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      老年人心源性休克的并發(fā)癥,老年人心源性休克的治療原則_
      
        
      
            佚名
            2023-07-26 14:22:36
        
      

        
      
           
      一、老年人心源性休克的病因是什么
      1.心肌收縮力極度降低
      包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎（病毒性、白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等）、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ㄇ罢甙〝U(kuò)張型、限制型及肥厚型心肌病晚期
      ；后者包括各種感染
      、甲狀腺毒癥
      、甲狀腺功能減退引起的心肌病）
      、家族性貯積疾病及浸潤(rùn)（血色病
      、糖原貯積病、黏多糖體病
      、淀粉樣變
      、結(jié)締組織病）
      、家族遺傳性疾?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。I(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào)）
      、藥物性和毒性過(guò)敏性反應(yīng)（放射治療及阿霉素
      、酒精、奎尼丁
      、銻劑
      、依米丁等所致心肌損害）、心肌抑制因素（嚴(yán)重缺氧
      、酸中毒
      、藥物、感染毒素）
      、藥物（鈣通道阻滯藥β受體阻滯藥等）
      、心瓣膜病晚期、嚴(yán)重心律失常（心室撲動(dòng)或顫動(dòng)）以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)
      。
      2.心室射血障礙
      包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死（其栓子來(lái)源于體靜脈或右心腔的血栓
      、羊水栓、脂肪栓
      、氣栓
      、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等）、乳頭肌或腱索斷裂
      、瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全
      、嚴(yán)重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄）。
      3.心室充盈障礙
      包括急性心包壓塞（急性暴發(fā)性滲出性心包炎
      、心包積血
      、主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等），嚴(yán)重二
      、三尖瓣狹窄
      ，心房腫瘤（常見(jiàn)的如黏液瘤）或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變
      ，限制型心肌病等
      。
      二
      、老年人心源性休克的分期表現(xiàn)
      （1）休克早期由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血
      ，交感神經(jīng)興奮性增高
      ，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張
      ，但神志清醒
      、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷
      、大汗、心率增快
      ，可有惡心
      、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低
      ，但脈壓變小
      、尿量稍減。
      （2）休克中期休克早期若不能及時(shí)糾正
      ，則休克癥狀進(jìn)一步加重
      ，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍
      ，意識(shí)模糊
      ，全身軟弱無(wú)力，脈搏細(xì)速無(wú)力或不能捫及
      ，心率常超過(guò)120次/分鐘
      ，收縮壓
      （3）休克晚期可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內(nèi)臟廣泛出血
      ；后者可表現(xiàn)為急性腎
      、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應(yīng)癥狀。如急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或尿閉
      ，血中尿素氮肌酐進(jìn)行性增高
      ，產(chǎn)生尿毒癥代謝性酸中毒等癥狀；尿比重固定
      ，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等
      。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，吸氧不能緩解癥狀
      ，呼吸淺速而規(guī)則
      ，雙肺底可聞及細(xì)啰音和呼吸音降低，產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征的征象
      。腦功能障礙和衰竭可引起昏迷
      、抽搐
      、肢體癱瘓、病理性神經(jīng)反射
      、瞳孔大小不等
      、腦水腫和呼吸抑制等征象。肝功能衰竭可引起黃疸
      、肝功能損害和出血傾向
      ，甚至出現(xiàn)昏迷。
      三
      、老年人心源性休克的并發(fā)癥
      1.呼吸衰竭
      休克肺的形成與多種因素有關(guān)：肺毛細(xì)血管灌注不足使Ⅰ型肺泡細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹
      ，肺的空氣-血流屏障加厚；肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮受損
      ，通透性增高
      ，在肺淤血的情況下引起間質(zhì)性水腫；肺循環(huán)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血
      ；腸道內(nèi)大量?jī)?nèi)毒素通過(guò)血液作用于肺
      ；嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染
      ，不適當(dāng)輸液和輸注庫(kù)存血
      ，不合理的給氧等，也可能與“休克肺”有關(guān)
      。
      2.腎衰竭
      休克可直接影響腎臟的血流灌注
      ，引起腎臟功能性和器質(zhì)性病變，導(dǎo)致尿量減少
      ，嚴(yán)重時(shí)可造成急性腎功能衰竭
      ，而急性腎功能衰竭又反過(guò)來(lái)直接加劇了休克。
      3.心血管并發(fā)癥
      嚴(yán)重休克在發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血病程中可出現(xiàn)心肌梗死
      ，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)
      ，出現(xiàn)胸痛，胸悶
      ，胸部絞窄感及心源性休克等表現(xiàn)等
      。
      4.心律失常
      對(duì)休克患者做心電圖有89.3%發(fā)生各種心律失常，可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速
      ，室上性心動(dòng)過(guò)速
      ，房性期前收縮，室性期前收縮
      ，室顫
      ，傳導(dǎo)阻滯等。
      5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
      在平均動(dòng)脈壓降至50mmHg以下時(shí)，腦灌流量不足
      ，可造成腦組織的損傷和功能障礙
      ，如在短時(shí)間內(nèi)不能使腦循環(huán)重新建立，腦水腫將繼續(xù)發(fā)展
      ，如平均動(dòng)脈壓繼續(xù)下降或下降時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)5～10min時(shí)）
      ，則可導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，壞死和腦功能衰竭
      。
      6.消化道并發(fā)癥
      休克時(shí)肝臟血流減少
      ，肝臟功能受損，可出現(xiàn)肝小葉中心壞死
      ，嚴(yán)重可發(fā)展到大塊肝壞死
      ，最終導(dǎo)致肝功能衰竭，在心源性休克時(shí)
      ，胃腸道灌注不足
      ，不僅可引起消化，吸收功能障礙
      ，還可引起黏膜水腫
      ，出血
      ，壞死
      ，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍和急性出血性腸炎。
      四
      、老年人心源性休克的治療原則
      （1）絕對(duì)臥床休息立即吸氧
        ，有效止痛，盡快建立靜脈給藥通道
        ，盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
        ，留置尿管以觀察尿量，積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持治療
        。
      （2）擴(kuò)充血容量如有低血容量狀態(tài)
        ，先擴(kuò)充血容量。若合并代謝性酸中毒
        ，應(yīng)及時(shí)給予5%碳酸氫鈉
        ，糾正水、電解質(zhì)紊亂
        。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)資料
        ，估計(jì)輸液量和輸液速度。一般情況下
        ，每天補(bǔ)液總量宜控制在1500～2000mL
        。
      （3）使用血管活性藥物補(bǔ)足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物
        。常用藥物包括多巴胺
        、多巴酚丁胺、間羥胺
      、去甲腎上腺素
      、硝酸甘油和硝普鈉等。
      （4）盡量縮小心肌梗死范圍挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌
      ，這些措施包括靜脈和（或）冠脈內(nèi)溶血栓治療
      ，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠脈搭橋術(shù)。
      （5）積極治療并發(fā)癥如心律失常和防治腦
      、肺
      、肝等重要臟器功能衰竭，防治繼發(fā)感染
      。
      （6）其他藥物治療同時(shí)或治療無(wú)效情況下
      ，有條件單位可采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
      、左室輔助泵或雙室輔助泵
      ，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/101476.html.
      
          
      
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