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      不孕不育癥包括哪些癥狀,治療的方法是什么
      
        
      
            夕陽紅
            2024-05-04 00:02:43
        
      

        
      
           
      一、不孕不育癥狀是什么
      1.女性不孕不育的癥狀：
      1.1.痛經(jīng) 可能存在子宮內(nèi)膜異位癥
        、子宮發(fā)育不良
      、盆腔炎
      、子宮肌留、子宮位置異常等病癥
      ，可對孕育直接造成影響。
      1.2.白帶異常 陰道炎、盆腔炎
      、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎
      、宮頸糜爛等炎癥
      ，可導(dǎo)致白帶增多、有異味
      ，不利于精子著床
      ，影響受孕率。
      1.3.腹痛 兩側(cè)腹痛，慢性腹痛以及腰骶痛
      ，這些癥狀可能是患者盆腔炎
      、子宮肌瘤和卵巢炎等疾病的先兆癥狀。
      1.4.月經(jīng)不調(diào) 主要是由于黃體功能不全以及子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致的
      。
      1.5.閉經(jīng) 年齡超過18歲
      ，但是從未有過月經(jīng)來潮，或者是有過月經(jīng)
      ，但是后面停經(jīng)超過6個月以上的現(xiàn)象
      。
      1.6.溢乳 溢乳現(xiàn)象是指女性在非哺乳期乳房自行或者是擠壓之后有奶水溢出的現(xiàn)象，該現(xiàn)象主要是因為下丘腦功能不全或者是垂體腫瘤等等原因?qū)е碌?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，溢乳會合并閉經(jīng)從而導(dǎo)致女性不孕
      。
      1.7.內(nèi)分泌失調(diào) 女性在月經(jīng)前后出現(xiàn)胸部脹、行經(jīng)泄瀉
      、浮腫
      、發(fā)熱、面部座瘡
      、情緒抑郁暴躁等癥狀
      ，考慮為內(nèi)分泌失調(diào)，長期內(nèi)分泌失調(diào)者
      ，可導(dǎo)致不孕癥
      。
      1.8.習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份
      。中醫(yī)稱為“滑胎”
      。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下
      、先天性子宮畸形
      、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連
      、子宮肌瘤
      、染色體異常、自身免疫等
      。
      2.男性不育的癥狀：
      2.1.精液量少：正常男性每毫升精液中大概含有2000萬的精子
      ，如果男性精液量過少，那么精子的數(shù)目就不能保證
      ，這樣就會導(dǎo)致男性不育癥的產(chǎn)生
      。
      2.2.陽痿早泄：陽痿指的是男性的勃起功能障礙，而男性的正常生殖過程包括：性欲-勃起-性交-高潮-射精
      。其中任何一個環(huán)節(jié)都會導(dǎo)致男性不育
      ，早泄只得是男性能完成這些過程
      ，但是在射精這一環(huán)節(jié)，男性還未將陰莖放入女性陰道內(nèi)
      ，就射精的現(xiàn)象
      ；還有就是剛剛放入就射精的現(xiàn)象，這樣都會造成男性不育癥
      。
      2.3.隱睪：隱睪是指男性在胎兒時期
      ，睪丸下降沉入陰囊的過程中，沒有降入陰囊
      ，而是在其他部位
      。這會嚴重的影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致精子的質(zhì)量低下
      ，無法與卵細胞結(jié)合成受精卵
      ，從而導(dǎo)致男性不育癥。
      2.4.血精癥：值得男性的精液中含有血絲的現(xiàn)象
      ，在顯微鏡下可以看到男性的精液中含有少量的紅細胞
      ，血精癥主要是由于一些炎癥引起的。
      2.5.精索靜脈曲張
      。精索靜脈曲張多見于青壯年男性
      ，它除了會給男性正常的生活帶來不便之外，也是造成男性少精癥和弱精癥的主要原因
      。
      2.6.生殖器異常
      ，主要是指男性的陰莖有疼痛狀況，尤其是在女方行房事的時候
      ，會有疼痛感
      。
      2.7.無精癥：主要是指男性的精液無精子的現(xiàn)象。
      二
      、不孕不育是怎么引起的
      （一）男方因素
      男性不育的病因較多
      ，也較復(fù)雜，按其受精過程可分為以下幾類：
      1.精液異常 如無精子或精子數(shù)過少
