該怎樣鑒別診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦出血（CH）：雖與SAH癥狀類似，起病急、有頭痛、惡心嘔吐，腦膜刺激癥；可是CH一般早期即有偏癱體征，而且CSF含血量較SAH要少，為洗肉水樣；而SAH為血性，但要與繼發(fā)性SAH鑒別，頭顱CT可以鑒別。

暈厥：SAH有意識喪失、摔倒、顱腦損傷者常誤診為暈厥所致腦外傷。尤其SAH出血量少，無體征者更不要輕易下單純性暈厥的診斷，需作CT掃描。

高血壓危象：患有高血壓的SAH病人易誤診為原發(fā)性高血壓危象，要注意檢查有無腦膜刺激征，要行頭顱CT以資鑒別。

心血管病：要詳細(xì)詢問病史是起病于頭痛還是胸部癥狀，要結(jié)合有無視網(wǎng)膜出血、頸強(qiáng)和局灶神經(jīng)系體征。而且SAH引發(fā)的心電改變常為一過性，持續(xù)時間相對較短，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)心電亦好轉(zhuǎn)。必要時可行頭CT檢查。

腦膜炎、腦炎：可根據(jù)感染史、發(fā)熱、頭CT以炎癥為特征，CSF以炎性細(xì)胞為主而與SAH鑒別。

鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷較易，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數(shù)患者，特別是老年人頭痛等臨床癥狀不明顯，應(yīng)注意避免漏診，及時腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。

通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應(yīng)與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒癥狀，發(fā)病有一定過程，腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史，面部及頭皮可見靜脈擴(kuò)張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無血性改變。

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