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三仁湯治暑溫

醫(yī)案日記 2023-04-30 17:34:34

三仁湯治暑溫

夏季，很多人都會(huì)出現(xiàn)身重酸楚

、肢體困倦
、氣短汗出
、胸悶不饑
、午后身熱等不適癥狀
，中醫(yī)稱之為濕溫或暑溫
。究其原因
，一為外感夏季濕熱之邪
，一為貪涼飲冷
，濕飲內(nèi)停，復(fù)感外邪
，釀成濕溫
。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚
，客邪再至
，內(nèi)外相引，故病濕熱”（《溫?zé)峤?jīng)緯》）
。治宜宣暢氣機(jī)
，清熱利濕，方用《溫病條辨》之三仁湯辨證論治
。方中杏仁宣利上焦肺氣
，白蔻仁暢中焦之脾氣，薏苡仁滲濕利水而健脾
，令濕熱從下焦而去
，滑石、通草
、竹葉甘寒淡滲
，利濕清熱，半夏
、厚樸行氣化濕
，散結(jié)除滿。諸藥合用宣上
、暢中
、滲下，氣暢濕行
，暑解熱清
，三焦通暢。筆者運(yùn)用該方加減治療暑天感受暑濕熱邪氣之諸癥
，得心應(yīng)手
。

典型病例：馮某某

，女，64歲
，2011年5月初診
。患者三月前因腦梗塞住院治療（患高血壓病多年）
，病情穩(wěn)定后出院
。刻診見患者體豐
，面色淡黃
，氣短心悸，汗出頭昏
，身重體倦
，脘腹脹悶，食入無(wú)味
，肢體浮腫
，舌暗紅，苔白厚膩
、稍黃
。予以三仁湯加減治療：杏仁10克，滑石18克
，通草8克
，白蔻仁10克，竹葉8克
，厚樸15克
，生薏苡仁18克，半夏10克
，炒白術(shù)15克
，葛根18克，川牛膝12克
，澤瀉12克
，木香10克，黃連5克
，天麻粉3克（分沖）
。6劑，水煎服
，并囑忌生冷
、油膩、甜食等
。上方稍事出入服用20余劑
，患者諸癥悉緩
，血壓平穩(wěn)。(馬永軍)

二陳湯和三仁湯的區(qū)別
，同是治療脾胃濕熱證型的
，有什么區(qū)別，

二陳湯燥濕化痰

，理氣和胃
。用于痰濕停滯導(dǎo)致的咳嗽痰多，胸脘脹悶
，惡心嘔吐。
三仁湯主治濕溫初起
，邪在氣分或暑溫夾濕
，頭痛惡寒，身重疼痛
，面色淡黃
，胸悶不饑，午后身熱
，苔白不渴
，脈弦細(xì)而濡。

千古名方三仁湯
，宣肺和胃，健脾利濕
，可清三焦?jié)駸?div id="jfovm50" class="index-wrap">、除一身雜癥

濕熱是中醫(yī)上最常見的致病原因 ，在中醫(yī)看來(lái)

，頭重身困
、食少腹脹、惡心嘔吐
、心煩口苦
、大便黏膩、皮膚瘙癢
、頭暈頭痛
、胸悶腹痛
、尿頻尿急 等諸多癥狀，大多與體內(nèi)濕熱有關(guān)
。

濕熱的一般表現(xiàn)為頭重身困

，發(fā)熱多在午后明顯，且身熱不揚(yáng)
，不因出汗而減輕
；舌苔黃膩 ，脈數(shù)
。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別
。

肝膽濕熱 ：表現(xiàn)為口苦、肋痛

、腹痛
、惡心、嘔吐
、身目發(fā)黃
、陰部潮濕、瘙癢
、濕疹
，外生殖器腫痛，帶下黃稠臭穢等
。

脾胃濕熱 ：表現(xiàn)為身熱

、心煩、口黏
、腹脹
、惡心、納差
、大便溏
、小便短赤、肛門灼熱
。

膀胱濕熱 ：表現(xiàn)為尿頻

、尿急、尿痛
、尿澀
、黃濁等，或排出困難且疼痛
，或小便渾濁
、尿血、有砂石
，或腰部
、小腹脹痛
，發(fā)熱，口渴
。

除濕熱常用的中藥方有很多

，今天給大家著重講解的是三仁湯 。

該方出自清代吳鞠通的《溫病條辨》

，由杏仁
、薏苡仁、白蔻仁
、厚樸
、淡竹葉、半夏
、通草
、滑石 ，8味中藥組成
。

三仁湯專為濕溫初起

、邪在氣分、濕重于熱而設(shè)
。三焦氣機(jī)受阻 是使用該方的辨證關(guān)鍵。

方中君藥：杏仁

、薏苡仁
、白蔻仁。 其中杏仁苦辛
，宣利上焦肺氣
，氣行則濕化；白蔻仁芳香苦辛
，行氣化濕以暢中焦之脾氣
；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾
，使?jié)駸釓南陆苟?div id="4qifd00" class="flower right">
。杏仁宣上，白蔻仁暢中
，薏苡仁滲下
，三焦并調(diào)。

方中臣藥：半夏

、厚樸
。 辛開苦降，行氣化濕
，散結(jié)除滿
，能助蔻仁暢中和胃
。另外杏仁主升，助肺宣發(fā)
；厚樸
、半夏主降，助肺肅降
。三者配合
，可共同幫助肺恢復(fù)宣發(fā)肅降功能，以排除體內(nèi)痰濕
。

