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      顱咽管瘤的手術(shù)后要如何護(hù)理,顱咽管瘤的臨床表現(xiàn)有哪些
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2024-05-31 16:13:54
        
      

        
      
           
      一、顱咽管瘤的手術(shù)后要如何護(hù)理
      01 由于顱咽管瘤手術(shù)對(duì)下丘腦有不同程度的損傷
      ，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂
      。準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間的尿量變化
      ，觀察尿液顏色
      ，必要時(shí)測(cè)尿比重
      。遵醫(yī)矚定時(shí)抽取血標(biāo)本
      ，進(jìn)行血生化的檢查
      。當(dāng)每小時(shí)尿量小于250ml時(shí)，可暫時(shí)不做處理
      ，繼續(xù)進(jìn)行觀察
      。
      02 術(shù)前對(duì)孩子的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對(duì)視力視野再進(jìn)行評(píng)估
      ，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化
      ，一般在病人術(shù)后精神狀況好時(shí)檢查
      ，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致
      ；如果發(fā)生突然性的變化
      ，考慮顱內(nèi)是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生
      、做出處理
      。
      03　意識(shí)變化突然
      ，并伴有血壓升高
      、脈搏增快、瞳孔不等大時(shí)
      ，首先考慮顱內(nèi)壓的改變
      ，提醒醫(yī)生行ＣＴ檢查。意識(shí)障礙為進(jìn)行性的
      ，已有電解質(zhì)的改變
      ，立即留取血標(biāo)本急查血生化。若血生化正常
      ，病人有乏力等臨床癥狀時(shí)
      ，可能是激素補(bǔ)充不足或激素減量過快，造成激素水平低下
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？傊?dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)
      ，護(hù)士應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估其原因
      ，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救
      。
      04　病人意識(shí)清醒
      ，血壓平穩(wěn)，采取頭部抬高15～30度斜坡臥位
      ，以利血液回流
      ，降低顱內(nèi)壓，保持引流管暢通
      ，病人頭部做適當(dāng)限制
      ，在翻身、治療等損傷操作時(shí)
      ，動(dòng)作輕柔
      、緩慢、角度小
      ，不可牽拉引流管
      ，防止引流管拔脫
      。
      05　注意顱咽管瘤術(shù)后飲食保健，可以多吃營(yíng)養(yǎng)豐富
        、好吸收
        、好消化的食物，口味清淡
        、少食多餐
        、多吃新鮮蔬菜瓜果、蘑菇類食物
        ，可吃豬肉
        、鴨肉、鴿子肉
        。
      二
        、顱咽管瘤的臨床表現(xiàn)有哪些
      本病可發(fā)生在任何年齡，但大部分病例發(fā)生在15歲以下
        。大多數(shù)顱咽管瘤呈間歇性生長(zhǎng)
        ，故總體上看腫瘤生長(zhǎng)較慢，其癥狀發(fā)展也慢
        ；少數(shù)顱咽管瘤生長(zhǎng)快速
        ，其病情進(jìn)展亦較快。其臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：腫瘤占位效應(yīng)及阻塞室間孔引起的高顱壓表現(xiàn)
        ；腫瘤壓迫視交叉
        、視神經(jīng)引起的視力障礙；腫瘤壓迫下丘腦
      、垂體引起的下丘腦-垂體功能障礙
      ；腫瘤侵及其他腦組織引起的神經(jīng)、精神癥狀
      。各種癥狀在兒童及青年患者與成人患者的發(fā)生頻率略有不同
      ，前者首發(fā)癥狀以顱內(nèi)高壓多見，后者以視神經(jīng)壓迫癥狀多見
      ，所有患者均有可能產(chǎn)生內(nèi)分泌改變
      ，但成人發(fā)現(xiàn)較早。
      1.顱內(nèi)壓增高
      多因腫瘤阻塞室間孔引起梗阻性腦積水所致
      ，巨大腫瘤本身的占位效應(yīng)也是顱內(nèi)壓增高的原因之一
      。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐
      、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
      。
      2.視力視野障礙
