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      漏斗胸不做手術(shù)可以嗎,漏斗胸怎么治療
      
        
      
            佚名
            2023-07-05 07:55:46
        
      

        
      
           
      一
      、漏斗胸的癥狀體征
      癥狀體征
       漏斗胸以男性較為多見
      ，女性較為少見
      ，男女之間的比例為4∶1
      ，屬于伴性顯性遺傳
      。15歲以下比較多見
      ，40歲以上比較少見
      ，這可能是因?yàn)閲?yán)重的漏斗胸及脊柱側(cè)彎壓迫心肺
      ，引起呼吸和循環(huán)功能衰竭
      ，肺活量減少
      ，功能殘氣量增多
      ，活動耐量降低
      。故重癥患者多在40歲前去世;而輕癥40歲以上患者罕有就診
      。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀
      ，畸形較重的壓迫心臟和肺
      ，影響呼吸和循環(huán)功能
      ，幼兒常反復(fù)呼吸道的感染
      、咳嗽
      、發(fā)熱
      ，而循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡比較大的可以出現(xiàn)活動后呼吸困難
      、脈快
      、心悸
      ，甚至心前區(qū)疼痛
      ，此為心臟受壓、心排血量減少
      、心肌缺氧等所致。還可能出現(xiàn)心律失常以及收縮期雜音等
      。漏斗胸有時會合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征
      、哮喘等疾病
      ，這些疾病合并存在時常常成為患者不可耐受的畸形
      ，往往需要盡早的手術(shù)糾正
      。
      二
      、漏斗胸的檢查方法
      病理病因
       漏斗胸畸形的原理尚未明確
      ，大多數(shù)人認(rèn)為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育
      、生長過度
      ，擠壓胸骨移位
      ，使其代償性向內(nèi)凹陷形成漏斗胸
      。并由于膈肌的胸骨部發(fā)育過短
      ，使胸骨代償性地向后移位
      ，這也是漏斗胸形成的可能原因之一。
      檢查方法
       實(shí)驗(yàn)室檢查：
       其他輔助檢查：
       1. X線檢查 可見肺野狹長
      ，心影多向左移位，右下肺野紋理增強(qiáng);側(cè)位胸片可見胸骨下段向后凹陷
      ，靠近脊柱或與其重疊。肋骨的后部平直
      ，前部向前下方急傾斜下降
        ，右心緣常與脊柱重疊，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)
        。個別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎
        。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲
        ，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣
        。
       2. CT檢查 可清晰顯示胸廓畸形的程度及心臟受壓移位
        。
      三
      、漏斗胸的用藥治療
      用藥治療
       只要有明確的畸形
      ，就應(yīng)手術(shù)
      。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正
      ，漏斗胸手術(shù)以3～10歲最適宜，年齡越輕
      ，手術(shù)范圍越小
      ，療效也越好;而較大年齡的患兒術(shù)中往往須切除骨性肋骨
      ，且常需輸血
      。
      1.手術(shù)適應(yīng)證 手術(shù)指征為：認(rèn)定存在恒定的畸形(即嬰幼兒應(yīng)在用力呼氣時有明確的畸形)
      ，漏斗胸系數(shù)>0.2
      ，合并有心肺功能障礙及精神負(fù)擔(dān)較重者
      。
      2.手術(shù)方法 有胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨抬舉法兩大類
      。
      (1)漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)：本法術(shù)中不切斷胸廓內(nèi)動靜脈和腹直肌
      ，胸骨的血液循環(huán)能夠保持正常
      ，確保了術(shù)后胸骨的正常成長發(fā)育
      ，只要術(shù)中將胸廓內(nèi)動靜脈充分游離4～5cm長度
      ，手術(shù)翻轉(zhuǎn)時一般不會遇到任何困難
      ，胸廓內(nèi)動靜脈及腹直肌雖然呈十字形交叉
        ，但動脈搏動有力，靜脈不會淤滯
        。手術(shù)后胸壁穩(wěn)定
        ，無反常呼吸
        ，患者可以早日下地活動
        ，畸形糾正效果滿意。個別患者術(shù)后2～3個月后出現(xiàn)上胸部橫斷胸骨處輕度局限凹陷
        ，有人主張用胸骨牽引架進(jìn)行牽引，可以糾正上述缺陷
        。
       (2)胸骨抬舉法：胸骨抬舉術(shù)亦稱Ravitch矯形術(shù)。使第2肋以下的胸骨能充分游離抬起
        ，在開始凹陷的胸骨上部的后板作橫行截骨
        ，將自體楔形骨片嵌入后縫合固定;切斷第2肋軟骨時需沿前內(nèi)后外的方向;兩側(cè)肋軟骨的內(nèi)側(cè)端需與外側(cè)端重疊縫合固定;近年來有些學(xué)者在Ravitch矯形術(shù)的原則上進(jìn)行了改進(jìn)
        ，如胸骨前板橫截
        、金屬鈦片加強(qiáng)內(nèi)固定等均取得了很好的療效
        。此類手術(shù)須注意：對于10歲以下的小兒有時僅用胸肋抬舉術(shù)即利用切除縮短的3～7肋骨向上牽拉的合力
        ，就能將凹陷的胸骨抬起
        。
      四
        、漏斗胸的治療
       發(fā)病機(jī)制
       年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的
        ，隨著年齡的增長
        ，漏斗胸逐漸不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)
      ，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差
      。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重
      ，嬰幼兒脊柱側(cè)彎可不明顯
      ，青春期以后脊柱側(cè)彎較明顯
      。
      飲食保健
       飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物
      ，如蝦皮，海帶
      、芝麻醬等
      ，補(bǔ)鈣的同時注意適量的運(yùn)動及維生素D的補(bǔ)充
      。
      預(yù)防護(hù)理
       1.預(yù)防:本病為家族性顯性遺傳病
      ，無有效預(yù)防措施。對于胸廓畸形不嚴(yán)重的患兒主要應(yīng)采取預(yù)防措施
      ，以防止其繼續(xù)發(fā)展。
       2.急救(緩解措施):在上世紀(jì)七十年代
      ，國外此類手術(shù)年紀(jì)最小的患者的年齡約4～5歲。目前最佳手術(shù)年齡應(yīng)視醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平而定
      。專家認(rèn)為
      ，根據(jù)小兒骨質(zhì)的特征
        ，漏斗胸的最佳矯正時機(jī)是在2到4歲
        ，低年齡手術(shù)可不影響兒童發(fā)育
        。目前1~3歲患兒做此類手術(shù)，大部分效果是很好的
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/76386.html.
      
          
      
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