃芪注射液4毫升、紅花當歸川芎注射液4毫升、胎盤注射液2毫升、注射用維生素B120.1毫克和維生素C250毫克,可加入10%葡萄糖溶液2毫升,混合穴位注射,隔日1次,交替注射,3個月為一療程。
療效:共治療觀察100例,總有效率為91%。
4.7.2單方驗方 枸杞散
組成:寧夏枸杞子,冼凈,烘干打碎分裝。
用法:空腹時嚼服,每次10克,每天2次。停服其他中西藥物,2個月為一療程。
療效:共治20例,臨床全部有效;16例經(jīng)胃鏡及病理檢查,有效率為81.25%。
4.7.3氣功療法 功法:真氣運行法。每日練4次,每次40分鐘,每10天后記錄1次練功后感覺和療效,3個月后胃鏡復查。
療效:共觀察54例,顯效34例,好轉(zhuǎn)19例,無效1例,總有效率為98.14%。胃鏡復查40例,顯效15例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為82.5%。
4.7.4飲食療法 少食多餐,軟食為主。忌煙酒,避免 *** 性食物和藥物。
5慢性萎縮性胃炎療效判定標準 目前,各地治療慢性萎縮性胃炎的療效判定標準頗不一致?,F(xiàn)綜合各家報道,根據(jù)臨床癥狀、胃鏡和病理活檢所見,分四級如下:
痊愈:臨床癥狀及體征消失,食欲正常;胃鏡示胃粘膜形態(tài)基本恢復;病理檢查示胃粘膜萎縮性改變基本消失,或僅有淺表性炎癥改變,不典型增生及腸上皮化生消失。
顯效:臨味癥狀及體征基本消失,食欲改善;胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)基本消失,呈紅白相間以紅象為主,未見藍色血管;病理檢查示胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有兩項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。
好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征明顯減輕,但仍遺留一部分癥狀;胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)范圍縮小,藍色血管透見影象;病理檢查示萎縮病變范圍縮小或胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項中有一項從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。
中西醫(yī)結合治療治愈率高,請按以下方藥治療:
一、中藥:1、黃芪30克、肉桂10克、細辛3克(后下)、吳茱萸9克、枳殼、當歸、赤芍、片姜黃、紅花、川芎、蒲黃、三棱、莪術、烏藥、丹皮
各10克、丹參30克、甘草6克。
加減:以胃鏡檢查為準:
①有胃粘膜腸化生者,加水蛭或烏梢蛇10克。
②伴有胃粘膜粗大不平,隆起結節(jié)或痘疹性胃炎或胃粘膜肥厚,加炮山甲10克、王不留行10克、海藻15克、白芨14克、姜半夏10克、公英10克、或加元胡止痛片3片,每日3次服?;蚍雇捶?克,每日三次,(止痛粉:烏賊骨30克、乳香10克、沒藥10克、爐甘石30克、白芷、元胡、甘草各10克、冰片2克,研粉)。
③伴有胃粘膜脫垂者加黨參、枳實、山甲、王不留、水蛭、海藻.。
④伴有滑動型食道疝者,加半夏、厚樸湯或旋復花、代赭石湯
。
⑤伴有胃出血者加大黃、白芨、地榆、甘草。
⑥伴有胃酸過多加山楂、陳皮、茯苓、甘草。
⑦伴有胃酸過少加山楂、木瓜。
⑧伴有殘胃炎加山楂、沙參、烏梅。
⑨伴有噯氣嘔吐加半夏、旋復花、干姜、附子、萊菔子、代赭石。
⑩伴有慢性氣管炎加麻黃、杏仁、桔梗。
療程:輕度萎縮性胃炎伴有輕度胃粘膜腸化生或中度腸上皮化生,需服60~90劑;重度萎縮性胃炎伴有胃腸上皮化生或重度胃粘膜腸上皮化生,腺體不典型增生者服90~100劑。
2、中成藥:香砂六君子湯,補氣健脾,化痰理氣。治療萎縮性胃炎和糜爛性胃炎療效很好。方藥:人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁。
二、西藥:
(1)埃索美拉唑(耐信)20毫克/1粒,每日兩次,早晚空腹。
(2)阿莫西林1克/4粒,每日兩次,早晚空腹。
(3)克拉霉素0.5克/兩粒,每日兩次,早晚空腹,連服7天
(4)替硝唑2粒,每日2次。早晚空服。
(5)葉酸10毫克,每日3次服。本藥在根除幽門螺旋菌治療的同時加服葉酸可明顯逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮、腸上皮化生及非典型增生。葉酸是B族維生素,主要存在于蔬菜和水果中,人體不能合成,必須從膳食中攝取。
第十天開始服埃索美拉唑20毫克/1粒,每晚空腹1次;鋁碳酸鎂片1.5克,每日3次,飯后服,連服30天。此方對根除幽門螺旋桿菌、促進潰瘍、炎癥愈合療效高達90%以上。以上中西藥并用,療效更好。
(6)膠體果膠鉍(維敏膠囊);或麗珠得樂沖劑,1代,每日3次,飯前服。
(7)胃樂寧4片,每日3次,飯后服。
(8)復合B,2片,每日3次。
(9)尼美舒利分散片50~100毫克,每日2次,飯后服。本藥可顯著降低化學致癌物質(zhì)對胃粘膜萎縮、腸化生、和異型增生(非典型增生)的發(fā)生率。
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