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      首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)

      道醫(yī)中醫(yī)五臟辯證主要脈癥及特點(diǎn)

      生活百事通 2023-09-20 12:48:30

      什么叫“心血淤阻”

      ?什么叫“脾腎陽(yáng)虛”、“肝陽(yáng)妄動(dòng)”?……

      為了讓讀者對(duì)中醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)

      、辨證論治等等有個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)和常識(shí)性的了解
      ,現(xiàn)將關(guān)于各臟腑病、證治則的內(nèi)容摘抄羅列如下(括號(hào)中的內(nèi)容是筆者的解釋)
      。但須說(shuō)明
      ,這些只供讀者作常識(shí)性的了解。如有需要
      ,還得找醫(yī)生診治
      ,以免耽誤了病情!因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)
      ,又無(wú)數(shù)字可循
      ,尤以其中的舌象、脈象等等
      ,更非文字可以表達(dá)
      ,必須久經(jīng)臨床磨煉體察才能有效診療。

      心陽(yáng)虛證

      主要脈癥:心悸

      、氣喘
      、心痛、舌苔淡白
      、脈細(xì)弱或虛大無(wú)力等
      。心悸的特點(diǎn)為心中空虛(心中空虛感),惕惕而動(dòng)(心中不安感)
      ,動(dòng)則尤甚
      。氣喘的表現(xiàn)為陣陣發(fā)作,氣短而息促(上氣不接下氣
      ,一動(dòng)就氣喘)
      ,行動(dòng)尤甚。心痛系暴作(心口痛是突然發(fā)作的——這個(gè)“心”就是解剖圖上的“心”
      ,而非“臟象論”里的“心”)
      ,并現(xiàn)肢冷(四肢發(fā)涼),脈疾數(shù)而散亂(脈象快而無(wú)規(guī)律
      ,“數(shù)”這里是“快”之義)
      ,甚則手足唇鼻青紫暗晦,或面色蒼白
      ,自汗(沒(méi)有外部原因的出汗
      ,俗稱(chēng)“虛汗”),形寒(全身怕冷蜷縮)等癥參見(jiàn)
      。治則:溫心陽(yáng)
      、益心氣法,用“養(yǎng)心湯”或“四逆湯”之類(lèi)

      心陰虛證

      主要脈癥:心悸

      、少寐
      、心嘈、舌質(zhì)淡紅
      、苔少或舌尖干赤等為心陰虛之主癥
      。其心悸特點(diǎn)為悸而煩,驚惕不安(心中感覺(jué)不安
      ,心煩)
      。少寐多伴夢(mèng)擾不寧(睡不好而多夢(mèng))。心嘈乃心中灼熱似饑(胸口內(nèi)灼熱嘈雜感)
      。此外
      ,或見(jiàn)健志、夢(mèng)遺
      、盜汗
      、多疑善感等證(此外還有遇事易忘,男性夢(mèng)中遺精
      、盜汗即夜間睡醒之際出冷汗
      ,性格變得多疑等)。治則:滋陰養(yǎng)心安神法
      ,用“天王補(bǔ)心丹”或“朱砂安神丸”之類(lèi)

      痰火內(nèi)擾證

      主要脈癥:心悸、癲狂

      、不寐
      、舌質(zhì)紅赤或干裂、少苔脈滑數(shù)等為其主證(癥)
      。其心悸為時(shí)時(shí)動(dòng)悸
      ,胸中躁動(dòng)煩熱
      。癲狂的特點(diǎn)為神志癡呆
      ,語(yǔ)無(wú)倫次,甚則哭笑無(wú)常
      ,如癲如狂(類(lèi)似現(xiàn)在說(shuō)的精神病)
      。不寐多因噩夢(mèng)紛紜,躁擾難寐(多噩夢(mèng)而睡不好)
      。此外
      ,或見(jiàn)面赤、口渴喜冷飲
      、吐血
      、衄血(鼻、齒齦出血)
      、小便熱赤(熱而帶紅色)
      、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夾血而痛)等癥
      。治則:清火豁痰導(dǎo)火法,用“清氣化痰丸”或“礞石滾痰丸”之類(lèi)

      痰飲阻遏心陽(yáng)證

      主要脈癥:心悸

      、眩暈、嘔吐
      、舌苔白膩
      、脈象滑或沉緊為其主癥。本病之心悸為悸而胸悶
      ,氣機(jī)不暢(即以胸悶心悸為主)
      。眩暈多伴泛惡欲吐(“眩”
      ,眼睛發(fā)黑
      ;“暈”,身?yè)u欲倒之狀
      ;“泛惡欲吐”
      ,想吐又吐不出,俗名“干嘔”)
      。嘔吐皆為痰涎(如果吐出了
      ,就多黏液狀的痰飲。痰飲:一種病理性的分泌物
      ,濃的叫“痰”
      ,稀的叫“飲”)。有時(shí)兼見(jiàn)畏寒(怕冷)
      、痞滿(mǎn)(心胸脹滿(mǎn)不舒)
      、腸鳴(腹中咕咕作響)。治則:化飲除痰法
      ,用“導(dǎo)痰湯”之類(lèi)

      心血淤阻證

      主要脈癥:心悸不寧,胸刺痛或牽及兩脅肩背

      ,舌質(zhì)暗紅
      ,并見(jiàn)紫色斑點(diǎn),苔少
      ,脈澀等
      ,或見(jiàn)面青、唇爪青紫(心中發(fā)慌
      、胸
      、肩、背
      、脅刺痛
      ,舌質(zhì)暗紫
      ,斑點(diǎn),面青
      ,指甲等青紫
      ,類(lèi)似“發(fā)紺”,類(lèi)似西醫(yī)的冠心病心絞痛的發(fā)作等)
      。治則:活血通絡(luò)行淤法
      ,用“血府逐淤湯”之類(lèi)。

      心脾兩虛證

      面色萎黃

      ,食少倦怠(胃口差而易疲倦)
      ,氣短(呼吸急促)神怯(心神不定),健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感
      ,類(lèi)似于“心悸”)
      ,少寐。婦女月經(jīng)不調(diào)
      ,脈細(xì)軟弱無(wú)力
      ,苔白質(zhì)淡。治則:宜補(bǔ)益心脾法
      ,用“歸脾湯”之類(lèi)

