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    腦膿腫化驗(yàn)檢查
    
        
    
            佚名
            2023-11-15 14:43:45
        
    

        
    
           
    （一）頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)乳突
    、副鼻竇和顳骨巖部炎性病變
    、金屬異物
    、外傷性氣顱、顱內(nèi)壓增高和鈣化松果腺側(cè)移等。
    （二）頭顱超聲波檢查大腦半球膿腫可顯示中線波向?qū)?cè)移位或出現(xiàn)膿腫波
    。
    （三）腦電圖檢查在膿腫處可呈現(xiàn)局灶性慢波
    ，主要對大腦半球膿腫有定位意義
    。
    （四）同位素腦掃描對大腦半球膿腫診斷的陽性率較高
    ，但若病變直徑小于2cm或小腦膿腫則難以發(fā)現(xiàn)
    。近來Rehncrona和Bellotti介紹一種用111In標(biāo)記的白細(xì)胞腦閃爍圖來鑒別腦膿腫與腦瘤
    ，其正確率可達(dá)88％～96％。其理論依據(jù)是：標(biāo)記的具有放射性的白細(xì)胞能遷移并聚集于炎癥灶。放射性積聚程度與炎癥程度和標(biāo)記白細(xì)胞的功能有關(guān)
    。而腦膿腫比腦瘤有更明顯的炎癥反應(yīng)
    。但是，當(dāng)腫瘤有壞死而增加病灶周圍炎癥反應(yīng)時，可導(dǎo)致假陽性
    ；另外
    ，抗生素和激素應(yīng)用，可改變炎癥的程度和細(xì)胞的功能
    ，可導(dǎo)致假陰性。
    （五）腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蛏栽龈?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，腦脊液中白細(xì)胞可達(dá)數(shù)千以上
      ，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高
      ，糖降低
      。膿腫形成后
      ，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細(xì)胞可正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蚵栽龈撸ǘ嘣?00個／mm3左右）
    ，糖正?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蚵缘?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，但若化膿性腦膜炎與腦膿腫并存
    ，則腦脊液的變化對診斷意義不大。而且，腰椎穿刺如操作不當(dāng)會誘發(fā)腦疝
    。因此當(dāng)臨床上懷疑到腦膿腫時
    ，腰椎穿刺要慎重。操作時切勿放腦脊液
    ，只能取少量腦脊液作化驗(yàn)
    。
    （六）腦血管造影對大腦膿腫比小腦膿腫的診斷率高
      ，除見腦動脈移位等占位征象外
      ，部分病人可見膿腫壁顯影
      ，這是因?yàn)槟撃[周圍的血管受壓聚積或因膿腫壁的血管增生之故。
    （七）腦室造影主要用于小腦膿腫的診斷
      ，對大腦膿腫有促使其破潰可能
      ，應(yīng)慎用。
    （八）腦CT是目前診斷腦膿腫的主要方法
      ，適用于各種部位的腦膿腫
      。由于腦CT檢查方便
    、有效
    ，可準(zhǔn)確顯示膿腫的大小、部位和數(shù)目
    ，故已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。腦膿腫的典型CT表現(xiàn)為：邊界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），靜脈注射造影劑后
    ，膿腫周邊呈均勻環(huán)狀高密度增強(qiáng)（30～70HU）
    ，膿腫中央密度始終不變
    ，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶
    ，腦室系統(tǒng)可受壓、推移等
    。如膿腫接近腦室
    ，可引起腦室管膜增強(qiáng)征。少數(shù)腦膿腫的增強(qiáng)環(huán)不均勻
    ，或有結(jié)節(jié)狀
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？墒悄XCT顯示的"環(huán)征"并非腦膿腫特也可見于神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
    、轉(zhuǎn)移癌
    ，囊性膠質(zhì)細(xì)胞瘤
    ，腦梗塞和腦內(nèi)血腫等。因此應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別
    。一般腦膿腫有感染史
    ，CT顯示的環(huán)較均勻
    ，伴有室管膜增強(qiáng)，還是容易識別
    。在腦炎晚期
    ，CT也可顯示"環(huán)征"
    ，此乃因腦炎引起血腦屏障改變
    ，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤和新生血管形成等所致，因此腦炎的"環(huán)征"與膿腫包膜的"環(huán)征"在本質(zhì)上不同
    。兩者的區(qū)分，除結(jié)合發(fā)病時間外
    ，可采用延遲CT檢查法，即在靜脈注射造影劑30分鐘后掃描
    ，腦炎原來低密度中央?yún)^(qū)也變成高密度，但膿腫中央?yún)^(qū)密度不變
    。由于類固醇激素有抑制炎癥反應(yīng)和成纖維增生
    、新生血管形成的作用
    ，從而影響膿腫包膜形成，因此
    ，對可疑病人應(yīng)停用激素后重復(fù)CT檢查
    。
    （九）磁共振成像（MRI）是近年應(yīng)用于臨床的新檢查方法。在腦炎期病灶呈邊緣不清的高信號改變
    ，中心壞死區(qū)為低信號改變
    ，T2（橫弛豫時間）延長，周邊腦水腫也呈高信號變化
    ，灰白質(zhì)對比度消失
    ，T1（縱弛豫時間）和T2也延長。腦炎晚期的病灶中央低信號區(qū)擴(kuò)大，IR（反向復(fù)原）成像示中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度
    。包膜形成期的中央?yún)^(qū)低信號
    ，T1延長，但在長TR（重復(fù)時間）成象時原低信號變成較腦脊液高的高信號
    。包膜則為邊界清楚的高信號環(huán)。鄰近腦灰白質(zhì)對比度恢復(fù)正常
    ，但T1
    ，T2仍輕度延長。因此MRI顯示早期腦壞死和水腫比CT敏感
    ，區(qū)分膿液與水腫能力比CT強(qiáng)
    ，但在確定包膜形成
    ，區(qū)分炎癥與水腫不及CT敏感
    。
    （十）鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例
    ，而又懷疑腦膿腫者
      。在無上述檢查設(shè)備的單位
      ，臨床上高度懷疑腦膿腫者，可在膿腫好發(fā)部位鉆孔穿刺
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/158910.html.
    
          
    
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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