。
三
、老年久病臥床的病因是什么
1.腦血管疾病
腦血管疾病是引起老年人久病臥床的首要病因（占50%以上）：①重癥腦卒中：患嚴(yán)重腦血管意外的老年人經(jīng)過急性期治療后雖挽救了生命，卻遺留下神經(jīng)缺損癥狀，影響肢體活動功能
，包括失認(rèn)
、失行、深部知覺障礙所致的共濟(jì)失調(diào)
。雙側(cè)癱瘓或重癥弛緩性癱瘓這種情況往往無改善或幾乎無改善的希望
，從而使病人長期臥床；②腦卒中合并其他疾患：某些腦血栓患者尤其是高齡患者
，雖遺留輕癱
，但在此基礎(chǔ)上合并急性心肌梗死或進(jìn)行了下肢截肢術(shù)使病情加重而致長期臥床的情況稱復(fù)合性殘疾。
2.骨關(guān)節(jié)疾病
以下疾病可引起久病臥床：①骨折：骨折也是老年人長期臥床的主要原因之一（占20%）
，在臥床老人中由跌倒所致的股骨頸骨折最多
，其次是股骨、肱骨
、肋骨
、脊椎與脛腓骨骨折。骨折后進(jìn)行石膏固定臥床休息很容易促使肌肉或骨萎縮
，造成關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直狀態(tài)
，使病人臥床不起；②骨關(guān)節(jié)?div id="4qifd00" class="flower right">
。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、糖尿病骨關(guān)節(jié)病等發(fā)展至晚期引起關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直
，使病人活動受限
，進(jìn)一步導(dǎo)致臥床不起
3.高齡
長壽老人因多種疾病殘疾和衰老的影響，近半數(shù)者生活不能自理
。因此壽命延長而病殘比例增加是久病臥床的常見原因之一
。由于衰老的原因，高齡老人即使是感冒也可引起臥床
，并在短期內(nèi)引起一系列的連鎖反應(yīng)
，發(fā)展成臥床不起
4.其他
其他疾病有：①老年性癡呆和重癥精神病：老年性癡呆和重癥精神病患者因生活自理能力下降或無人照管
，常常引起長期臥床
；②進(jìn)行性疾病：某些疾病早期經(jīng)治療康復(fù)可能有效
，但由于疾病呈進(jìn)行性發(fā)展
，病情逐漸加重，終于導(dǎo)致久病臥床
，如脊髓側(cè)索硬化
、小腦萎縮癥等
；③跌倒后綜合征：因跌倒后活動減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和體力衰弱
，進(jìn)一步減少活動范圍
，最終臥床不起；④誤用綜合征：由于治療或康復(fù)不當(dāng)
，如用藥或手術(shù)錯(cuò)誤
、不符合神經(jīng)生理學(xué)的偏癱康復(fù)訓(xùn)練、按摩手法粗暴等均可導(dǎo)致久病臥床
；⑤晚期腫瘤和器官功能衰竭：由于晚期腫瘤所致的疼痛、功能障礙和全身衰竭以及慢性疾病所致的晚期器官功能衰竭
，使老年人臥床不起
。
四、老年久病臥床的癥狀
（1）神經(jīng)系統(tǒng) ①感覺改變：長期臥床的老人常伴有感覺異常和痛閾降低
。②運(yùn)動功能減退：長期臥床病人所有運(yùn)動均低于每天進(jìn)行日?div id="d48novz" class="flower left">
；顒泳米娜耍@種情況在弛緩性癱瘓引起的運(yùn)動受限者更為明顯
。③自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定：長期臥床的老人自主神經(jīng)系統(tǒng)活動過度或活動不足
，結(jié)果很難維持自主活動的平衡狀態(tài)，因而病人不能適應(yīng)姿勢變更等日?div id="d48novz" class="flower left">
；顒?div id="d48novz" class="flower left">