      心腎不交證

      虛煩不眠(沒(méi)有具體原因的心煩失眠),夢(mèng)寐遺精(即夢(mèng)遺)潮熱(午后低熱

      ,日日如此的一種發(fā)熱)
      ,盜汗,咽干
      ,目眩
      ,耳鳴(耳中自感鳴響),腰酸腿軟(也有寫(xiě)“腰膝酸軟”的)
      ,夜間尿多
      ,脈虛數(shù)(快),舌紅無(wú)苔
      。治則:宜交通心腎法
      ,用“黃連阿膠湯”或“交泰丸”之類(lèi)

      [實(shí)證]肝氣郁結(jié)證

      主要脈癥:脅痛

      、嘔逆、腹痛便泄
      、便后不爽
      、積聚苔薄,脈弦等為其主要癥候
      。其脅(兩側(cè)肋下)痛為氣悶不舒
      ,流竄作痛
      ,不得轉(zhuǎn)側(cè)(即兩脅胸腹游走性脹痛,不便轉(zhuǎn)身等)
      。腹痛便泄(瀉)
      、便后不爽,系時(shí)有少腹(臍以下的兩側(cè)腹部)作痛不適
      ,瀉后不減
      ,每因情志不遂(意)而發(fā)。積聚(積聚
      ,是腹內(nèi)結(jié)塊的中醫(yī)專(zhuān)有名稱(chēng)——“積”有形而固定
      ,“聚”無(wú)形而游動(dòng))之部位在脅下;癖積(類(lèi)同積聚)或左或右
      ,或聚散無(wú)常
      ,時(shí)常脹痛或刺痛。此外
      ,尚可出現(xiàn)易怒
      、食欲不振等(即與情緒有關(guān))。治則:疏肝理氣
      ,破積散聚法
      ,用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之類(lèi)。

      [實(shí)證]肝火上炎證

      主要脈癥:脅痛

      、嘔吐
      、眩暈、頭痛
      、狂怒
      、耳鳴、耳聾
      、目赤
      、吐衄、舌邊尖紅
      、苔黃或干膩
      、脈象弦數(shù)等為其主癥。其脅痛為灼痛而煩(心煩)
      。嘔吐苦水或黃水
      。眩暈(頭昏眼花)、頭痛為頭暈不支(不可支持
      ,即頭痛得不可忍受)
      ,自覺(jué)筋脈跳動(dòng),額(前額)熱而痛
      ,痛若刀劈
      ,或?yàn)槊浲?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。耳鳴、耳聾均為暴作(突然發(fā)作)
      ,鳴聲如潮(水)
      ,陣作陣平(一陣陣地),按之(耳部)不減
      。目赤為眼結(jié)膜發(fā)紅
      ,暴痛暴(突然)腫。吐衄亦為驟然暴作
      ,血涌量多
      ,沖口而出。此外
      ,尚可見(jiàn)小便熱澀黃赤(帶紅色)
      、面赤而熱,口苦而干等
      。治則:瀉肝泄膽清熱法
      ,用“龍膽瀉肝湯”之類(lèi)。

      [實(shí)證]肝陽(yáng)妄動(dòng)證(或“肝陽(yáng)上亢證”)

      主要脈癥:昏厥

      、痙攣
      、麻木、眩暈
      、頭痛
      、脈弦、舌體歪斜顫動(dòng)
      、舌質(zhì)紅
      、苔薄黃等為其主癥。其昏厥為卒然(突然)暈仆(跌倒)
      ,不省人事
      ,或抽搐,或吐涎(流口水)
      。痙攣表現(xiàn)為項(xiàng)強(qiáng)(頸項(xiàng)強(qiáng)直)
      ,四肢孿急,不能屈伸(土話(huà)為手足抽筋)
      ,角弓反張(術(shù)語(yǔ)
      ,整個(gè)肢體抽筋后彎成如一張弓一樣)。麻木為手足面唇等部有如蟻行
      。眩暈
      ,頭痛
      ,眼花
      ,行走飄浮
      ,頭部抽搐作痛。此外
      ,或在昏厥之后
      ,出現(xiàn)口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀
      、半身不遂(即出現(xiàn)半面口眼歪斜
      、手足不能動(dòng)等癥狀)等(癥)。治則:平胓息風(fēng)法
      ,用“羚角鉤藤湯”或“鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯”之類(lèi)

      [實(shí)證]寒滯肝脈證(或“寒凝沉肝脈證”)

      主要脈癥:少腹脹痛,睪丸脹墜

      ,或陰囊收縮
      ,舌潤(rùn)滑,苔白
      ,脈象沉弦或遲為其主癥
      。少腹(下腹部的兩側(cè)處叫少腹)脹痛常牽及睪丸偏墜(一側(cè)下墜)劇痛(很痛),受寒(冷)則甚(加重)
      ,得熱而緩(減輕)
      。陰囊收縮,為寒滯厥陰(寒氣凝于肝經(jīng)
      ,肝經(jīng)又叫“足厥陰”經(jīng))
      ,致少腹之脈收引(收縮),故多與少腹痛脹同時(shí)并見(jiàn)
      。此外
      ,或見(jiàn)形態(tài)虛怯蜷縮(即整個(gè)人怕冷虛弱而蜷縮著)。治則:溫經(jīng)暖肝法
      ,用“暖肝煎”之類(lèi)

      [虛證]肝陰不足證

      主要脈癥:眩暈頭痛、耳鳴耳聾

      、麻木
      、震顫、雀目
      、舌質(zhì)紅干少津
      、苔少、脈細(xì)弦等為其主癥
      。其眩暈
      、頭痛為頭目昏眩欲倒,不欲視人,昏而脹痛
      ,綿綿不停
      。耳鳴、耳聾系逐漸而起
      ,鳴聲低微
      ,經(jīng)常不已,按之可減
      。麻木為肢體有不仁(感覺(jué)不靈敏)之感
      ,撫之覺(jué)快(舒服)。震顫為肢體顫動(dòng)
      ,或自覺(jué)或他覺(jué)發(fā)抖動(dòng)搖
      ,甚者四肢筋孿拘急。雀目為兩目干澀
      ,入夜視力大減
      ,或成夜盲(夜盲癥,即天黑之后就看不見(jiàn)東西)
      。此外
      ,尚可見(jiàn)面部烘熱午后顴紅(即兩側(cè)臉部顴骨處特別紅而熱,土話(huà)叫“升虛頭”或“撲面火”)
      ,口燥咽干
      ,少寐(失眠少睡)多夢(mèng)等。治則:柔肝滋腎
      ,育陰潛陽(yáng)法
      ,用“杞菊地黃丸”或“大補(bǔ)陰丸”之類(lèi)。