      、活力減弱和形態(tài)異常
      。常見原因有：①下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能障礙，如先天性無睪丸或隱睪癥
      ，睪丸發(fā)育不全，染色體異常
      ，睪丸女性化綜合癥
      。②全身性疾病，如長期營養(yǎng)不良
      、長期大量接觸X線
      ，腎上腺
      、甲狀腺疾病，應(yīng)用降壓藥
      、利尿藥
      、鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑及腫瘤化療
      ，大量吸煙
      、飲酒等均可影響精子生成。③局部原因
      ，如幼年腮腺炎并發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸萎縮
      ，睪丸結(jié)核使睪丸組織遭受破壞，精索靜脈曲張
      ，睪丸局部高溫刺激等影響精子產(chǎn)生
      。
      2.精子運送障礙 附睪及輸精管結(jié)核使輸精管道阻塞，各種原因引起的陽痿
      ，逆向射精或不射精等影響精子進入陰道
      ，或前列腺、精囊疾病可改變精液成分并影響精子活力均能造成不孕
      。
      （二）女方因素
      1.卵巢功能障礙 排卵障礙占25%
      。主要是由于卵巢功能紊亂導(dǎo)致不能正常排卵或排出正常的卵子。先天性卵巢發(fā)育不良
      、卵巢早衰
      、多囊卵巢、卵巢炎
      、卵巢腫瘤
      、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等可致無排卵及排卵障礙。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂
      、精神刺激
      、焦慮以及環(huán)境和氣候的驟然改變等均可導(dǎo)致下丘腦性排卵障礙；其他全身性疾病如甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下
      、重癥糖尿病
      、過度肥胖或嚴重營養(yǎng)不良、慢性中毒等均可影響卵巢的正常排卵功能而致不孕
      。
      2.輸卵管異常 輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3
      。外陰陰道發(fā)育異常、外陰陰道炎癥以及外陰陰道瘢痕均可阻礙精子進入子宮
      ，或改變局部環(huán)境
      ，不利于精子生存；宮頸黏液功能異常
      、宮頸炎癥及宮頸免疫學(xué)功能異常
      ，影響精子通過
      ，均可造成不孕；子宮畸形
      、子宮黏膜下肌瘤
      、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核
      、內(nèi)膜息肉
      、宮腔粘連等子宮因素，均能影響受精卵著床
      ，導(dǎo)致不孕
      ；慢性輸卵管炎（淋菌、結(jié)核菌
      、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時
      ，輸卵管閉塞而導(dǎo)致不孕。此外
      ，輸卵管發(fā)育不全（如纖毛運動及管壁蠕動功能喪失等）
        、盆腔粘連，也可導(dǎo)致不孕
        。
      三
        、不孕不育的檢查和診斷
      1.女方檢查
      1.1.病史：初診時應(yīng)詳細詢問與不孕有關(guān)的病史。如青春期發(fā)育史
        、月經(jīng)周期特點
        、既往妊娠史和結(jié)局、避孕史
        、手術(shù)史
        、感染史、結(jié)核史
        、用藥史等
        。
      1.2.體格檢查：給患者作全身及婦科檢查，注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況
        ，有無畸形
        、炎癥、包塊及乳腺泌乳以及全身疾患等
        ，如結(jié)核
        、炎癥、腫瘤
        、畸形等
      。
      1.3.女性不孕特殊檢查：
      1.3.1.卵巢功能檢查：包括了解雌激素水平。排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查
      。常用的方法有B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵
      、基礎(chǔ)體溫測定、陰道細胞涂片
      、宮頸黏液檢查
      、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等
      。
      1.3.2.輸卵管通暢試驗：常用方法有輸卵管通液術(shù)
      、子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液術(shù)準確性差