方中佐藥：滑石

、通草、竹葉
。 三者都是甘寒淡滲之藥
，主腎和膀胱這一路，通過增加小便的排泄
，以助薏苡仁滲下之功
，協(xié)力將體內(nèi)的濕和熱快速排出體外。

諸藥合用

，宣上
、暢中、滲下
，濕利熱清
，使上、中
、下三焦氣機(jī)通暢
，而愈因濕、熱所致諸癥
。臨床上使用該方
，屢試屢驗(yàn)，實(shí)為祛濕熱不可多得的良方
！

臨證應(yīng)用時(shí)

，脾虛濕盛 可加白術(shù)、蒼術(shù)或四君子湯
；納差 加麥芽
、雞內(nèi)金、山楂
；痰濕 加天南星
、石菖蒲、白前、旋覆花
；痰熱 加貝母
、天竺黃、黃芩
；氣滯 加枳實(shí)
、佛手、香附
、柴胡
、烏藥、元胡
；血瘀 加川芎
、丹參、紅花
、澤蘭
、水蛭、三七粉
、郁金等
。

現(xiàn)代臨床上常用于高血壓、糖尿病

、高脂血癥
、動(dòng)脈硬化癥、中風(fēng)
、冠心病
、脂肪肝 、黃疸
、肝炎、膽道感染
、膽囊炎
、肝硬化、肝腹水
、肝囊腫
、肝癌、慢性胃炎
、反流性食管炎
、胃或十二指腸潰瘍、痢疾
、腎盂腎炎
、膀胱炎、泌尿系結(jié)石、尿潴留 等癥
。

王先生

，61歲，左側(cè)肢體麻木
、無(wú)力且伴頭暈
，檢查顯示為右側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞，并伴2型糖尿病
。西醫(yī)治療半月后找到我
。患者面色暗淡
，精神不振
，稍有舌強(qiáng)，腹脹
，納差
，大便不爽，舌體胖有齒齦
，舌質(zhì)暗淡
，舌苔黃厚膩。

綜合辨證屬濕熱痰阻

、濁氣上擾所致
。開方杏仁、滑石
、通草
、白蔻仁、竹葉
、厚樸
、薏苡仁、半夏
、天南星
、川貝、黃芩
、丹參
、川芎、澤蘭
、山楂
。用藥6天，反饋?zhàn)髠?cè)肢體麻木
、頭暈等癥狀明顯減輕
，用藥15天
，患者頭暈癥狀減輕、左側(cè)肢體活動(dòng)明顯靈便
，效不更方
，上方加鉤藤、天麻
，用藥60天左右
，患者反饋肢體靈便，口渴便多情況消失
，遂停藥
。回訪半年
，未見復(fù)發(fā)
。

張先生，52歲

，冠心病心絞痛
。西藥治療后，心前區(qū)疼痛
、面色蒼白
、汗出 等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但患者仍覺胸悶且隱隱作痛
。自訴身困乏力
，納差腹脹，胸悶憋氣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呱囿w胖大，舌質(zhì)暗
，苔苔厚膩
。

綜合辨證為痰濕瘀阻、心脈不暢所致

，開方杏仁
、滑石、通草
、白蔻仁
、厚樸
、薏苡仁
、半夏、丹參
、川芎
、紅花、元胡、赤芍
、郁金
、三七、焦三仙
。用藥四天
，反饋胸痛減輕，用藥15天胸悶
、心絞痛等癥狀完全消失
。效不更方，上方略作調(diào)整
，續(xù)用30天
，食欲、精神狀態(tài)盡皆好轉(zhuǎn)
。停藥1年未見復(fù)發(fā)
。

姜女士，28歲

，反復(fù)出現(xiàn)尿頻
、尿急、尿痛兩年余
，西藥治療多次反復(fù)
。這次發(fā)作遂尋訪中醫(yī)，主訴嗓子痰黏不爽
，胃脘脹悶
，惡心想吐，觀之舌紅苔黃膩
。

綜合辯證為三焦失和

、濕熱下注所致。開方杏仁
、薏苡仁
、白蔻仁、厚樸
、淡竹葉
、半夏、通草
、滑石
、桑葉、石葦
、土茯苓
。用藥3天反饋尿路刺激征消失
，效不更方，用藥至一月左右
，胃脘脹悶
，惡心想吐癥狀均消失，為防復(fù)發(fā)
，續(xù)用上方鞏固15天后停藥
。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)
。

周先生

，32歲，患腎盂腎炎2年
，久治不愈
，伴發(fā)腰痛 。本次復(fù)發(fā)后惡寒發(fā)熱
，嘔
、瀉而病情加劇，遂來(lái)求治
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呙嫔S白，脘痞嘔惡
，腰痛酸楚
，小便澀痛，大便溏薄
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩穢濁。

綜合辯證為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致

，開方杏仁
、澤瀉、白蔻仁
、厚樸
、豬苓、肉桂
、制附片
、薏苡仁、通草
、半夏
、全蝎、豬腎
、滑石
，用藥5天后，患者反饋小便正常
，用藥15天
，反饋發(fā)熱、嘔吐
、泄瀉
、胸悶腹脹、腰痛酸楚情況皆好轉(zhuǎn)
。效不更方
，服用上方70多天時(shí)，患者反饋排尿排出多粒綠豆大小硬物
，用藥3月整
，患者腰酸腰痛癥狀完全消除，小便正常
，遂停藥
。回訪至今3年有余
，未見復(fù)發(fā)
。

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