      [兼證]

      (1)肝氣犯胃(證):胸脘(上腹部中醫(yī)叫“脘”)滿(mǎn)悶時(shí)(時(shí)常)痛

      ,兩脅竄痛(來(lái)回移動(dòng)地痛)
      ,食入不化(消化不良),噯氣(即打飽嗝)
      ,吐酸(水)
      ,舌苔薄黃,脈弦
      。治以泄肝和胃法
      ,用“四逆散”合(加)“左金丸”之類(lèi)。

      (2)肝胃不和(證):不思飲食

      ,腹脹腸鳴
      ,便溏(大便溏軟,但不瀉)
      ,舌苔白膩
      ,脈(象)弦緩。治以調(diào)理肝脾法,用“逍遙散”之類(lèi)

      (3)肝膽不寧(證):虛煩不寐

      ,或噩夢(mèng)驚恐,觸(遇)事易驚或善(易)恐
      ,短氣乏力
      ,目視不明
      ,口苦
      ,苔薄白,脈弦細(xì)
      。治以養(yǎng)肝清膽寧神法
      ,用“酸棗仁湯”之類(lèi)。

      (4)肝腎陰虛(證):面色憔悴

      ,兩顴(骨)處微紅(是有虛火)
      ,頭眩目昏,腰膝酸軟
      ,咽喉干痛
      ,盜汗,五心煩熱(中醫(yī)術(shù)語(yǔ)
      ,指兩手
      、兩足心及心中煩而有熱感)或大便艱澀(不暢),男子遺精
      ,女子經(jīng)水(月經(jīng))不調(diào)或帶下(“帶下”為專(zhuān)用名詞
      ,指婦女陰道平時(shí)分泌液異常加多),舌紅無(wú)苔
      ,脈細(xì)
      。治以滋陰降火法,用“一貫煎”之類(lèi)

      (5)肝火犯肺(證):胸脅刺痛

      ,咳嗽陣作(一陣陣地發(fā)作),咳吐鮮血
      ,性急善怒
      ,煩熱,口苦
      ,頭眩目赤
      ,苔薄,舌質(zhì)紅
      ,脈弦數(shù)
      。治以清肝瀉肺法,用“黛蛤散”和“瀉白散”之類(lèi)。

      [虛證]脾陽(yáng)虛衰證

      主要脈癥:面黃少華(面黃沒(méi)有光澤)

      、脘冷或泛清水
      、腹脹、食入運(yùn)遲
      、喜熱飲
      、便溏、溲清利
      、舌淡
      、苔白、脈濡弱
      ,為其主癥
      。或見(jiàn)肌肉瘦削
      、四肢不溫
      、少氣懶言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入運(yùn)(運(yùn)化
      、消化)遲(慢)……溲(小便)清利……少氣懶言(沒(méi)力氣
      ,懶得說(shuō)話(huà))。治則:溫運(yùn)中陽(yáng)法
      ,用“理中湯”之類(lèi)

      [虛證]中氣不足證

      主要脈癥:納運(yùn)不健(食欲消化不好)語(yǔ)言氣短、(即少氣懶言)

      。四肢乏力
      、腸鳴腹脹、大便溏薄而便意頻(繁)
      、舌(質(zhì))淡
      、苔薄白、脈緩或濡細(xì)等為其主癥
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ;蛞?jiàn)肌肉瘦削(消瘦)、動(dòng)則氣墜于腰腹(感)
      、脫肛(肛門(mén)處腸壁外脫
      、收縮無(wú)力等)。治則:升陽(yáng)補(bǔ)氣法
      ,用“補(bǔ)中益氣湯”之類(lèi)

      [實(shí)證]寒濕困脾證

      主要脈癥:飲食不香,中脘滿(mǎn)悶

      ,口甜而黏
      ,頭身重困(困乏感)
      ,便不實(shí)或泄瀉。(這幾句表示食欲不佳
      ,上腹部脹悶感
      ,口中甜黏感,頭身重而困倦
      ,大便溏薄或?yàn)a之意——也是各處文字表達(dá)不一造成的
      ,這種現(xiàn)象古書(shū)中更多,宜細(xì)察)
      。舌苔白膩(黏滑狀)
      ,脈象濡細(xì)。治則:運(yùn)脾化濕法
      ,用“胃苓湯”之類(lèi)

      [實(shí)癥]濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

      主要脈癥:脘脅痞脹(悶脹)

      ,不思飲食
      ,身重體困,面目身黃(即“黃疸”)
      ,皮膚發(fā)癢
      ,小便色赤不利(小便帶紅色而不暢),脈濡數(shù)
      ,苔黃而膩等為主癥
      。或見(jiàn)口渴
      、口苦
      、便溏、發(fā)熱等癥
      。治則:清熱利濕法
      ,用“茵陳蒿湯”、“四苓散”之類(lèi)

       [兼證]

      (1)脾胃失和(證):胃脘痞滿(mǎn)

      ,隱痛綿綿,食入難化
      ,噯氣作呃
      ,甚則嘔吐,脈細(xì)
      ,苔薄白
      。治以益氣運(yùn)中,調(diào)和脾胃法
      ,用“香砂六君湯”之類(lèi)

      (2)脾腎陽(yáng)虛(證):少氣懶言

      ,怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗),便溏泄或五更泄瀉(大便溏軟或每到天亮邊泄瀉
      ,這叫“五更泄”)
      。舌(質(zhì))淡苔薄白,脈象沉細(xì)
      。治以健脾溫腎法
      ,用“理中湯”合(和)“四神丸”之類(lèi)。

      (3)脾濕犯肺(證):咳吐痰涎(黏液狀痰)

      ,胸悶氣短(呼吸不暢)
      ,胃納不佳,苔白微膩
      ,脈滑
      。治以燥濕化痰法,用“二陳湯”或“平胃散”之類(lèi)

      [虛證]

      (1)陰虛肺燥(證)

