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      告訴你醫(yī)院里面非急診區(qū)域的急救方法！
      
        
      
            妙手生春
            2023-08-02 02:57:05
        
      

        
      
           
      急診科大夫除了每天要接診大量急診患者外
      ，還要擔(dān)負(fù)著一項極其重要的工作，那就是院內(nèi)非急診區(qū)域突發(fā)急重癥患者的搶救和治療
      。
      通常來說非急診區(qū)域主要是指門診大廳、輸液室
        、診室
        、醫(yī)技科室、電梯和走廊等。在這些地方發(fā)生猝死等意外事件的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群
        ，今天我們就來梳理一下這些區(qū)域的急診患者常見病因有哪些
        ？
      常見發(fā)病地點和常見疾病有哪些？
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      最常見的5種急診病例為：① 藥物不良反應(yīng)(28例)
        ；② 急性心肌梗死(27例)；③ 心臟病(23例)
      ；④ 癲癇(17例)
      ；⑤ 上消化道出血(12例)
      。
      最常見的3個發(fā)病地點：① 門診輸液室
      ；② 門診大廳；③ 心電圖室
      。
      發(fā)病類型有患者年齡有何關(guān)系
      調(diào)查顯示：60歲以上老年人發(fā)病常見原因為心腦血管疾病
      ，共57例(占77.03％)
      60歲以下為癲癇和藥物不良反應(yīng)，共45例(占50.56％)
      急診人員該如何配備?需要攜帶些什么搶救設(shè)備呢?
      該研究處理小組人員組成：急診科1名高年資醫(yī)生
      、1名護士
      、1名護理員組成，醫(yī)護人員均熟練掌握氣管插管和心肺復(fù)蘇術(shù)
      。
      攜帶的搶救設(shè)備：氧氣袋
      、平車和急救藥箱。急救箱內(nèi)物品包括輸液物品1套
      、簡易呼吸器1套
      、氣管插管用物1套、快速血糖儀1個
      、簡易吸痰器1臺
      、各型號注射器及常用搶救藥物等，若是心電圖室的呼叫通常還會攜帶有心電監(jiān)護的小型除顫器
      。
      患者病情相對平穩(wěn)后
      ，把患者護送回急診相關(guān)科室。
      常見急診病例處理方式
      （1）藥物不良反應(yīng)急診處理
      急救措施 
      ① 詢問用藥史
      ，立即停藥
      ，更換輸液管，保持靜脈通路
      。
      ② 生命體征實時監(jiān)測：在患者進行搶救的整個過程中
      ，應(yīng)隨時檢測患者生命體征的變化，包括患者的血壓
        、體溫
        、心跳頻率等。
      ③ 對癥護理
      休克：保持患者呼吸通暢，保持患者呼吸道順暢 將患者去枕平臥的同時
        ，使其頭部抬高15度左右
        ，對于呼吸困難的患者給予足夠氧吸入，避免患者出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙
        ，備好吸痰器以便及時清除患者呼吸道的分泌物
        ，保證患者呼吸道順暢，同時做到保暖工作
        ，視情況給與抗休克藥物
        。
      皮疹：確保皮疹發(fā)生處皮膚潔凈、暴露
        、無刺激性物品靠近
        ，視情況可給與激素治療。
      哮喘：給于擴張支氣管藥物后
        ，讓患者端坐
        ，不要做體力活動。
      （2）常見心血管急癥的急救措施
      1）心絞痛
      急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為心悸
        、面色蒼白
        、惡心嘔吐、出冷汗
        、恐懼感
        、胸中部或上部突發(fā)劇痛、壓榨性悶脹感
        、疼痛向左肩或左上肢內(nèi)側(cè)放射等
        。
      急救措施
      ① 使患者立即就地平臥休息，停止活動
      。
      ② 給予快速
      、持續(xù)吸氧，患者出現(xiàn)劇痛不可忍受時給予鹽酸哌替啶 50 ～ 100 mg止痛
      ，肌肉注射
      。
      ③ 給予硝酸甘油 0. 3 ～ 0. 6 mg 舌下含化或硝酸異山梨醇 5 ～ 10 mg 含服
      ④ 口服地西泮 5 mg 。
      2）高血壓危象
      急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為收縮壓/ 舒張壓 ≥ 200 / 128 mm hg
      ，短暫性偏癱
      、失語、視盤水腫
      、出血
      。
      急救措施
      ① 使患者立即就地半臥休息。
      ② 給予硝苯地平 5～10 mg 口服
      ，5～10 min 重復(fù)一次
      。
      ③ 給予硝普鈉 25～50 mg ＋ 5% 葡萄糖溶液 500 ml 靜脈滴注
      。
      3）心房纖顫
      急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心房激動頻率為 300～600 次/ min，心率快而不規(guī)則（100 ～ 160 / min）
      ，心房失去有效收縮功能
      。
      急救措施
      ① 給予毛花苷c 0. 2～0. 4 mg＋10%葡萄糖注射液 20 ml 靜脈注射，5～10 min 內(nèi)注完
      ，必要時 1～2 h 后重復(fù)給毛花苷c 0. 2 mg（1 d內(nèi)劑量不超過 1. 2 mg）
      。
      ② 或給予胺碘酮 150～250 mg＋10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈注射。
      4）心源性猝死
      急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為心搏
      、呼吸停止
