小兒遺尿治驗

小兒遺尿治驗

禚成禮 山東省高密市注溝中心衛(wèi)生院

筆者多年來，用生龍骨、雞蛋為主藥治療小兒遺尿癥，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

制法：生龍骨30克，桑螵蛸10克，益智仁15克，麻黃5克。先將生龍骨加水適量，文火煎30分鐘，后加入上三味藥，用此藥汁煮荷包蛋兩個。

用法：患兒年齡較小者（5周歲以下），可分早晚兩次服用，一日服1～2個荷包蛋；年齡較大者，可一次服用兩個荷包雞蛋，適量服藥汁。10天為一療程，可連服兩個療程。

筆者曾用此方治療小兒遺尿癥50余例，多在一周后獲效。病程較長者，服用1～2個療程可獲效。個別患兒服用兩個療程效果不佳者，應(yīng)停服本方，去醫(yī)院查明病因，對癥治療。

治療小兒遺尿癥時有哪些注意事項？

? 遺尿癥就是我們常說的尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。它的癥狀為夜間尿床，白天也有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等。分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性遺尿是指繼發(fā)下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等疾病。這個病的發(fā)生與大腦皮層發(fā)育延遲、心理因素、遺傳等有關(guān)。

遺尿癥的治療：

1.一般治療

養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過勞，掌握尿床時間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個治療過程中要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。

2.兒童尿床的行為療法擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。

（3）定時訓(xùn)練在以往晚間經(jīng)常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。

家長要及時發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。

3.藥物治療

4.物理療法

可采用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩等方法。

怎樣治療小兒遺尿癥

長期以來很多家長并不認(rèn)為尿床是一種病，認(rèn)為孩子是玩累了，喝水多了或者干活脆認(rèn)為孩子懶，沒有養(yǎng)成良好習(xí)慣造成的，并且由于長期照料患兒疲憊不堪而責(zé)備和打罵患者，實際上尿床主要是由于晚上形成尿量多，排尿的神經(jīng)中樞功能不健全以及對有關(guān)神經(jīng)支配不靈而引起的。
尿床對孩子的心理成長影響很大，最好及時治療，在治療的同時家長也可以幫助孩子恢復(fù)，以下是家長輔助治療的小方法：
1、禁喝飲料，酸奶，橙汁果汁，奶制品飲料等，晚飯后讓孩子少喝水，特別是禁喝奶、水果、零食等。
2、睡覺前讓孩子自主排空膀胱尿液，睡覺前不要做劇烈運動，消耗孩子體力。
3、 物質(zhì)獎勵法：當(dāng)孩子不用叫晚上不尿床時，可以給于適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵或者讓孩子自己做記號，比如用一張紙畫好表格做上標(biāo)記，讓孩子填寫，用來增加孩子的信心，但不能給于孩子壓力，不然會適得其反。
4.讓孩子自己換床單或鋪床：鼓勵孩子自己更換床單，這不僅讓孩子有責(zé)任感，同時也會避免讓家庭成員知道后的尷尬。
5. 做膀胱撐大鍛煉：讓孩子在白天逐漸延長兩次排尿之間間隔時間。有尿后有意識的多憋一會尿（但不要長時間憋尿），以使膀胱慢慢撐大。這種訓(xùn)練最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，由家長監(jiān)督實施。
6.鬧鐘提醒法：根據(jù)患者尿床時間定上表鈴，到時及時叫醒患者，根據(jù)尿量多少，逐漸向后推遲時間，直至早晨起床，不再提醒，不在尿床為止。