      主要脈癥:咳嗆氣逆

      ,痰少質(zhì)黏,咯吐不利
      ;咳而痰中帶血
      ,或?yàn)檠z,或見(jiàn)血塊
      ;潮熱(每日午后發(fā)熱)
      ,盜汗,午后顴紅
      ,少寐失眠
      ;口干咽燥,或聲音發(fā)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)
      。治則:滋陰潤(rùn)肺法
      ,用“百合固金湯”之類(lèi)。

      (2)肺氣虧虛(證)

      主要脈癥:咳而短氣(呼吸急促)

      ,痰液清?div id="jfovm50" class="index-wrap">。痪氲醒?div id="m50uktp" class="box-center"> ,聲音低怯
      ;面色白(臉色蒼白而沒(méi)有光彩),畏風(fēng)形寒(怕風(fēng)
      ,全身怕冷感)
      ;或有自汗(白天無(wú)故出汗)
      ;舌淡苔薄白,脈虛弱
      。治則:補(bǔ)益肺氣法
      ,用“補(bǔ)肺湯”之類(lèi)。

      [實(shí)證]

      (1)痰濁阻肺(證)

      主要脈癥:咳嗽氣喘

      ,喉中痰鳴(呼嚕作響)
      ,痰黏稠(不易咳出);胸脅支滿(mǎn)酸痛
      ,倚息不得臥(喘而不能平臥
      ,即“端坐呼吸”);苔膩色黃
      ,脈滑
      。治則:瀉肺降氣法,滌飲(痰飲)去壅(阻)法
      ,用“葶藶大棗瀉肺湯”或“挖涎丹”之類(lèi)

      (2)風(fēng)寒束肺(證)

      主要脈癥:風(fēng)寒在表,則惡寒發(fā)熱

      ,頭痛身楚(酸楚或酸痛)
      ,無(wú)汗
      ,鼻塞流涕
      ,咳嗽痰稀薄,脈浮緊
      ,苔薄白
      。寒飲(痰飲,不是飲水的“飲”)內(nèi)阻
      ,則咳嗽頻劇
      ,氣急身重(感),痰黏白量多
      ,發(fā)熱惡寒
      ,苔白滑,脈浮緊(這是標(biāo)準(zhǔn)的哮喘發(fā)作)
      。治則:發(fā)散風(fēng)寒法或溫化寒飲法
      ,用“麻黃湯”或“小青龍湯”之類(lèi)。

      (3)熱邪乘肺(證)

      主要脈癥:咳嗽之聲洪亮

      ,氣喘息粗(呼吸粗)
      ,痰稠色黃,或咳出腥臭膿血
      ,咳則胸痛引背(向背部放射)
      ;鼻干
      ,或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽動(dòng))?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;蛄髂撎?div id="4qifd00" class="flower right">
      ,氣息覺(jué)熱;身熱煩渴引飲(口渴甚
      ,要大口喝水)
      ,咽喉腫痛;大便干結(jié)
      ,小便赤(帶紅色)澀不利(少而不暢)
      ;舌干質(zhì)紅,舌苔黃燥
      ,脈數(shù)
      。治則:清肺泄熱法,用“千金葦莖湯”或“瀉肺湯”之類(lèi)

      [兼證](臨床上一般還以兼證更多見(jiàn))

      (1)脾虛及肺(證):納呆(食欲差)便溏

      ,咳嗽痰多,倦怠肢軟無(wú)力
      ,甚則面足腫(浮腫)
      ,苔白,脈濡弱
      。治以培土生金法
      ,用“四君子湯”之類(lèi)。

      (2)肺腎兩虧(證):咳嗽夜劇

      ,腰腿酸軟
      ,動(dòng)則氣促,骨蒸潮熱(骨蒸筆者不詳悉
      ,只知是潮熱之較重者)
      。盜汗遺精,舌紅苔少
      ,脈細(xì)數(shù)
      。治以滋陰養(yǎng)肺法,用“生脈散”之類(lèi)

      [陽(yáng)虛]

      (1)腎氣不固(證)

      主要脈癥:面色淡白

      ,腰脊(背)酸軟,聽(tīng)力減退
      ,小便頻頻(次數(shù)多)而清
      ,甚則不禁(排尿不能控制,自然流出)滑精(精液不分晝夜有夢(mèng)無(wú)夢(mèng)自行流出)早泄(性交時(shí)一碰生殖器精液即提前流出)
      ,尿后余瀝(即尿后滴不盡
      ,肌肉收縮無(wú)力的現(xiàn)象)
      ,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱
      。治則:固攝腎氣法
      ,用“大補(bǔ)元煎”之類(lèi)。

      (2)腎不納氣(證)

      主要脈癥:短氣喘逆(氣急而喘)

      ,動(dòng)則尤甚
      ,咳逆汗出,小便常隨咳而出(即尿失禁)
      ,甚則痰鳴(喉間有聲)
      ,面色浮白(蒼白),苔淡薄
      ,脈虛弱
      。治則:納氣歸腎法,用“人參胡桃湯”或“參蚧散”之類(lèi)

      (3)腎陽(yáng)不振(證)

      主要脈癥:面色淡白

      ,腰酸腿軟,陽(yáng)痿
      ,頭昏耳鳴
      ,形寒尿頻,苔淡白
      ,脈沉弱
      。治則:溫補(bǔ)腎陽(yáng)法,用“右歸丸”或“金匱腎氣丸”之類(lèi)

      (4)腎虛水泛(證)

      主要脈癥:水溢肌膚

      ,則為周身浮腫,下肢尤甚
      ,按之如泥(按皮膚有凹陷),腰腹脹滿(mǎn)
      ,尿少
      ;水泛為痰,則為咳逆上氣(氣喘)
      ,痰多稀薄
      ,動(dòng)則喘息,苔淡白
      ,脈沉滑
      。治則:溫陽(yáng)化水法,用“真武湯”或“濟(jì)生腎氣丸”之類(lèi)

      [陰虛]

      (1)腎陰虧虛(證)

      主要脈癥:形體虛弱

      ,頭昏耳鳴
      ,少寐健忘,腰酸腿軟
      ,或有遺精
      ,口干,舌(質(zhì))紅少苔
      ,脈細(xì)
      。治則:滋養(yǎng)腎陰法,用“六味地黃湯”之類(lèi)

      (2)陰虛火旺(證)