      腫瘤壓迫視交叉可有視神經(jīng)原發(fā)性萎縮及雙顳側(cè)偏盲；顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起視盤水腫
      ，晚期可見視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮
      、視野向心性縮小
      。少數(shù)腫瘤向前顱窩發(fā)展而出現(xiàn)Foster-Kennedy綜合征。
      3.內(nèi)分泌功能紊亂
      因壓迫腺垂體使其分泌的生長(zhǎng)激素
      、促甲狀腺激素
      、促腎上腺皮質(zhì)激素及促性腺激素明顯減少，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
      、皮膚干燥及第二性征不發(fā)育等
      。因壓迫下視丘可有嗜睡、尿崩癥
      、脂肪代謝障礙（多為向心性肥胖
      ，少數(shù)可高度營(yíng)養(yǎng)不良而呈惡病質(zhì)）、體溫調(diào)節(jié)障礙（體溫低于正常者多）等
        。
      三
        、顱咽管瘤的預(yù)后
      1.手術(shù)效果與預(yù)后過去該瘤的手術(shù)全切除率低
        ，致死致殘率及復(fù)發(fā)率高
        。
      近30余年來(lái)開展顯微手術(shù)，對(duì)保護(hù)正常腦組織
        、爭(zhēng)取腫瘤全切除
        、減少下丘腦及垂體損傷，降低致殘率及死亡率創(chuàng)造了有利條件
        ，大大地改善了病人的預(yù)后
        。顱咽管瘤的手術(shù)死亡率已降至2%，10年生存率達(dá)58%～66%
        ，復(fù)發(fā)率為7%～26.5%
        。中國(guó)國(guó)內(nèi)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、解放軍總院等單位進(jìn)行的腫瘤全切除或積極手術(shù)切除
        ，手術(shù)死亡率為4%～6%
        ，腫瘤復(fù)發(fā)10%，取得較好療效
        。
      2.放療效果與預(yù)后由放療引起的神經(jīng)后遺癥很少
        。
      從神經(jīng)、智力
        、精神以及內(nèi)分泌功能來(lái)評(píng)價(jià)顱咽管瘤放療長(zhǎng)期效果在功能方面的變化不比手術(shù)治療差
        。全切除與次全切除后輔以放療的病人，兩組結(jié)果相似
      。Richmond報(bào)告顱咽管瘤放療后10年以上的生存率達(dá)44%～100%
      ；Manaka對(duì)125例顱咽管瘤病人進(jìn)行放療效果評(píng)價(jià)，結(jié)果5年及10年生存率分別為88.9%和7.6%
      ，對(duì)照兩組僅分別為34.9%和27.1%
      ，平均生存時(shí)間放療組大于10年
      ，而對(duì)照組為3.12年。Kramer報(bào)道6例15歲以下兒童經(jīng)放療后20年無(wú)癥狀
      ，且無(wú)腦壞死現(xiàn)象
      ；Pollack報(bào)告的放療病例，經(jīng)14～45個(gè)月隨訪
      ，所有病例癥狀均有改善
      ，腫瘤囊壁明顯縮小。
      3.瘤內(nèi)/瘤腔內(nèi)化療效果與預(yù)后
      Takahashi報(bào)告7例采用瘤內(nèi)注射博來(lái)霉素治療顱咽管瘤
      ，4例囊性者
      ，平均隨訪5年，經(jīng)CT掃描均無(wú)復(fù)發(fā)
      ；3例實(shí)質(zhì)性者
      ，1例術(shù)后1.5個(gè)月死亡，2例暫時(shí)有好轉(zhuǎn)
      ，后因復(fù)發(fā)死亡
      。由于這一療法開展不夠，其治療效果尚不能肯定
      。顱咽管瘤于術(shù)后及放射治療后發(fā)生GH缺乏的比率很高
      ，但有相當(dāng)一部分病人仍能維持幾近正常的生長(zhǎng)，并不出現(xiàn)矮小癥
      ，這稱為沒有生長(zhǎng)激素的生長(zhǎng)綜合征
      ，其機(jī)制尚未闡明，有人認(rèn)為與血胰島素及其他肽類生因子水平升高有關(guān)
      。
      四
      、顱咽管瘤的病理生理　
      1.發(fā)病機(jī)制有關(guān)顱咽管瘤的組織發(fā)生，目前有兩種學(xué)說(shuō)比較普遍被人們接受
      。
      (1)先天性剩余學(xué)說(shuō)：這是被人們比較廣泛接受的組織發(fā)生學(xué)說(shuō)
      。Erdheim最早觀察到正常垂體的結(jié)節(jié)部有殘存的鱗狀上皮細(xì)胞，認(rèn)為顱咽管瘤起源于這些殘余的上皮細(xì)胞
        。在胚胎時(shí)期的第2周
      ，原始的口腔頂向上突起形成一個(gè)深的盲袋，稱為Rathke袋
      ，隨著進(jìn)一步發(fā)育
      ，Rathke袋的下方變窄而呈細(xì)管狀，即稱之為顱咽管或垂體管
      。在正常情況下
      ，胚胎7～8周顱咽管即逐漸消失，在發(fā)育過程中常有上皮細(xì)胞小巢遺留，即成為顱咽管瘤的組織來(lái)源
      。
      (2)鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)：1955年Luse和Kernohan觀察了1364例尸檢的垂體腺