      ，子宮輸卵管造影能明確阻塞部位
      。
      1.3.3.內(nèi)窺鏡檢查：子宮鏡檢查可了解宮腔及輸卵管情況，對子宮畸形
      、宮腔粘連
      、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及輸卵管不通等病變提供明確的診斷并進行治療
      。也可行腹腔鏡檢查
      ，了解子宮、卵巢
      、輸卵管和盆腔腹膜的病變
      。
      1.3.4.腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可作腹腔鏡了解盆腔情況
      ，直接觀察子宮
      、輸卵管、卵巢有無病變或粘連
      ，并可行輸卵管注入美藍液
      ，直視下確定輸卵管是否通暢。
      1.3.5.性交后試驗：夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時進行此試驗
        。應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進行
        。在試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗
        。受試者在性交后2～3 h內(nèi)接受檢查
        ，先取陰道后穹精液檢查有無活動精子，有精子證明性交成功
        ，用聚乙烯細導(dǎo)管吸取宮頸管黏液
        ，涂于玻片上檢查。每高倍視野有20個活動精子為正常
        。子宮頸管有炎癥
        、黏液黏稠并有白細胞時，不宜作此試驗
        。精子穿過黏液能力差或精子不活動
        ，應(yīng)疑有免疫問題
        。
      1.3.6.宮頸黏液、精液相合試驗：試驗選在預(yù)測的排卵期進行
        。取1滴宮頸黏液和1滴液化的精液放于玻片上
        ，兩者相距2～3 mm，輕晃玻片使2滴液體相互接近
        ，在光鏡下觀察精子的穿透能力
        。若精子能穿過黏液并繼續(xù)向前運行，提示精子活動力和宮頸黏液性狀均正常
      ，表明宮頸黏液中無抗精子抗體
      。
      1.3.7.免疫學(xué)的檢查在不孕癥檢查中不可忽視，如抗精子抗體
      、抗子宮內(nèi)膜抗體
      、透明帶自身抗體等檢查。
      1.3.8.子宮內(nèi)膜活檢術(shù)：復(fù)查月經(jīng)前
      ，檢查陰道清潔度
      ，檢查是否有陰道滴蟲、霉菌感染
      ，是否有陰道細菌病等
      。
      1.3.9.血激素測定：不孕癥及婦科內(nèi)分泌疾病患者均應(yīng)有此項檢查。
      2.男方檢查
      除了解性生活情況
      ，有無性交困難
      。還要詢問既往有無慢性疾病史，如結(jié)核
      、腮腺炎等
      。
      2.1.精液常規(guī)化驗：這是不孕癥患者第一步應(yīng)做的檢查。正常精液量為2～6 ml
      ，平均為3 ml;pH值為7.0～7.8;在室溫中放置5～30 min內(nèi)液化
      ；精子活動度60%～80%;正常形態(tài)精于占70%～90%。
      2.2.檢查外生殖器有無畸形或病變
      。
      四
      、不孕不育的詳細治療
      1.一般治療：首先要增強體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良和貧血
      ；戒煙
      、酒；積極治療內(nèi)科疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；掌握性知識、學(xué)會預(yù)測排卵，選擇適宜性交時間
      ，增加受孕機率
      。
      2.女性疾病治療：
      2.1.婦科生殖器器質(zhì)性疾病的治療
      若發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致不孕癥的生殖器器質(zhì)性疾病應(yīng)積極治療。
      2.1.1.處女膜閉鎖
        、處女膜肥厚
      、陰道橫隔等疾病應(yīng)作手術(shù)治療。
      2.1.2.陰道炎
      、宮頸炎：嚴重的陰道炎應(yīng)作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果及時
      、徹底的治療
      ；宮頸炎應(yīng)及時除外惡性病變，及時治療
      。
      2.1.3.輸卵管慢性炎癥和阻塞
      一般療法：口服活血化瘀中藥
      ，中藥保留灌腸，同時配合超短波
      、離子透入等促進局部血液循環(huán)
      ，有利于炎癥消除；急性炎癥時應(yīng)選用抗生素治療
      。
      輸卵管內(nèi)注藥：用地塞米松磷酸鈉注射液5 mg
      ，慶大霉素4萬U，加于20 ml生理鹽水中
      ，在150 mmHg壓力下