      主要脈癥:顴紅唇赤

      ,潮熱盜汗,腰脊酸痛
      ,虛煩不寐
      ,陽(yáng)興(指生殖器時(shí)時(shí)“舉陽(yáng)”挺起)夢(mèng)遺,口咽干痛
      ,或嗆咳
      ,小便黃,大便秘
      ,舌質(zhì)紅苔少
      ,脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰降火法
      ,用“知柏地黃湯”之類(lèi)

      [兼證]

      (1)腎虛土衰(證):大便溏泄,完谷不化(食物不化

      ,吃啥拉啥)
      ,滑瀉難禁(不斷地瀉,止不住)
      ,腹脹少食
      ,神疲形寒(全身怕冷),肢軟無(wú)力
      ,舌淡苔薄
      ,脈沉遲(慢)。治以補(bǔ)火生土法
      ,用“四神丸”之類(lèi)

      (2)腎水凌心(證):心悸不寧,水腫

      ,胸腹脹滿(mǎn)
      ,咳嗽短氣,不能平臥,指唇青紫
      ,四肢厥冷(冰冷)
      ,苔淡薄,脈虛
      。治以溫化水氣法
      ,用“真武湯”之類(lèi)。

      以上僅以五臟辨證內(nèi)容為例

      ,其他內(nèi)容可類(lèi)推……

      中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論:五臟之肝

      肝位于膈下

      ,右脅之內(nèi),腹腔之上
      。肝有主藏血為體陰
      ,行疏泄而用陽(yáng)的生理特點(diǎn)。肝在五行中屬木
      ,與膽相表里


      1.肝的生理功能

      (1)主疏泄:疏泄,即疏通暢達(dá)之意
      。肝主疏泄
      ,指肝具有疏通、舒暢
      、條達(dá)
      、升發(fā)的特性,能調(diào)暢全身的氣機(jī)
      。其作用主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面


      1)調(diào)暢氣機(jī):氣機(jī),即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)
      。肝的主升
      、主動(dòng)、主散的生理特性是氣機(jī)疏通
      、升發(fā)
      、暢達(dá)的重要條件。肝調(diào)暢氣機(jī)
      ,就是說(shuō)肝的疏泄功能
      ,對(duì)全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡,起著重要的疏通和調(diào)節(jié)作用
      。只有氣機(jī)的調(diào)暢,才能維持氣血的正常運(yùn)行
      ,臟腑的功能才能正常發(fā)揮
      。肝失疏泄,氣血運(yùn)行失常,使氣機(jī)阻滯
      ,可見(jiàn)胸脅
      、兩乳或少腹脹滿(mǎn)不適;氣滯血行不暢
      ,則胸脅刺痛
      、經(jīng)行不暢、痛經(jīng)
      、閉經(jīng)
      ,甚則形成癥積。若肝氣升發(fā)太過(guò)
      ,則見(jiàn)面紅耳赤
      、頭脹頭痛、目赤腫痛
      、頭暈耳鳴
      ,甚則血隨氣升而見(jiàn)吐血、咯血
      ,甚則昏厥


      2)調(diào)節(jié)情志:情志,即情感
      、情緒
      ,是指人類(lèi)精神活動(dòng)中以反映情感變化為主的一類(lèi)心理過(guò)程。肝調(diào)節(jié)情志
      ,是說(shuō)肝通過(guò)其疏泄功能對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用
      ,可以調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)。情志活動(dòng)雖由心統(tǒng)領(lǐng)
      ,但又與肝的疏泄功能密切相關(guān)
      。正常的情志活動(dòng)依賴(lài)于氣機(jī)的調(diào)暢,以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)
      ,而肝能調(diào)理氣機(jī)
      ,影響著氣血的運(yùn)行,起著調(diào)節(jié)情志的作用
      。肝的疏泄功能正常
      ,氣機(jī)調(diào)暢,氣血順暢
      ,則精神愉悅
      ,心情舒暢。若肝的疏泄失常
      ,肝氣郁結(jié)
      ,則心情抑郁
      、悶悶不樂(lè)、而善太息
      ;肝的升發(fā)太過(guò)
      ,則肝陽(yáng)偏亢或肝火過(guò)盛,可見(jiàn)精神亢奮
      、煩躁易怒等異常表現(xiàn)


      3)協(xié)助消化:肝的疏泄功能協(xié)助消化的作用主要通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。①協(xié)調(diào)脾胃的升降:胃主受納
      ,脾主運(yùn)化
      ;胃氣主降,脾氣主升
      ,共同完成飲食物的消化吸收
      。肝的疏泄功能是維持脾胃升降協(xié)調(diào)的先決條件。肝的疏泄功能正常
      ,使脾之清陽(yáng)能升
      ,水谷精微上輸于心肺;醫(yī)|學(xué)又能助胃之受納腐熟
      ,使?jié)彡幭陆?div id="m50uktp" class="box-center"> ,食物下傳于小腸。病理情況下
      ,若肝失疏泄
      ,可使胃失和降,而見(jiàn)惡心
      、嘔吐
      、暖氣、呃逆
      、胃脘脹滿(mǎn)疼痛等肝胃不和的表現(xiàn)
      ;或使脾氣不升,出現(xiàn)腹脹
      、腹痛
      、腹瀉等肝脾不調(diào)的表現(xiàn)。②調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排泄:肝的疏泄促進(jìn)膽汁的分泌和排泄
      ,幫助脾胃對(duì)飲食物的消化吸收
      。肝氣郁結(jié),則可導(dǎo)致膽汁的分泌和排泄的異常
      ,出現(xiàn)脅肋脹痛
      、口苦納呆、厭食油膩
      ,甚則黃疸等


      此外
      ,肝主疏泄
      ,調(diào)暢氣機(jī)
      ,還有利于三焦水道的通利,協(xié)調(diào)水液代謝
      ;運(yùn)行氣血
      ,調(diào)理沖任,調(diào)節(jié)婦女的月經(jīng)及孕育功能
      ;疏泄有度
      ,調(diào)節(jié)男子精液的正常排泄。