，自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，還對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響
。
（2）肌肉系統(tǒng) 長期臥床最明顯的體征發(fā)生于肌肉系統(tǒng)
，癱瘓病人尤其如此。①肌力耐力減退：臥床1周以后肌力可喪失20%
，以后每臥床1周將使剩余肌力減弱20%
。在無任何運(yùn)動神經(jīng)受損時(shí)，人的優(yōu)勢側(cè)握力如果是50kg
，制動1周以后只有40kg
，2周以后為32kg，3周以后則為25kg
，依此類推
。而肌力恢復(fù)的速度則要緩慢得多,按每天以最大肌力參加鍛煉計(jì)劃的人計(jì)算，每周只增加原有肌力的10%
。耐力喪失是肌力減退的結(jié)果
，其發(fā)生速度與肌力減退一致。②失用性肌萎縮：肌肉體積縮小是長期臥床最明顯的征象之一
，也是肌力耐力減退的原因
。在弛緩性癱瘓患者中
，因下運(yùn)動單位動作電位消失其所支配的肌肉纖維喪失了收縮能力，逐漸產(chǎn)生肌肉萎縮
。在上運(yùn)動神經(jīng)元受損引起的痙攣性癱瘓病人或是夾板固定的病人
，肌肉萎縮可以只有正常體積的30%～35%。③協(xié)調(diào)不良與肌肉攣縮：肌肉萎縮
、肌力減退及耐力受限等因素引起動作協(xié)調(diào)不良
，表現(xiàn)在上下肢體嚴(yán)重地影響病人完成日常生活活動能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病人出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的主要原因是影響運(yùn)動單位或更高級中樞的病變
，但臥床本身也是起一定作用
。肌肉萎縮常伴有肌肉攣縮，多見于膝屈肌和伸肌
，給站立和行走帶來嚴(yán)重的障礙
。
（3）骨骼系統(tǒng) ①骨質(zhì)疏松與異位鈣化：由于肌肉活動減少和臥床后羥脯氨酸和鈣排泄量增加，骨的有機(jī)與無機(jī)化合物的耗竭導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
，因而臥床老人比同齡人更容易發(fā)生骨折
，骨鈣的轉(zhuǎn)移引起短暫或持續(xù)性高鈣血癥，常伴有鈣質(zhì)沉積在受損的軟組織中
，這稱為異位鈣化
。②關(guān)節(jié)纖維變性與關(guān)節(jié)強(qiáng)直：這兩種損害也是久病臥床的主要表現(xiàn)。臥床老人由于關(guān)節(jié)運(yùn)動減少
，關(guān)節(jié)周圍的肌肉逐漸被結(jié)締組織所代替
，加上關(guān)節(jié)周圍軟組織的異位鈣化，關(guān)節(jié)變僵硬
，不能進(jìn)行全范圍的活動
，造成不可逆的畸形，引起關(guān)節(jié)永久性強(qiáng)直
，并可造成變形性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)周圍炎
。③腰背痛：長期臥床引起腰背肌攣縮、腰椎前凸度增加
、骨盆前傾容易引起腰背疼痛
。
（4）心血管系統(tǒng) ①心率增快：處于長期臥床的老人，交感神經(jīng)的張力超過迷走神經(jīng)
，導(dǎo)致基礎(chǔ)心率增加
。②心力貯備減少：老年人心肌收縮力減退、心排血量降低而長期臥床后心率增加
，舒張期充盈時(shí)間縮短
，舒張末期容量降低，心功能貯備較臥床前進(jìn)一步減少
，故病人只能進(jìn)行有限的體力活動
，因?yàn)檫^度用力可能引起顯著的心動過速與心絞痛
，也可以說是潛在的心功能不全的表現(xiàn)。③直立性低血壓：這是長期臥床后最普遍的心血管系統(tǒng)不適應(yīng)的癥狀之一
。長期臥床的老人在起立和坐起時(shí)
，兩下肢都明顯淤血，靜脈回流減少
，妨礙舒張期心室充盈
，心室搏出量減少，從而使立位血壓明顯降低
