郁證形態(tài)多樣化，尤其隱性郁證之“普衣郁證”以普通的軀體癥狀為偽裝
，“花衣郁證”臨床表現(xiàn)紛繁多彩令人眼花繚亂，“怪衣郁證”癥狀怪異奇特。診斷時，需要醫(yī)生運用高超的四診技巧見微知著，從紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，把握郁證的本質(zhì)。郁證四診有以下特殊之處需加注意望診：觀察眼神與表情
望診本指望神色
望眼神 望眼神是診斷郁證最為重要的方法
。眼睛是心靈的窗戶，無論患者的有怎樣的修養(yǎng)和品性，眼神不會說謊。有時，望眼神是診斷郁證的唯一線索。即便是隱性郁證患者，也難以掩蓋其憂郁、哀傷、呆滯的眼神，或眼神帶嚴(yán)峻寒光，或眼神黯淡，缺乏柔和的光亮。望面部表情 郁證患者由于長期郁郁寡歡
、缺少歡笑，臉部肌肉多顯僵硬而欠柔和，面色晦暗缺乏光澤。緊張焦慮的郁證患者，常會有下意識的軀體強迫動作，如不自覺地敲打手指、搓手等強迫性動作。觀察陪診人員的表情也有助于診斷。例如：當(dāng)詢問患者有無心里糾結(jié)時，盡管可能遭到患者本人的否認(rèn)，但陪診家屬會在旁點頭或以肢體語言表示肯定。聞診：查知思想和性格
聞診是指聽聲音和嗅氣味
。只要醫(yī)生有心，從患者機械物理的聲音中都能聽出反映其心理精神面貌的內(nèi)容對于郁證而言
，聞診不僅是聽語聲、呼吸、咳嗽、呃逆及噯氣等機械物理的聲音。聞診最重要的是要聽取能反映患者思想、性格及心理特質(zhì)的病情陳述，這對郁證的判斷尤為重要。因此在這種情況下，聞診內(nèi)容往往需要通過問診而得，問診與聞診難以截然劃分。有問得聞，無問失聞；邊問邊聞，問聞交互從過去說起
介紹病情時往往喜歡從多年以前的病情和就診經(jīng)歷說起
敘述頃刻狂瀉
訴說病情時
重復(fù)嘮叨瑣碎
絮絮叨叨地重復(fù)訴說病情
疑病過憂
過度擔(dān)憂健康
，小病疑大病，良病疑惡病答非所問
不能直截了當(dāng)、簡明扼要地回答醫(yī)生的提問或詢問而言他
臨床表現(xiàn)多樣
臨床表現(xiàn)廣泛多樣
癥狀怪異
某些臨床表現(xiàn)十分怪異
阿是癥狀
如同針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)的“阿是穴”沒有固定的穴位部位
問診：了解內(nèi)因與外因
問診本來是指通過詢問了解病情
情志病因既有外因也有內(nèi)因
陳無擇《三因極一病證方論》提出“三因”學(xué)說
引起郁證的情志病因不完全為內(nèi)因
外因——外源性情志病因 是指由種種客觀發(fā)生或存在的不良生活事件刺激所產(chǎn)生的喜怒憂思悒郁悲恐等負(fù)性情緒，包括隱匿的內(nèi)心沖突
內(nèi)因——內(nèi)源性情志病因 是指由內(nèi)在氣質(zhì)性格稟賦所決定
外因往往通過內(nèi)因起而起作用，故有時情志病因的外因與內(nèi)因交互作用而難以截然劃分
。明確情志病因既有外因又有內(nèi)因，這對問診有導(dǎo)向作用。內(nèi)外情志病因的詢問要點
問診需要了解患者當(dāng)前的病情是否為情志病因所引起
、誘發(fā)、加重，有無為情所傷，因郁致病外源性情志病因較之內(nèi)源性情志病因更易更多引起郁證
由于稟賦具有某種程度與生俱來的遺傳特性
問診對醫(yī)生的要求
應(yīng)在有利于保護患者隱私的環(huán)境下進行
醫(yī)生應(yīng)該態(tài)度和藹語言親切，耐心細致解釋以糾正其認(rèn)識誤區(qū)
，打消不必要的顧慮，盡快建立起良好的醫(yī)患信任關(guān)系。傾聽愁訴時適當(dāng)由淺入深引導(dǎo)，使患者逐漸敞開心扉，將心事和盤托出。明傷易說隱情難訴
。大部分郁證尤其是軀體形式障礙的隱性郁證患者的七情不遂多為潛意識性的，甚至連患者本人多從無主動意識到過。需要醫(yī)生走進患者內(nèi)心深處，發(fā)掘患者潛意識的心里問題。切診：脈診按診結(jié)合現(xiàn)代檢查
切診本來是指脈診和按診
。脈診有助于幫助推斷郁證的證候病機，為治療決策提供依據(jù)。但是對于郁證而言，需要延伸切診的涵義。按診可延伸為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體格檢查及實驗室檢查，以排除器質(zhì)性疾病或器質(zhì)性疾病所致臨床表現(xiàn)的可能性。切診還可延伸為一系列與郁證相關(guān)的心理精神神經(jīng)量表測量
，如漢密爾頓抑郁和焦慮量表、抑郁和焦慮自評量表、癥狀自評量表、簡明精神病評定量表郁證四診要點
詳盡的四診過程或需醫(yī)患溝通1小時以上
，這在繁重的門診任務(wù)情況下通常難以做到。因此，做成郁證四診簡易判斷要點，便于臨床參考運用。本文地址:http://m.mcys1996.com/jichu/104656.html.
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