      (2)主藏血:是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的作用
      ,以適應(yīng)人體在不同生理狀態(tài)下的需要
      ,并防止出血的發(fā)生。當(dāng)人體處于安靜的狀態(tài)時(shí)
      ,機(jī)體需要的血流量減少
      ,部分血液回流至肝臟并貯藏起來(lái);當(dāng)人體處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)
      ,機(jī)體的血液需要量增加
      ,肝臟內(nèi)貯藏的血液被調(diào)動(dòng)出來(lái),以滿(mǎn)足身體各組織器官的需要
      。所以王冰注解《素問(wèn)
      。五臟生成論》說(shuō):“肝藏血,心行之
      ,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)
      ,人靜則血?dú)w于肝臟”。若肝藏血的功能失常
      ,一是肝血不足
      ,可見(jiàn)兩目干澀昏花、視物不清
      、夜盲
      、肢體麻木、屈伸不利等
      ;二是肝不藏血
      ,可導(dǎo)致出血之證,而見(jiàn)吐血
      、衄血
      、咯血、婦女月經(jīng)過(guò)多或崩漏等癥


      2.肝的生理連屬

      (1)肝在志為怒:怒屬于一種不良的精神刺激
      ,是人們?cè)谇榫w激動(dòng)時(shí)的一種情志變化
      。怒在一定限度內(nèi)是情緒的宣泄,對(duì)維護(hù)機(jī)體的生理平衡具有重要意義
      。若大怒不解
      ,則成為一種不良的刺激,可使肝氣上逆
      ,可見(jiàn)頭脹頭痛
      ,甚則血隨氣升,而見(jiàn)嘔血或昏厥


      (2)在體合筋
      、其華在爪:筋,即筋膜
      ,附著于骨聚于關(guān)節(jié)
      ,是連結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉
      ,主司運(yùn)動(dòng)的特殊組織
      。肝在體合筋,是因?yàn)榻畹墓δ艿陌l(fā)揮,須賴(lài)肝血的濡養(yǎng)。所以
      ,肝血充足
      ,筋得其養(yǎng),則肢體強(qiáng)健有力,活動(dòng)靈活自如。若肝血不足,筋失所養(yǎng)
      ,則出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木或屈伸不利
      ;若熱邪亢盛
      ,燔灼肝經(jīng),筋脈攣急
      ,可見(jiàn)四肢抽搐
      、手足震顫、牙關(guān)緊急
      、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證


      爪,即指(趾)甲
      。肝血養(yǎng)筋
      ,而“爪為筋之余”,故爪的榮枯與肝血的盈虧密切相關(guān)
      。肝血足
      ,則爪甲堅(jiān)韌
      ,紅潤(rùn)有澤;肝血虧虛
      ,則爪甲軟薄而質(zhì)脆
      、色夭而枯。

      (3)開(kāi)竅于目:肝的經(jīng)脈上系于目
      ,肝的精氣上注于目
      ,目的視覺(jué)功能的發(fā)揮需要肝血的滋養(yǎng),所以說(shuō)“肝開(kāi)竅于目”
      。反過(guò)來(lái),肝的功能正常與否
      ,也可以從目上反映出來(lái)
      。肝血足,則視覺(jué)靈敏
      。若肝血不足
      ,目失所養(yǎng),則見(jiàn)兩目干澀
      、或視物不清
      ;肝經(jīng)風(fēng)熱,則目赤腫痛
      ;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
      ,則目睛上翻;肝膽濕熱
      ,則目睛黃染


      (4)淚為肝液:肝開(kāi)竅于目,淚為目睛之液
      ,故淚為肝之液
      。若肝血足,目睛中津液滿(mǎn)溢
      ,則能濡潤(rùn)雙目
      ,從而起到保護(hù)眼睛的作用。若肝的功能失常
      ,可導(dǎo)致淚液分泌的異常
      。如肝血虧虛,津液分泌不足
      ,則兩目干澀
      ;肝經(jīng)風(fēng)熱,則迎風(fēng)流淚
      ;肝經(jīng)濕熱
      ,則目眵增多

      2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺病證主要證候及特征

      肺為五臟之華蓋,其位

      ,外合皮毛
      ,肺為嬌臟,不耐寒熱
      ,又為清肅之臟
      ,不容異物,故外感和內(nèi)傷因素都易傷損肺臟而引起病變
      。肺主氣
      ,司呼吸,故肺病多以氣機(jī)升降失常的證候?yàn)橹?div id="jfovm50" class="index-wrap">,其常?jiàn)的證候有肺氣虧虛
      、陰津虧耗、寒邪犯肺
      、邪熱乘肺
      、痰濁阻肺等。
      茲將肺病證的基本證候及特征分述如下


      ·肺氣虧虛

      1.主要脈癥聲音低怯
      ,倦怠懶言,面色少華
      ,極易感冒
      ,惡風(fēng)形寒,或有自汗
      ,若咳嗽則咳而無(wú)力
      ,痰多清稀,舌淡苔白
      ,脈虛弱


      2.證候特征本證以肺氣不足和衛(wèi)氣不固的見(jiàn)癥為主,此外
      ,尚有一般的氣虛見(jiàn)癥


      本證與陰津虧耗證的鑒別是:本證為肺氣不足和衛(wèi)外功能減退,而表現(xiàn)為短氣
      、自汗
      、畏風(fēng)、易感冒等癥
      ;彼為肺之陰津虧耗
      ,而表現(xiàn)為陰津不足和有熱象,如干咳少痰、潮熱盜汗等癥


      ·肺陰虧耗來(lái)自www.Examw.com

      1.主要脈癥干咳少痰
      ,或痰中帶血,聲音嘶啞
      ,午后顴紅
      ,潮熱盜汗,形體消瘦
      ,舌質(zhì)紅
      ,苔少,脈細(xì)數(shù)


      2.證候特征本證以肺虛氣失宣肅
      、津虧不潤(rùn)及陰虛生熱的見(jiàn)癥為臨床特征。

      肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是:本證為肺臟自病
      ,以陰津虧虛為主癥
      ,如干咳少痰、潮熱盜汗等
      ;而燥邪犯肺證,以外感燥邪為主
      ,雖亦有肺失清潤(rùn)
      ,干咳少痰,咽喉干燥
      ,但伴有外感表證


      ·寒邪犯肺

      1.主要脈癥咳嗽痰稀薄,鼻塞流清涕
      ,惡寒發(fā)熱
      ,頭身痛楚,無(wú)汗
      ,苔薄白
      ,脈浮緊。

      2.證候特征本證除有寒邪束肺
      ,肺氣失宣的證候外
      ,尚有惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒表證。