。④水腫：四肢運(yùn)動能促進(jìn)靜脈回流
。因廢用而不能活動的四肢容易導(dǎo)致靜脈血液淤滯，使毛細(xì)血管的流體靜壓增高
，液體滲透到組織間隙發(fā)生水腫
，如水腫持續(xù)時(shí)間長，血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外
，形成纖維蛋白，容易引起攣縮
，攣縮又可增加廢用程度
，結(jié)果形成惡性循環(huán)。⑤靜脈血栓形成：長期臥床時(shí)骨髂肌的泵作用顯著減少或消失
，下肢靜脈血液淤滯加上老年人常處于高凝狀態(tài)
，容易引起靜脈血栓形成。
（5）呼吸系統(tǒng) ①肺活量減少與通氣量降低：臥床老人在最大吸氣或用力呼氣時(shí)
，肋間肌
、膈肌以及腹肌很少收縮，加上呼吸肌肌力減退
，肋椎關(guān)節(jié)與肋軟骨關(guān)節(jié)不能承受全范圍的活動
，導(dǎo)致肺活量有效呼吸量及最大通氣量均明顯降低。②缺氧：上述限制性損害和水平姿勢（臥床）對肺循環(huán)的影響使通氣/血流比值明顯降低
，如臥床老人可發(fā)生肺下部通氣不足和血流過度引起顯著的動靜脈短路現(xiàn)象
，降低了動脈氧張力，導(dǎo)致缺氧
。如果患者由于感染或運(yùn)動提高了代謝
，需要缺氧更明顯。③墜積性肺炎：臥床使呼吸道纖毛清除功能明顯降低
，呼吸道黏液分泌易于聚積在下部支氣管
，加上呼吸運(yùn)動受限和咳嗽反射減弱，容易引起細(xì)菌和病毒在肺內(nèi)繁殖而發(fā)生墜積性肺炎
。老年人久病營養(yǎng)不良
，抵抗力降低或喂食不當(dāng)造成食物誤入氣道
，更容易誘發(fā)肺部感染。
（6）消化系統(tǒng) 臥床老人腸胃活動全面減退
，不僅影響蠕動性
，能也影響消化腺的分泌功能。①食欲減退：不活動的老人熱量需要減少
，臥床引起焦慮
、抑郁癥都可引起食欲顯著喪失，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良
。②便秘：長期臥床老人因交感神經(jīng)張力增強(qiáng)
，胃腸蠕動功能降低，腸道吸收水分增加
，液體和纖維攝入量過少
，容易引起便秘。長時(shí)間便秘會引起糞便阻塞甚至腸梗阻
。
（7）內(nèi)分泌與泌尿系統(tǒng) ①多尿：主要發(fā)生于臥床休息的早期
，因?yàn)樯眢w處于水平位，部分細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到微血管床的靜脈側(cè)
，使靜脈回流增加
，右心房容量受體反射性抑制了抗利尿激素的分泌，導(dǎo)致多尿
。②尿鈉排出增加：這是伴隨初期多尿發(fā)生的暫時(shí)現(xiàn)象
。③尿鈣過多：長期臥床引起骨質(zhì)疏松，骨鈣不斷進(jìn)入血液
，最后使尿鈣排出增多
。④腎結(jié)石與尿路感染：由于尿鈣顯著過多、膀胱功能受損及放置尿管
，容易發(fā)生尿路感染
。尿鈣過多、尿潴留以及尿路感染可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石
。反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能
。
（8）皮膚系統(tǒng) ①皮膚萎縮：由于食欲不振和營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少，皮膚老化使皮膚厚度變薄及彈力纖維變性
，從而導(dǎo)致皮膚豐滿度喪失
。②褥瘡：這是長期臥床的常見臨床表現(xiàn)，多見于骶骨坐骨結(jié)節(jié)和外踝等部分
。這不僅是單純的機(jī)械性壓迫所造成的循環(huán)障礙
，而且也與營養(yǎng)不良、糞尿等所形成的局部濕潤與污染等因素有關(guān)
。
老年病人應(yīng)該怎樣護(hù)理 ？
隨著我國人口的老年化不斷加劇，老年病人也不斷增加
，那么老年病人到底怎么護(hù)理呢
？
