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    腎臟損傷的預(yù)后
    
        
    
            佚名
            2023-11-17 11:19:46
        
    

        
    
           
    腎臟位置較深在
    ，且有脂肪囊和周圍組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，受傷機(jī)會(huì)較少
    。腎臟損傷多由火器傷、刺傷以及局部直接或間接暴力所致
    。依創(chuàng)傷的程度分為挫傷、撕裂傷
    、碎裂傷和腎蒂傷4種類型
    。
    腎臟損傷約占所有泌尿生殖道損傷的65%左右
    。原因有鈍性損傷(80%)
    ，貫通傷(戰(zhàn)爭(zhēng)期間及高犯罪地區(qū)增加)
    ，以及醫(yī)源性損傷(由于手術(shù)，體外震波碎石或腎活檢)。并發(fā)癥包括出血不止
    ，尿外滲
    ，膿腫形成和高血壓
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    　　預(yù)后
    本病預(yù)后一般
    ，少數(shù)人可以緩解
    ，大部分病情進(jìn)展緩慢，部分最終發(fā)生腎功能衰竭
    。與預(yù)后相關(guān)的因素有：
    （一）男性，且起病年齡較大者（大于40歲）預(yù)后較差。
    （二）伴有高血壓
    ，尤其是難以控制的高血壓，預(yù)后較差
    。
    （三）腎活檢病理檢查呈彌漫性
    、增生性腎小球損害，尤其是伴有新月體形成
    ；局灶性節(jié)段性腎小球硬化者
    ，預(yù)后差
    。
    　　預(yù)防
    （一）預(yù)防感冒：本病常因上呼吸道感染、扁桃體炎而使病情加重
    ，故應(yīng)預(yù)防感冒
    ，如體質(zhì)較差
    ，容易感冒者
    ，可服用玉屏風(fēng)散
    。
    （二）避免勞累過度：勞累過度，劇烈運(yùn)動(dòng)
    ，常可使血尿增加
    ，故應(yīng)盡力避免之
    。
    （三）忌服辛辣熱毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃體炎 
    　　治療
    積極的有步驟的治療對(duì)于成功的結(jié)果是必要的
    。對(duì)所有的病人的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查
    ，結(jié)合選擇性地應(yīng)用X線檢查和外科進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)
    。當(dāng)需要進(jìn)行腎臟手術(shù)時(shí)
    ，必須重視各種不同的重建技術(shù)以防止腎臟喪失。 
    鈍性損傷所致腎臟孤立的輕微損傷
    ，僅表現(xiàn)為鏡下血尿的病人，處理可僅予以觀察
    。挫傷或輕微撕裂傷表現(xiàn)為肉眼血尿的病人必須給予嚴(yán)格臥床休息直到尿液轉(zhuǎn)清。貫通傷通常需要手術(shù)探查
    ，除非是腎臟損傷已得到適當(dāng)處理而腹腔內(nèi)沒有需要手術(shù)的損傷。醫(yī)源性腎臟損傷很少需要手術(shù)治療
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    1．防治休克：無論有無休克
      ，人院時(shí)均應(yīng)盡快建立輸液通道
      ，鎮(zhèn)靜 止痛
      ，絕對(duì)臥床休息。有休克者多系傷情嚴(yán)重
    ，在抗休克的同時(shí)抓緊檢查，確定傷情
    ，酌情予以相應(yīng)處理。
    2．非手術(shù)治療：適于腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對(duì)臥床休息
    、抗感染
    、應(yīng)用止血藥物等
    。嚴(yán)格限制活動(dòng)至少2周
    ，保持大使通暢
    ，預(yù)防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導(dǎo)致繼發(fā)性出血
    。 
    3．手術(shù)治療
    (1)手術(shù)指征：①開放性腎臟創(chuàng)傷。②伴有腹內(nèi)臟器傷
    ，或疑有腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎
    。③抗休克治療血壓不能回升或升而復(fù)降，提示有大出血
    。④尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢
    ，有較大腎實(shí)質(zhì)破裂或腎盂損傷。⑤腎動(dòng)脈造影顯示有腎動(dòng)脈損傷或栓塞
    。⑥非手術(shù)治療過程中腎區(qū)腫塊不斷增大
      ，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血
      。⑦明顯腎周圍感染。
    (2)手術(shù)方式：先控制腎蒂
      ，制止出血
      ，清除腎周圍血腫及尿外滲后再探查處理腎臟。①腎臟裂傷修補(bǔ)術(shù)：腎臟裂傷范圍較局限
      ，整個(gè)腎臟血運(yùn)無障礙者予以修補(bǔ)
      。②腎臟部分切除術(shù)：腎的一極嚴(yán)重?fù)p傷
      ，其余腎組織無損傷或雖有裂傷但可以修補(bǔ)者
      。③腎血管修補(bǔ)或腎血管重建術(shù)：腎蒂血管撕裂、斷裂
      、血栓形成者
      。④腎切除術(shù)：腎臟嚴(yán)重碎裂傷無法修補(bǔ)者，嚴(yán)重腎蒂傷血管無法修補(bǔ)或重建者
      ；腎損傷后腎內(nèi)血管已廣泛血栓形成者；腎臟創(chuàng)傷后感染
      、壞死及繼發(fā)性大出血者
      。注意在傷腎切除前
    ，必須明確對(duì)側(cè)腎臟功能良好
    ，方可進(jìn)行切除。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/160574.html.
    
          
    
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