      ，知覺喪失，大動脈搏動及心音消失
      ，測不到血壓
      ，瞳孔散大等
      急救措施
      ① 分秒必爭，立即就地施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)
        。
      ② 使患者保持仰臥位
        ，頭放低
        ，清除口腔異物和分泌物
        。
      ③ 開通氣道并進行人工呼吸，可在早期進行電擊除顫
        、胸外心臟按壓
        、胸前叩擊等。
      ④ 給予腎上腺素 1 mg 靜脈注射
        ，每 3～5 min 重復(fù)給藥1次
        ，逐漸增加至 5 mg。
      ⑤ 治療無效者再次行電擊→給藥→按壓
        ，每 2 min 循環(huán) 1 次
      。
      5）竇性心動過速
      急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為心悸或出汗、頭昏眼花
      、乏力
      ，心率 100 ～ 150 次/ min，心音有力或有原發(fā)性心臟病表現(xiàn)
      。
      急救措施
      ① 使患者立即就地平臥休息
      ，停止活動。
      ② 給予負(fù)荷量艾司洛爾 0. 5 mg / kg 靜脈注射
      ，1 min 內(nèi)注射完
      。
      ③ 給予維持量艾司洛爾 0. 05 mg&kg -1&min-1 靜脈滴注。
      ④ 治療無效者在艾司洛爾負(fù)荷量不變情況下
      ，維持量逐漸遞增
      ，但最高劑量不超過 0. 2 mg&kg -1&min-1
      。
      6）心肌梗死
      急診判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，并向上肢
      、頸部
      、上腹放射，焦躁不安
      ，出冷汗
      ，面色蒼白，呼吸困難
      ，休克
      ，心律不齊。
      急救措施
      ① 使患者立即就地平臥且不宜搬動
      。
      ② 舌下含化硝酸甘油或經(jīng)鼻吸入研碎的亞硝酸異戊酯
      ，或給予硫酸嗎啡 2 ～ 5 mg 靜脈注射（15 min 重復(fù) 1 次）。
      ③ 及時吸氧
      。
      ④ 出現(xiàn)休克時進行心肺腦復(fù)蘇術(shù)
      。
      （3）上消化道出血的急診處理
      特點：通常上消化道出血的血量較大而且一般不容易自止，很容易就會導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生
      ，要及時地采取有效的止血措施還有抗休克治療
      。
      急救措施
      ① 止血措施的采取和止血藥的使用視具體情況而定，胃十二指腸潰瘍大出血
      ，可以采取在胃里灌注冷的生理鹽水的方法來止血
      ，這樣做可以使胃部血管收縮，使胃粘膜得血液量減少
      。而且同時進行灌注和吸出冷的生理鹽水的方法
      ，不僅可以止血，而且還可以查看出血情況有沒有停止
      。
      ② 如果是肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈破裂而引發(fā)的出血
      ，除了給病人止血藥進行止血外，為了爭取搶救時間時間還應(yīng)該使用三腔二囊管壓迫止血的治血方法
      。
      擴展閱讀:一
      、醫(yī)院內(nèi)感染的治療1、估計病毒性疾病或病毒性疾病不使用抗生素
      。
      2
      、發(fā)燒待查者不用抗生素，以免影響病原體的檢出或影響臨床表現(xiàn)而延誤診斷
      。
      3
      、使用抗生素必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合用藥的目的應(yīng)能達到協(xié)同或相加的治療效果
      ，減少藥量
      ，減少毒性
      ，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥
      ，避免產(chǎn)生拮抗作用
      ，并可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株的生長。
      4
      、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防：禁止無針對性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段
      ，外科手術(shù)預(yù)防用藥的指征，主要用于手術(shù)感染高或若發(fā)生感染后對預(yù)后有嚴(yán)重影響的手術(shù)
      ，一般在術(shù)前2小時左右給藥
      ，若手術(shù)時間長可在手術(shù)中再重新給藥一次。
      二
      、醫(yī)院內(nèi)感染的檢查　 主要對血液及其分泌物做病原體檢查培養(yǎng)及藥敏實驗
      。
       1.藥敏試驗： 藥敏試驗是對病人進行藥物敏感度的測定，以便準(zhǔn)確有效的利用藥物進行治療
      。 2.真菌培養(yǎng)檢查： 真菌培養(yǎng)檢查是對真菌進行培養(yǎng)并對真菌的菌屬進行鑒定
      ，進而對真菌感染引起的疾病進行針對性的治療的方法。3.淋菌培養(yǎng)： 淋球菌在多粘菌素B血液瓊脂(一種常用的培養(yǎng)基)上經(jīng)24～48小時培養(yǎng)之后
      ，可形成圓形
      、凸起、濕潤
      、光滑
      、半透明或灰白色的菌落。如繼續(xù)培養(yǎng)
      ，菌落體積增大，表面粗糙
      ，邊緣皺縮
      。如表現(xiàn)為以上情況，初步判定為淋球菌陽性
      ，但進一步確定
      ，需作氧化酶試驗，或糖發(fā)酵試驗
      。
      4.痰培養(yǎng)：可根據(jù)需要進行需氧菌培養(yǎng)
      、厭氧菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)
      、或真菌培養(yǎng)
      ，用于呼吸道感染的病因診斷。
      

          
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