      本證與寒飲內(nèi)阻證的鑒別是:本證為外感寒邪
      ,肺氣失宣
      ,故表現(xiàn)為咳嗽痰稀薄,惡寒發(fā)熱等
      ;而寒飲內(nèi)阻證則為飲邪礙肺
      ,肺失宣降,故以咳嗽氣急
      ,痰白如沫如涎而量多等癥為主要表現(xiàn)
      ,而無(wú)外感表證


      ·邪熱乘肺

      1.主要脈癥咳嗽,痰黃或黃白相兼
      ,痰不甚粘稠
      ,痰量一般不多,或有鼻塞流黃涕
      ,或惡風(fēng)身熱
      ,咽喉疼痛,苔薄黃
      ,脈浮數(shù)
      。·2.證候特征本證除有邪熱阻肺
      ,肺失清肅的證候外
      ,尚有惡風(fēng)身熱,咽喉疼痛
      ,苔薄黃
      ,脈浮數(shù)。

      本證與痰熱蘊(yùn)肺證的鑒別是:本證兼具肺失宣肅與風(fēng)熱表證
      ;而痰熱蘊(yùn)肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津?yàn)樘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,痰與熱壅塞于肺,肺失宣肅證
      ,故以咳嗽痰多痰黃
      ,或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現(xiàn),一般無(wú)外感表證


      ·痰濁阻肺

      1.主要脈癥咳嗽痰多粘稠
      ,色白或灰白,胸滿(mǎn)憋悶
      ,氣息急促
      ,喉中痰鳴有聲,甚至倚息不能平臥
      ,苔白厚膩
      ,脈弦滑或濡滑。

      2.證候特征本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見(jiàn)癥


      本證與痰瘀阻肺證的鑒別是:本證肺氣上逆和痰濁壅盛證都極為明顯
      ;而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽(yáng)氣為主要表現(xiàn),如心悸
      、胸悶
      、唇甲青紫等癥,多數(shù)情況不以咳嗽氣逆等肺氣上逆為主證。

      明清時(shí)期臟腑辨證發(fā)展特點(diǎn)研究

      關(guān)鍵詞:明清時(shí)期

      ;辨證論治
      ;臟腑辨證;臟腑病機(jī)

      摘要:臟腑辨證之說(shuō)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程
      ,明清時(shí)期臟腑辨證之說(shuō)似乎少有醫(yī)家提倡
      ,但臟腑辨證之法卻被廣泛地應(yīng)用。其面貌特點(diǎn)的改變主要表現(xiàn)在三個(gè)方面:1.臟腑辨證與多種辨證方法相融互參
      ,成為多種辨證方法的基礎(chǔ)
      。2.對(duì)腎、命門(mén)
      、脾胃
      、肺、肝等病機(jī)認(rèn)識(shí)愈加深入
      、病證分型愈加完備
      。3在研究方法上出現(xiàn)從注重哲理思辯到重視具體應(yīng)用的轉(zhuǎn)折。該時(shí)期是臟腑辨證的推廣應(yīng)用時(shí)期


      臟腑辨證之說(shuō)歷經(jīng)了秦漢時(shí)期的理論奠基
      、晉唐時(shí)期的成長(zhǎng)、宋元時(shí)期的成熟
      ,它在明清時(shí)期又呈現(xiàn)了怎樣的發(fā)展特點(diǎn)呢
      ?歸納起來(lái),特點(diǎn)有三


      “臟腑辨證”一法融入辨證眾法之中

      明清時(shí)期,除江涵暾著《筆花醫(yī)鏡》(公元1834年
      ,道光十四年)
      ,將臟腑辨證之說(shuō)作了簡(jiǎn)要總結(jié)外,已少有醫(yī)家將臟腑作為疾病分證的首要綱領(lǐng)而獨(dú)立提倡
      。該時(shí)期隨著辨證論治思想的逐步確立
      ,各種辨證方法層出不窮,如辨八綱
      、辨衛(wèi)氣營(yíng)血
      、辨三焦、辨絡(luò)脈等
      。而上述諸種辨證又無(wú)不關(guān)乎臟腑
      ,所謂萬(wàn)變不離其宗,表明臟腑辨證之法已廣泛地融入其他辨證方法之中
      ,辨臟腑是其他諸種辨證的基礎(chǔ)


      1.臟腑辨證與“八綱”互參

      歷各時(shí)期,醫(yī)家倡導(dǎo)臟腑辨證多從“虛實(shí)寒熱”來(lái)分型,明清之際仍然提倡臟腑辨證說(shuō)的《筆花醫(yī)鏡》更是以臟腑統(tǒng)“八綱”:“按對(duì)病情
      ,審為何臟何腑
      ,是陰是陽(yáng),不乖乎表里虛實(shí)寒熱之真
      ,即知為心肝脾胃肺腎之疾”[1]
      。由于“陰陽(yáng)之分,總不離乎表里虛實(shí)寒熱六字盡之
      。夫里為陰
      ,表為陽(yáng),虛為陰
      ,實(shí)為陽(yáng)
      ,寒為陰,熱為陽(yáng)”[2]
      ,故各臟腑病癥從表里虛實(shí)寒熱六個(gè)方面分型
      。不僅如此,江氏明確了臟腑虛證
      、實(shí)證還有氣血痰郁之別
      。比如“心之虛,血不足也”
      ,“心之實(shí)
      ,其癥為氣滯、為血痛
      ,為停飲
      ,為痰迷”。而此前的《醫(yī)學(xué)啟源》對(duì)于考試大/網(wǎng)站收集臟腑氣血痰郁的證型還沒(méi)有明確表述
      ,僅能夠從其治法“補(bǔ)血”
      、“補(bǔ)氣”、“通滯”
      、“除濕”等間接反映


      明清眾醫(yī)家逐步確立了察病辨“八綱”的辨證論治思想。其中明張景岳的“二綱六變”辨證體系即是后世八綱辨證的原型
      ,但亦不離臟腑
      ,以“八綱”統(tǒng)臟腑。張氏將“審陰陽(yáng)”作為辨證的總綱
      ,即“二綱”
      ,辨“表里寒熱虛實(shí)”為其次,名為“六變”[3]
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      !傲儭敝陆砸媾K腑
      。如“辨虛實(shí)”包含辨五臟虛證、五臟實(shí)證:“辨寒熱”含有辨五臟寒證
      、五臟熱證
      。據(jù)考這些臟腑分證的內(nèi)容主要源自獨(dú)重臟腑辨證的《中藏經(jīng)》。同時(shí)
      ,認(rèn)為凡里證皆應(yīng)定位于五臟:“里證者
      ,病之在內(nèi)在臟也?div id="4qifd00" class="flower right">
      !保?]