一，盡量讓老年病人保持平常 、樂觀
、愉快的心態(tài)
不管老年人患了什么病，一定要讓他有一個(gè)平常的心態(tài)
，讓他正視疾病
，樹立與病魔頑強(qiáng)斗爭的信心。家人的心態(tài)也不能焦慮
，不然會讓老年病人更加焦慮
，從而加劇病情的惡化。
建議：跟老人多多講講開心的事 ，多跟他溝通
，讓他感到不孤單
二，給老年病人選擇一個(gè)舒適、衛(wèi)生、安靜的鍛煉環(huán)境
?生命在于運(yùn)動?！老人病了
，需要適當(dāng)?shù)刈鲆恍┻m合他的運(yùn)動，培養(yǎng)他的興趣愛好
，讓他找到尋找別的生活寄托
，那么有一個(gè)安靜、舒適
、衛(wèi)生的鍛煉環(huán)境自然再好不過了
。
三，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力
根據(jù)老年病人的自身喜好
、體質(zhì)和病情的因素，給他選擇不同的營養(yǎng)物質(zhì)
，盡量做到合理膳食
、多種搭配、按時(shí)吃飯
，從而增加老人的抵抗力
。盡量吃清淡的食物以及容易消化和吸收的食物。
四，盡量讓老年病人保持生活規(guī)律
讓老人養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣
，按時(shí)吃藥
，家人在這方面需要督促一下老年病人。
五，幫助老年病人戒掉煙、酒等不良嗜好
煙酒對老年病人的危害很大，讓他們戒掉
，對老人的身體更好
。
六，注意老年病人的清潔衛(wèi)生
老年病人常常不能生活自理
，那么對于他們來說
，特別要注意他們的口腔衛(wèi)生，要讓他們堅(jiān)持每天刷牙
。還需要幫助他們洗臉
、洗腳，在夏天要幫助他們每天洗澡
，冬天也要三天洗一次澡
。洗澡時(shí)，一定要注意防止老年病人滑倒
。對于那些臥床不起的老年病人
，需要經(jīng)常給他翻身、變換睡姿
，注意不要讓他長褥瘡
。
七，注意老年病人的大小便
大小便是老年病人身體狀況的?晴雨表?
，家人需要特別注意
，如果發(fā)現(xiàn)異常需要就醫(yī)。
八，慢性病需要科學(xué)地對待，不能盲目
老年病人的病不是一天兩天得的，需要科學(xué)地
、實(shí)事求是地對待
，不能瞎投醫(yī)，需要聽行醫(yī)生按時(shí)復(fù)查等
怎樣正確護(hù)理臥床老人
問題一：家有臥床老人如何護(hù)理
？ 人們在生活中護(hù)理常年臥床病人有哪些常見誤區(qū)需要盡量避免
。 【誤區(qū)一】 讓病人“衣來伸手、飯來張口” 家里老人常年下不了床
，兒女為了孝敬老人
，喂飯、推輪椅，讓老人什么都不用做
，希望通過無微不至的照顧使老人盡快康復(fù)
。 郝克說，讓老人“衣來伸手
、飯來張口”對病人的康復(fù)并無益處
。許多腦中風(fēng)后遺癥及偏癱
、截癱的老人會變得“越來越懶”
，因?yàn)檫@類病人的中樞神經(jīng)受損后，腦細(xì)胞也會受損
，一些人會出現(xiàn)智力下降或反應(yīng)力減慢的情況
。 “越是這樣
，家人越要幫助他們做力所能及的事情?div id="jfovm50" class="index-wrap">！焙驴苏f
，只有多活動，病人的肌肉才不會因?yàn)殚L期臥床而出現(xiàn)萎縮
，活動對于受損神經(jīng)的恢復(fù)也有好處
。 【誤區(qū)二】 活動就是“捏捏肉” 康復(fù)過程中，醫(yī)生都會要求病人多活動
，但是許多人的活動方式是捏揉肌肉
，這種“活動”除了對防止肌肉萎縮有一些幫助外，對疾病的康復(fù)作用微乎其微
。 郝克說
，真正的活動應(yīng)該是活動關(guān)節(jié)，人體全身關(guān)節(jié)很多
，僅手部就達(dá)28個(gè)
，家人平時(shí)要幫病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)
、彎曲等。因?yàn)榕P床長時(shí)間不動容易造成人體關(guān)節(jié)粘連