      ，以1 ml/min的速度經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入，可減輕輸卵管局部充血
      、水腫
      ，抑制梗阻形成，達到溶解或軟化粘連的目的
      。應(yīng)于月經(jīng)干凈2～3日始
      ，每周2次，直到排卵期前
      ，可連用2～3個周期
      。
      對不同部位輸卵管阻塞可行造口術(shù)、吻合術(shù)以及輸卵管子宮移植術(shù)等
      ，應(yīng)用顯微外科技術(shù)達到輸卵管再通的目的
      。
      經(jīng)宮腔通液術(shù)：在月經(jīng)周期反復(fù)行輸卵管通液術(shù)，為期3個月
      。用地塞米松5mg
      、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中，在20kPa壓力下
      ，以每分鐘lml速度注入
      ，有減輕局部充血水腫、抑制纖維組織形成
      ，達到溶解或軟化粘連目的
      。于月經(jīng)干凈后3～7天后進行。
      輸卵管重建術(shù)：只能在有限的情況下糾正不孕
      ，適于生殖器官情況良好
      ，同時妊娠的其他條件也具備的病例，如有排卵
      、精液正常等
      ，手術(shù)方式有輸卵管吻合術(shù)、輸卵管子宮角吻合術(shù)和粘連松解術(shù)等
      。
      體外受精-胚胎移植術(shù)：穿刺取出促排后的卵細胞
      ，在體外與處理過的精于混合受精，等受精卵發(fā)育到一定時期再將其移人子宮底
      。適用于輸卵管阻塞嚴重不宜做成形術(shù)或輸卵管切除術(shù)后
      。
      子宮病變：黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉
      、子宮縱隔
      、宮腔粘連等影響宮腔環(huán)境，影響受精卵著床和胚胎發(fā)育
      ，可行手術(shù)切除
      、粘連分離或矯形。較大的子宮肌瘤影響子宮形態(tài)
      ，可致習(xí)慣性流產(chǎn)
      ，應(yīng)予剜除。慢性宮頸炎應(yīng)行局部治療或物理治療
      ，宮頸息肉應(yīng)予切除
      。
      子宮內(nèi)膜異位癥：可致盆腔粘連、輸卵管扭曲
      、輸卵管阻塞及免疫性不孕
      ，應(yīng)盡早保守治療，必要時可行腹腔鏡檢查
      ，術(shù)中同時清除異位病灶
      ，松解粘連。
      生殖系統(tǒng)結(jié)核：行抗結(jié)核治療
      ，并檢查是否合并其他系統(tǒng)結(jié)核
      。用藥期間應(yīng)嚴格避孕
      。
      2.2.調(diào)控卵巢功能，誘發(fā)排卵
      2.2.1.克羅米芬 用于體內(nèi)有一定雌激素水平的無排卵性不孕者
      。從月經(jīng)周期第5天起
      ，每日1次，每次50mg連服5天
      ，3個周期為l療程
      。若用藥后有排卵但黃體功能不全，可加用絨毛膜促性腺激素
      。
      2.2.2.絨毛膜促性腺激素 應(yīng)用基礎(chǔ)體溫或超聲測定監(jiān)測排卵
      ，于卵泡發(fā)育接近成熟時肌注hCG5000一10000U。若為黃體功能不全
      ，于基礎(chǔ)體溫上升后第三天肌注hCG1000-2000U
      ，每日或隔日1次，共5天
      。常與克羅米芬合用。
      2.2.3.入絕經(jīng)期促性腺激素（hMG） 用于對克羅米芬反應(yīng)較差或體內(nèi)雌激素水平過低的患者
      ，從月經(jīng)周期第5天起
      ，每天1-2支，連用7天
      ，用藥期間檢測血雌二醇水平及B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況
      。卵泡成熟時停用hMG，加用hCG5000-10000U
      ，一次肌注
      ，促捧卵及黃體形成。
      2.2.4.溴隱亭 適用于高泌乳素血癥或垂體泌乳素腺瘤等癥
      ，從月經(jīng)周期第3天起
      ，每日2.5mg共服22天，可用3個周期
      ，服藥期間測基礎(chǔ)體溫觀察有無排卵
      。
      2.3.促進或補充黃體功能 適用于黃體功能不全，于月經(jīng)周期第15~17天開始每日肌注1000—2000U
      ，連用5天
      ，或于月經(jīng)周期第20天開始，每日肌注黃體酮10-20mg
        ，共5天
        。
      2.4.對于高催乳素血癥的病人，首選溴隱亭
        ，它能興奮多巴胺受體
        ，直接抑制PRL的合成與分泌，并抑制腺瘤的生長。用藥劑量從l.25mg/d開始
      ，可逐漸增加至7.5mg/d
      ，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐
      、頭痛
      、眩暈等，用藥后每月復(fù)查PHL