小兒遺尿怎么辦

兒童遺尿癥
兒童遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計，4歲半時有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會持續(xù)到成年以后。
兒童遺尿癥的病因
引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩癥等全身疾病有關(guān)。但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān)，是出于心理因素或其他各種因素造成的。
遺傳因素
本病的家族發(fā)病率甚高。國外報道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。
功能性膀胱容量減少
1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計少30%。1992年我院對44例遺尿兒童作膀胱B型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。
睡眠過深
根據(jù)不少家長反應(yīng)，這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長的一段時間內(nèi)相對比較困難。其原因在于睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發(fā)生反射性排尿，遂成遺尿。
心理因素
親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿。
有些孩子自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長的責(zé)備、打罵，長期處于過度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈。
心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。
排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良
有些患兒使用尿布時間過長，以致自幼就沒有養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，有的母親訓(xùn)練幼兒的方法不對，夜間把幼兒喚醒后，讓他坐在便盆上邊玩邊拉尿，最后也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射。因為孩子有時排了尿，有時是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會使幼兒對排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。
兒童遺尿癥的性格特征
迄今，雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動、過于敏感和易于興奮的性格特點。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內(nèi)向的性格。
兒童遺尿癥的治療
注意事項
調(diào)整飲食
每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。
建立合理的生活制度
應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。
睡前不宜過分興奮
應(yīng)養(yǎng)成孩子按時睡眠的習(xí)慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。
臨上床前把小便排干凈
要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。
及時更換尿濕的被褥衣褲
孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。
必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會減輕，反會加重。我們認(rèn)為，對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進(jìn)行治療，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件。
對遺尿兒童可采用以下治療方法。
行為療法
設(shè)置日程表
從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)尿床時，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚或物質(zhì)獎勵。每周與醫(yī)師會晤一次。
建立條件反射
從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時間前，提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。
膀胱功能鍛煉
督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。
藥物治療
服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時服藥1小時服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見效后持續(xù)服藥3個月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個半月，以至停藥，總療程6個月。
采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機(jī)制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。
如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。
遺尿與睡眠的關(guān)系
近年來，對遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時，正處于非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中。
遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對尿床經(jīng)過完全無記憶。
因為尿床的人常在“濕夢”之中，如在夢中掉到了河里而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時發(fā)生的，其實尿床當(dāng)時并不在夢中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時，才出現(xiàn)第一陣眼快動睡眠，正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢的眼快動睡眠，實驗研究證明，尿床在前，做夢在后，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢境，這就是“濕夢”。衣褲和被單被及時換干了的兒童，不做“濕夢”。
許多人夢見過尿急找?guī)也坏?，即做了“找?guī)膲簟?，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢，遺尿癥患兒通常是不做這種夢的。
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疾病概述
少數(shù)患兒是由于蟯蟲病、脊柱裂、其他脊髓病變或大腦發(fā)育不全所致。大部分小兒遺尿是由于大腦皮質(zhì)及皮層下中樞的功能失調(diào)所引起。引起功能性遺尿的常見原因是精神因素，如突然受驚、過度疲勞、換新環(huán)境、失去父母照顧及不正確的教養(yǎng)習(xí)慣。
自診要點
小兒夜間遺尿多在一定的鐘點，有時一夜遺尿數(shù)次，往往在夢中排尿。遺尿可以是一時性的，亦可持續(xù)數(shù)月，有時消失，有時再出現(xiàn)；還有持續(xù)數(shù)年到性成熟前自然消失。臨床上無排尿困難或剩余尿。
治療建議
到一定年齡能自愈，不需要特殊治療。如需要治療可采用中成藥：
1．屬下元虛寒型的，宜溫補腎陽，固攝下元，可用金鎖固精丸、金櫻子膏、青娥丸等。
2．屬脾肺氣虛型的，宜培元益氣，佐以固澀，可用刺五加片、蛤蚧精、縮泉丸等。
3．屬肝經(jīng)濕熱型的，宜瀉肝清熱，可服健兒樂、龍膽瀉肝丸、龍膽草片等。
注意事項
1．在臨睡前先令患兒排空膀胱，并在患兒經(jīng)常遺尿的鐘點前喚醒病兒排尿，較大的兒童可用鬧鐘喚醒。遺尿減少時應(yīng)加以鼓勵患兒。
2．一般無需特別飲食，但必須注意下午4點以后不用流質(zhì)飲食，晚飯菜中減少鹽量，少喝水，以減少膀胱尿量。
3．確診為功能性遺尿的小兒應(yīng)著重教育、解釋，消除精神上的負(fù)擔(dān)。
4．特別重要的是對遺尿應(yīng)當(dāng)用勸慰和鼓勵代替斥責(zé)和懲罰，使患兒樹立信心，了解這是暫時的功能失調(diào)，可以治愈。
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小兒遺尿的治療食方
杞子燉狗肉：狗肉100克，枸杞10克。將狗肉洗凈切成方塊，用植物油(菜油、花生油均可)燒熱炒至肉香，加入食鹽、料酒、枸杞子文火燜爛，每日一劑，一次服完，連服十天。
以上食療方，適合于腎氣不足，下元虛寒患兒，至于脾肺氣虛者則可選用以下二方：
黑豆糯米飯：黑豆30克，糯米100克，紅糖20克。將黑豆洗凈浸透備用，糯米洗凈濾干水，以花生油10克，炒糯米至有粘性則下黑豆，加水適量，小火燜熟，加入紅糖拌勻即可食用。每日晚餐后進(jìn)食一次，連服十天。
雞腸治小兒遺尿
公雞腸一具，面粉250克，油鹽少許。
用法：將雞腸剪開，洗凈，焙干，研末，與面粉拌，勻加水和成面團(tuán)，少加鹽，鍋中加油烙餅。分次食用。
豬小肚燜糯米飯：豬小肚1個，糯米100克，蓮子30克。取豬小肚洗凈備用，蓮子去心，糯米浸透濾干，用少量食鹽拌勻，裝入豬小肚中，隔水蒸熟，于晚飯后進(jìn)食，每日1劑，十天為一療程。
除采用上述食療外，還應(yīng)注意從幼兒起就養(yǎng)成定時排尿的好習(xí)慣以及合理的生活習(xí)慣。同時，還應(yīng)采取“夜間喚起療法”。每天晚上定時叫醒一次患兒排尿。白天孩子不宜過度疲勞，晚飯后一般不應(yīng)再喝過多的水。鼓勵孩子對治愈遺尿樹立信心，千萬不應(yīng)亂加指責(zé)，否則更難醫(yī)好本病。
祝你的女兒早日康復(fù)，六一快樂！

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