，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)
。 【誤區(qū)三】 翻身只要“翻過去” 長期臥床的病人要通過經(jīng)常翻身來防止生褥瘡，可是不少人幫病人翻身時(shí)會直接將病人推過去
，有時(shí)用力過大會導(dǎo)致病人骨折
。 郝克說，翻身時(shí)的動作要慢
，切忌用力過大
，一些癱瘓的病人會出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，如果家人在幫助病人翻身時(shí)用力太大，可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)肌肉拉傷甚至骨折
。 正確的翻身應(yīng)該是托著病人的身體
，遵照先上身后下身的原則，先從病人腰部側(cè)翻
，再扶著肩部和髖部
，讓其緩慢地滾動，然后達(dá)到翻身的目的
。 【誤區(qū)四】 多吃藥
，快快好 為了讓病人快好，家人會聽信商家的宣傳購買各種“特效藥”
。 偏癱
、截癱等疾病的恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，必須要經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療
，大家不要相信通過吃藥能治愈偏癱的“鬼話”
。護(hù)理慢性病病人，耐心很重要
。
問題二：如何護(hù)理臥床老人 老人患病后
，許多人要臥床，有的是短期臥床
，如手術(shù)后的休養(yǎng)
，
骨折固定后的恢復(fù)等；有的是長期臥床
，如中風(fēng)
，其中輕者能恢復(fù)并能起床；有的要終身臥床
，如帕金森氏癥后期
。其中有的飲食能自理，有的需人喂食
，甚至大小便失禁
。在這種情況下，如果護(hù)理得當(dāng)
，許多病人的病情可減輕
，并提前下床；如果護(hù)理不當(dāng)
，則會加重病情
，甚至因并發(fā)癥而死亡。因此
，家庭護(hù)理十分重要
。
首先，對老人要做精神上的安慰。因?yàn)槔先司貌±p身
，常臥病蹋
，受疾病折磨，心情一定十分不好
，加上自己年歲已高
，認(rèn)為這樣下去對不起兒輩或老伴，常悲觀甚至厭世
；相反也有的老人也會發(fā)脾氣
，或者感到這也不好，那也不好
，對兒輩苛求
。無論碰到什么情況，我們都應(yīng)諒解老人的心情
，加以安慰
、勸說、引導(dǎo)
。照顧好老人是我們民族的美德
，是心靈美的具體表現(xiàn)之一。要鼓勵老人主動與疾病作斗爭
，建立治療的信心
。古今中外也有不少長臥病榻的老人，做出了一番事業(yè)
。即使得了不治之癥
，也要勸老人想得開，與兒孫們相互配合
、協(xié)調(diào)
，互相鼓勵、安慰
，以盡天年
，并享天倫之樂，這是最重要的前提
，有了這一條
，做什么都高興。下面談幾點(diǎn)具體問題：
飲族食：要根據(jù)不同病情
，吃不同飲食
，如流質(zhì)
、半流質(zhì)或普通飲食
，可以請教一下醫(yī)院的大夫。總的原則是要易于消化
，富于營養(yǎng)
，蛋白質(zhì)量要足，脂肪不宜多
，各類營養(yǎng)素
、維生素、鹽類要平衡
。老人臥床后更易便秘
，故食物中纖維素很重要，要吃些蔬菜
、水果
，以保持大便通暢。
室內(nèi)環(huán)境：空氣要流通
，保持室內(nèi)空氣新鮮
，但不要讓風(fēng)直接吹在身上，可以開氣窗
。有條件者室內(nèi)可放些盆栽花草
，既可美化環(huán)境，又能調(diào)節(jié)空氣
。
服藥：要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥
，有的老人可自己服藥，有的要人喂
。如需注射或針灸者
，要與醫(yī)生、護(hù)士配合好
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