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅24%有鱗狀上皮細(xì)胞巢，其出現(xiàn)率隨年齡的增長(zhǎng)而增高
      ，20歲以下者鱗狀上皮細(xì)胞巢出現(xiàn)率很低
      ，因此，他們認(rèn)為鱗狀上皮細(xì)胞巢是垂體細(xì)胞化生的產(chǎn)物
      ，而不是胚胎殘留
      。另外，還有人觀察到垂體腺細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞的混合
      ，并且見到二者之間有過度
      ，這一發(fā)現(xiàn)也支持化生學(xué)說(shuō)。
      2.病理改變顱咽管瘤體積一般較大
      ，腫瘤形態(tài)常呈球形
      、不規(guī)則形，或結(jié)節(jié)狀擴(kuò)張生長(zhǎng)
      ，無(wú)明顯包膜
      ，界限清楚，范圍大小差異明顯
      ，大多為囊性多房狀或部分囊性
      ，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性
      ，只含少數(shù)小囊腔
      。瘤體灰紅色，囊液可為黃色
      、棕色
      、褐色或無(wú)色。如囊腫破裂
      ，囊液溢出
      ，可引起腦膜炎和蛛網(wǎng)膜炎。囊性者多位于鞍上
      ，囊性部分常處于實(shí)質(zhì)部的上方
      ，囊壁表面光滑，厚薄不等
      ，薄者可如半透明狀
      ，上有多處灰白色或黃褐色鈣化點(diǎn)或鈣化斑，并可骨化呈蛋殼樣
      ，囊內(nèi)容為退變液化的上皮細(xì)胞碎屑(角蛋白樣物)
      ，囊液呈機(jī)油狀或金黃色液體，內(nèi)含閃爍漂浮的膽固醇結(jié)晶，一般10～30ml
      ，多者可達(dá)100ml以上
      。腫瘤實(shí)質(zhì)部常位于后下方，呈結(jié)節(jié)狀
      ，內(nèi)含鈣化灶
      ，有時(shí)致密堅(jiān)硬，常與顱內(nèi)重要血管
      、垂體柄
      、視路及第三腦室前部等粘連較緊并壓迫上述結(jié)構(gòu)。腫瘤亦可引起腦組織的膠質(zhì)反應(yīng)帶形成假包膜
      ，有時(shí)可呈乳頭狀突入丘腦下部
      ，手術(shù)牽拉腫瘤時(shí)可能造成丘腦下部損傷。實(shí)質(zhì)性腫瘤多位于鞍內(nèi)或第三腦室內(nèi)
      ，體積較囊性者為小
      。
      腫瘤組織形態(tài)可分為牙釉質(zhì)型和鱗形乳頭型兩種。牙釉質(zhì)型多見
      ，主要發(fā)生于兒童
      。此型最外層為柱狀上皮細(xì)胞，向中心逐漸移行為外層呈柵欄狀
      ，內(nèi)層細(xì)胞排列疏松的星狀細(xì)胞
      。瘤組織常有退行性變、角化及小囊腫
      ，囊內(nèi)脫落細(xì)胞吸收鈣后形成很多散在鈣化灶為顱咽管瘤的顯著特征
      ，幾乎所有顱咽管瘤在鏡下都可見到鈣化灶，大多數(shù)病例在放射檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)鈣化灶
      。顱咽管瘤常伸出乳頭狀突起進(jìn)入鄰近腦組織(特別是下丘腦)
      ，使得腫瘤與這些腦組織緊密相連，故手術(shù)時(shí)常不易完全剝?nèi)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。鱗形乳頭型由分化良好的扁平上皮細(xì)胞組成
      ，其中隔有豐富的纖維血管基質(zhì)，細(xì)胞被膜自然裂開或由于病變裂開而形成突出的假乳頭狀
      ，一般無(wú)釉質(zhì)型的角化珠
      、鈣化、炎性反應(yīng)及膽固醇沉積
      ，此型多為實(shí)體性腫瘤
      。偶有報(bào)道顱咽管瘤生長(zhǎng)迅速，呈侵襲性復(fù)發(fā)
      ，但多數(shù)學(xué)者并不認(rèn)為是惡性變
      ，一些電鏡下有間變表現(xiàn)的腫瘤
      ，在組織培養(yǎng)中雖有成囊的傾向，但幾乎無(wú)有絲分裂的活性
      。
      

          
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      無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式
        ，我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)要比較無(wú)氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
        。你知道無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
        。專家提醒：可以說(shuō)大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
        。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現(xiàn)
        ，就要注意觀察
        ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對(duì)50多歲的不少人來(lái)說(shuō)卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期
      ，野菜、樹皮