      ，降到正常水平后改用最小維持藥量
      ，防止停藥后反跳?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？山Y(jié)合促排卵治療
      ，妊娠后停用溴隱亭。繼發(fā)性高催乳素血癥應(yīng)停用引起PRL升高的藥物或治療原發(fā)病
      ，垂體瘤病人可采用手術(shù)或放射治療
      。
      2.5.對于甲狀腺功能亢進或減退的病人，應(yīng)在抗甲亢或補充甲狀腺激素治療的基礎(chǔ)上進行雌孕激素人工周期與促排卵治療
      。
      2.6.改善宮頸黏液 于月經(jīng)周期第5天開始
      ，用炔雌醇20-50μg或戊酸雌二醇1mg口服，每日一次
      ，連用10天
      ，使宮頸黏液變稀薄，有利于精子穿透
      。
      2.7.免疫性不孕的治療 尚處于探索中
      ，對女性抗精子抗體陽性者，可采用以下方法：①性交時使用陰莖套
      ，避免繼續(xù)接觸抗原
      ，時間半年至2年；②宮頸黏液有抗精子抗體時
      ，可行宮腔內(nèi)人工授精
      ，或排卵前期應(yīng)用雌激素改善宮頸黏液，使抗體的濃度稀釋
        ；③免疫抑制劑治療
        ，降低抗體滴度，常采用潑尼松
        。男性自身抗體陽性者
        ，首先進行病因治療，可試用免疫抑制劑治療
        ，如無效可采用助孕技術(shù)
        。
      2.8.輔助生育技術(shù)
      2.8.1.人工授精 指用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法
        。授精的精液可來自丈夫或供精者。丈夫精液人工授精適用于女方陰道狹窄
        、宮頸粘連
        、宮頸黏液黏稠或有抗精子抗體者。
      2.8.2.體外受精及胚胎移植（IVF-ET） 亦稱試管嬰兒
        、從婦女體內(nèi)取出卵子
        ，在體外孵育一段時間，與精子受精后
        ，在發(fā)育成2-8細胞期胚胎或囊胚
        ，再移植到婦女子宮內(nèi)，待其著床發(fā)育成胎兒
        。主要適應(yīng)證足不可修復(fù)的輸卵管性不孕
        ，如輸卵管周圍粘連、輸卵管積水
        、子宮角部阻塞
        、輸卵管缺損等。
      2.8.3.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 適用于至少有一側(cè)正常輸卵管的不孕患者
        ，方法是通過子宮鏡或經(jīng)陰道逆行插管將卵子與經(jīng)過處理的精液一起注入輸卵管內(nèi)受精
      。取卵與精子處理同IVF-ET，區(qū)別是不需要在實驗室進行培養(yǎng)
      。
      2.8.4.宮腔配子移植 適用于輸卵管異常的患者，是將成熟卵子及經(jīng)過處理的精子注入宮腔內(nèi)使之受精著床
      。此方法比IVF-ET操作簡化
      ，已有成功妊娠報道，尚需進一步研究以提高妊娠成功率
      。
      3.男性疾病治療：男性不育癥和男性生育功能減退癥的治療關(guān)鍵在原發(fā)病
      。針對原發(fā)疾病治療可使眾多病人恢復(fù)正常生育能力。如無效
      ，可作輔助人工受孕治療
      。
      3.1.藥物治療（medical management）
      3.1.1.特異性治療（specific treatment）：目的是糾正所有的可逆性致病因素。
      內(nèi)分泌治療：低促性腺激素性性腺功能減退癥（HGH）
      ，垂體功能完好
      ，可采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，2000U
      ，皮下注射
      ，每周3次，可刺激睪丸增大
      ，使睪酮水平上升
      。然而
      ，在先天性HGH患者要完全精于發(fā)生，通常需要另外給予FSH
      。FSH可用HMG或純的重組人FSH
      。
      甲狀腺功能減退癥引起的男性不育癥病例占0.6%。通常
      ，患者血清促性腺激素水平正常
      ，而PRL升高、睪酮降低
        。精液分析提示少精子弱精于癥
        。這些發(fā)現(xiàn)可能由于甲狀腺素對睪丸和附睪的直接作用引起。甲狀腺素替代?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？苫謴?fù)生育力
        。
      血清催乳素（PRL）升高（即催乳素過多）通過直接或間接機制引起性腺功能減退，導(dǎo)致ED及男性不育
        。多巴胺能激動劑溴隱停一直是治療高催乳素血癥的基礎(chǔ)用藥
        。劑量2.5—7.5mg/d，分2～4次給藥
        ，可避免胃腸道副作用
        。
      

          
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