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      過(guò)期妊娠日病理(2011年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：病理妊娠—羊水過(guò)少)
      
        
      
            佚名
            2023-12-15 11:16:13
        
      

        
      
           
      過(guò)期妊娠日病理
      凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)，稱(chēng)過(guò)期妊娠
        。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%-11%
        。過(guò)期妊娠的圍生兒病率和死亡率增高，并隨妊娠期延長(zhǎng)而增加
        。妊娠43周時(shí)
        ，圍生兒死亡率為妊娠足月分娩者的3倍，且初產(chǎn)婦過(guò)期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦胎兒危險(xiǎn)性增加
        。值得指出過(guò)期妊娠是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠
        。然而預(yù)防其發(fā)生并不困難，只要加強(qiáng)宣教使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)過(guò)期妊娠的危害性
        ，定期行產(chǎn)前檢查
        ，適時(shí)結(jié)束分娩，不要等到過(guò)期妊娠時(shí)再處理
        ，即可降低其發(fā)生率
        。
      過(guò)期妊娠日病理：
      一、胎盤(pán)：過(guò)期妊娠的胎盤(pán)有兩種類(lèi)型
        。一種是胎盤(pán)功能正常
      ，胎盤(pán)外觀(guān)和鏡檢均與妊娠足月胎盤(pán)相似，僅重量略有增加
      。另一種是胎盤(pán)功能減退
      ，胎盤(pán)絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加
      ，合體細(xì)胞小結(jié)增加
      ，某些合體細(xì)胞小結(jié)斷裂、脫落
      ，絨毛表面出現(xiàn)缺損
      ，缺損部位由纖維蛋白沉積填補(bǔ)并在纖維蛋白沉積表面出現(xiàn)鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚
      。另外有絨毛間血栓
      、胎盤(pán)梗死、絨毛周?chē)w維素或胎盤(pán)后血腫增加等胎盤(pán)老化現(xiàn)象
      ，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降
      。過(guò)期妊娠胎盤(pán)中的25%-30%絨毛和血管正常，15%-20%僅有血管形成不足
      ，但無(wú)缺血影響
      ，另有40%出現(xiàn)血流灌注不足而導(dǎo)致缺血，供氧不足
      ，使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外
      。 
      二、羊水：妊娠38周以后，羊水量開(kāi)始減少
      ，妊娠足月時(shí)的羊水量為1000ml
      ，隨著妊娠推延，羊水量越來(lái)越少
      。過(guò)期妊娠時(shí)
      ，羊水量明顯減少，可減少至300ml以下
        。 
      三
        、胎兒：過(guò)期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式可能有以下幾種： 
      1
        、正常生長(zhǎng)：過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能正常
        ，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，體重增加成為巨大胎兒
        ，顱骨鈣化明顯
        ，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難
        ，使新生兒病率相應(yīng)增加
        。 
      2、成熟障礙：由于胎盤(pán)血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足
        ，胎兒不易再繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育
        。可分為3期：第Ⅰ期為過(guò)度成熟
        ，表現(xiàn)為胎脂消失
        ，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶
      ，頭發(fā)濃密
      ，指(趾)甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)
      ，容貌似“小老人”
      。第Ⅱ期為胎兒缺氧，肛門(mén)括約肌松弛
      ，有胎糞排出
      ，羊水及胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染
      ，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高
      。第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時(shí)較長(zhǎng)廣泛著色，指(趾)甲和皮膚呈黃色
      ，臍帶和胎膜呈黃綠色
      。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過(guò)Ⅱ期危險(xiǎn)階段，其預(yù)后反較Ⅱ期好。 
      3
      、宮內(nèi)發(fā)育遲緩小樣兒可與過(guò)期妊娠并存
      ，后者更增加胎兒的危險(xiǎn)性。
      2011年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：病理妊娠—羊水過(guò)少
      一
      、定義
        　　妊娠晚期羊水量少于300ml稱(chēng)羊水過(guò)少
      。
        　　二、病因
        　　主要與羊水產(chǎn)生減少或吸收外漏增加有關(guān)
      。常見(jiàn)原因：
        　　1.胎兒泌尿道畸形：如胎兒先天腎缺如
      、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無(wú)尿所致羊水少。
        　　2.胎盤(pán)功能異常：如過(guò)期妊娠
      、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限
      、妊娠期高血壓病等，由于胎盤(pán)功能不良
      、胎兒尿形成減少
      ，致羊水過(guò)少。
        　　3.羊膜病變：可能與羊膜本身病變有關(guān)
      。
        　　4.胎膜早破：羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度
      ，出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過(guò)少。
        　　5.母體因素：孕婦脫水
      、服用某些藥物
      ，如利尿劑、布洛芬
      、卡托普利等
      。
        　　三、診斷
        　　1.臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)功能不良者常有胎動(dòng)減少
      ；胎膜早破者有陰道流液
      。檢查腹圍、宮高較同期妊娠小
      ，輕微刺激易引起宮縮
      ，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)
      ，宮口擴(kuò)張緩慢
      ，產(chǎn)程延長(zhǎng)。易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息
      ，增加圍生兒死亡率
      。
        　　2.輔助檢查
        　　（1）B型超聲檢查
      ，羊水平面≤2cm為羊水過(guò)少
      ；≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少
      。羊水指數(shù)法≤8.0cm為羊水過(guò)少臨界值；≤5.0cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值
      。
        　?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?）羊水直接測(cè)量：破膜后，直接測(cè)量羊水
      ，少于300ml為羊水過(guò)少
      。
        　　四、處理
        　　1.終止妊娠：妊娠足月
      ，除外胎兒畸形后
      ，應(yīng)剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率
      。
        　　2.補(bǔ)充羊水期待治療：若妊娠未足月
      ，除外胎兒畸形后，可行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水
      ，盡量延長(zhǎng)孕周
      。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少有效
      ，可解除臍帶受壓
      ，使胎心率變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低
      ，提高新生兒成活率
      。
      

          
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