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      胎盤早期剝離的發(fā)病機制(胎盤早期剝離有哪些類型
        ？)
      
        
      
            佚名
            2023-12-15 14:36:52
        
      

        
      
           
      胎盤早期剝離的發(fā)病機制
      胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前
      ，部分或全部從子宮壁剝離胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥
      ，往往起病急驟
      ，進展快如診斷處理不及時會發(fā)生嚴重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
      、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血嚴重威脅母兒生命中國報道其發(fā)病率為0.46%～2.1%圍生兒死亡率為20%～35%
      ，15倍于無胎盤早期剝離者
      。
      胎盤早期剝離的發(fā)病機制尚未完全闡明
      ，過去通常認為與血管病變，機械性因素
      ，子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)
      。
      胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫
      ，使胎盤自附著處剝離
      。若剝離面積小出血停止后血液很快凝固，臨床多無癥狀
      ，只是凝血塊壓迫胎盤
      ，在胎盤母體面上遺留一壓跡，往往于產(chǎn)后檢查胎盤時方發(fā)現(xiàn)
      ；若剝離面積大
      ，繼續(xù)出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大此時因胎兒尚未娩出
      ，子宮不能收縮
      ，故不能起止血作用，出血不斷增多
      ，可沖破胎盤邊緣
      ，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血
      。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上
      ，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭固定于骨盆入口都能使胎盤后血液不能外流
      ，胎盤后血腫逐漸增大
      ，胎盤剝離面也隨之擴大，宮底不斷升高
      ，即為隱性剝離或內(nèi)出血
      。當隱性出血積聚過多時，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流
      ，形成混合型出血
      。有時出血可透過羊膜進入羊水中成為血性羊水。隱性胎盤早期剝離
      ，血液不能外流
      ，出血逐漸增多而形成胎盤后血腫，因之壓力增加
      ，使血液浸入子宮肌層
      ，引起肌纖維分離，斷裂
      、變性
      、血液浸入甚至可達漿膜層子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑
      ，嚴重時整個子宮呈紫銅色，尤以胎盤附著處為著稱子宮胎盤卒中
      。此時肌纖維受血液浸漬
      ，收縮力減弱，有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血
      。有時血液還可滲入腹腔
      ，也可浸潤至闊韌帶，輸卵管等處
      。
      嚴重的胎盤早期剝離
      ，尤其胎死宮內(nèi)病例可以發(fā)生凝血功能障礙，剝離處的壞死胎盤絨毛和蛻膜組織
      ，釋放大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)激活凝血系統(tǒng)導致DIC。肺腎等臟器的毛細血管內(nèi)均可有微血栓形成
      ，引起臟器損害
      。血小板及纖維蛋白原等凝血因子大量損耗，最終激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)
      ，產(chǎn)生大量纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)繼而引發(fā)纖溶亢進
      ，加劇凝血功能障礙。
      胎盤早期剝離有哪些類型
      ？
      胎盤早期剝離隨胎盤剝離面積的大小、剝離的部位
      、出血類型的不同
      ，癥狀也不同。主要有以下三種類型
      。

      1．混合出血：胎盤早期剝離的面積小
      、出血少，可以沒有臨床癥狀
      。如果胎盤自中心剝離
      ，發(fā)生胎盤后血腫，使胎盤的母體部分與宮壁分離
      ，分離的部分很小
      ，血液很快凝固，凝血塊逐漸被吸收
      。這種小量的胎盤后出血
      ，只是在接生檢查胎盤時方能發(fā)現(xiàn)。

      2．內(nèi)出血：如果蛻膜內(nèi)出血
      ，血腫越來越大
      ，胎盤被迫與宮壁分離的面積也增大
      。由于胎兒尚未娩出，子宮不能收縮
      ，無法制止子宮出血處繼續(xù)出血
      ，因此出血越來越多，最后可使胎盤全部剝離
      ，直達胎盤邊緣
      。子宮逐漸被增大的血腫擴張，嚴重的可在官腔內(nèi)積血1000毫升以上
      。如果出血積聚過多
      ，最后必然突破胎盤下緣，自宮頸口流出
      ，這又叫胎盤早剝混合出血型
      。出血多時，不僅能形成胎盤血腫
      ，還會伴發(fā)子宮壁各層出血
      ，使子宮肌纖維分裂壞死?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊哂谐掷m(xù)性劇烈腹痛
      ，嚴重時可發(fā)生休克。另外
      ，還可影響子宮的收縮功能
        ，引起產(chǎn)后大出血。

      3．外出血：胎盤后出血突破胎盤邊緣
        ，血液經(jīng)胎盤與子宮壁空隙流出
        ，可出現(xiàn)陰道流血，這種類型易發(fā)現(xiàn)
      ，易診斷
      。
      胎盤早期剝離有哪些癥狀
      ？
      從癥狀上看
      ，胎盤早期剝離可分為輕重兩種。

      1
      。輕型：多發(fā)生于臨產(chǎn)前后
      ，癥狀主要是陰道流血，如出血量少
      ，患者沒有其他癥狀
      。如出血量多，患者可出現(xiàn)貧血
      。出血開始時血色鮮紅或暗紅
      ，出血多時有血塊流出
      ，多屬于外出血型。雖然腹痛不嚴重
      ，但患者多已臨產(chǎn)
      ，有陣發(fā)性子宮收縮?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊呖赡苓^勞或外傷
      ，也可能患有妊娠高血壓綜合征。

      2．重型：多發(fā)生在妊娠后半期
      ，個別發(fā)生在妊娠4～5個月時
      ，發(fā)病突然，患者感到一側(cè)腹部劇烈疼痛
      ，伴有惡心
      、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白
      、頭暈目眩
      、燥動、冷汗
        、四肢發(fā)涼等休克前癥狀，如不及時處理
        ，患者便進入休克狀態(tài)
        。同時胎動停止，有少量或中等量陰道流血
        。

      患者嚴重貧血
        ，脈快，血壓偏低
        ；腹部緊張
        ，子宮比實際妊娠月份大，宮底逐漸升高
        ，有壓疼
        。嚴重者子宮像木板一樣硬，摸不清胎位
        ，聽不到胎心
        。如果胎盤剝離面大于胎盤面積的1／2，胎兒即可死亡
        。

      胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥
        ，處理不及時會導致母胎死亡。因此如果發(fā)生陰道流血
        ，必須立即去醫(yī)院就診
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/183938.html.
      
          
      
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