      2.衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證以臟腑為基礎(chǔ)

      明清醫(yī)家在溫病領(lǐng)域創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證論治體系
      。衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證,而且以臟腑辨證為理論基礎(chǔ)
      。首先
      ,葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證把人體從表到里或由淺入深分為衛(wèi)、氣
      、營(yíng)
      、血四個(gè)層次,反映病位與病性的輕重情況和傳變情況
      。其中以衛(wèi)代表肺與皮毛
      ,氣代表肺、胸膈
      、脾
      、胃、腸
      、膽
      ,營(yíng)代表心與心包,血代表肝
      、腎
      。葉派傳人吳瑭創(chuàng)立三焦辨證論治體系,把人體軀干分為上焦
      、中焦、下焦三部分
      ,以反映疾病重心所在及傳變規(guī)律
      ,上焦包括肺與心,中焦則包括脾與胃
      ,下焦包括肝與腎
      。所以辨證最終要落腳于臟腑。

      3.絡(luò)病辨證亦究臟腑

      清代是絡(luò)病理論發(fā)展的鼎盛時(shí)期
      ,尤其以葉天士的“久病入絡(luò)”說(shuō)為代表
      ,集大成于《臨證指南醫(yī)案》
      ,豐富了《內(nèi)》、《難》關(guān)于絡(luò)病辨證的內(nèi)容
      。絡(luò)病辨證的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是辨臟腑
      ,病在某之絡(luò),便有某臟之癥
      。在病證上《葉案》中記有“肝絡(luò)凝瘀”
      、“膽絡(luò)血滯”、“傷及肝脾之絡(luò)
      ,致血敗瘀留”之腹痛
      、“瘀血積于胃絡(luò)”之胃脘痛,有“吸入溫邪
      ,鼻通肺絡(luò)
      ,逆?zhèn)餍陌j(luò)中”之溫?zé)岵。小瓣庯L(fēng)濕晦于脾絡(luò)”之中風(fēng)等
      。病久必及陽(yáng)明胃絡(luò)
      ,葉氏繼承《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)理論,以調(diào)治脾胃絡(luò)脈功能作為治療脾胃疾病的重要原則
      。胃病治絡(luò)當(dāng)辨新久氣血
      。可總結(jié)出八種辨證:氣郁絡(luò)中
      、熱入胃絡(luò)
      、痰飲阻絡(luò)、胃絡(luò)瘀結(jié)
      、胃絡(luò)虛寒
      、胃絡(luò)氣虛、絡(luò)燥失潤(rùn)
      、絡(luò)血不足
      。總之對(duì)絡(luò)病的辨證在明辨所屬臟腑的同時(shí)詳辨其虛
      、實(shí)
      、寒、熱
      、風(fēng)
      、濕、痰飲
      、血瘀等不同證型
      。尤其關(guān)于臟腑絡(luò)病虛證的診治是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的重要補(bǔ)充。

      4.奇經(jīng)辨證責(zé)于肝腎

      葉天士還發(fā)揮了奇經(jīng)辨證
      。奇經(jīng)為病多與肝腎久損有關(guān)
      ,他說(shuō):“醫(yī)當(dāng)分經(jīng)別絡(luò)
      ,肝腎下病,必留連及奇經(jīng)八脈
      ,不知此旨
      ,宜乎無(wú)功”。[5]見(jiàn)有奇經(jīng)八脈失司不固的病證
      ,強(qiáng)調(diào)以調(diào)補(bǔ)肝腎為總的治法
      ,多選用血肉有情之品填補(bǔ)奇經(jīng),還認(rèn)為八脈為病的證治不離肝腎
      ,亦牽涉陽(yáng)明脾胃
      。他總結(jié)道:“凡沖氣攻痛,從背而上者
      ,系督脈主病
      ,治在少陰;從腹而上者
      ,治在厥陰
      ,系沖脈主病,或培補(bǔ)陽(yáng)明”
      。[6]

      臟腑病機(jī)新論迭出

      明清醫(yī)學(xué)
      ,其理論內(nèi)容及范式是金元醫(yī)學(xué)的延續(xù)。而研討臟腑病機(jī)及診治正是這兩個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)傳承的主題
      。河間學(xué)派
      ,其研究的六氣病機(jī)或火熱病證皆以臟腑為基礎(chǔ)。該學(xué)派的影響經(jīng)“丹溪之學(xué)”綿延至明清兩代
      ,如戴思恭
      、王履、王綸
      、虞摶
      、汪機(jī)。易水學(xué)派更是以張?jiān)貫槭壮K腑議病
      ,眾弟子究臟腑病機(jī)以繼之
      ,他們對(duì)明代溫補(bǔ)派醫(yī)家影響極大。在金元醫(yī)學(xué)影響下
      ,明清各家
      ,繼續(xù)深入探討臟腑病機(jī)及診治,已是人言言殊


      1.腎命新識(shí)

      明代溫補(bǔ)派醫(yī)家們深入闡發(fā)了腎命在人體生理病理中的關(guān)鍵作用,并將其運(yùn)用于內(nèi)傷雜病的診治
      。薛己繼承了東垣補(bǔ)脾
      、錢(qián)乙益腎之長(zhǎng)
      ,注重腎與命門(mén),視其陰陽(yáng)虛實(shí)之偏頗而論治
      ,還強(qiáng)調(diào)腎命對(duì)脾胃的溫煦作用
      。在其影響下明以后諸醫(yī)家逐步將腎命的探索引向深化。趙養(yǎng)葵倡“命門(mén)”新說(shuō)
      ,否定了自《難經(jīng)》以來(lái)左腎右命的觀點(diǎn)
      ,認(rèn)為命門(mén)五行屬火,位在兩腎中間
      ,命火養(yǎng)于腎水
      ,二者既須分又不可截然而分,而命門(mén)處于主導(dǎo)地位
      。命門(mén)是君主之官
      ,五臟的生機(jī)都根源于命門(mén)之火。同時(shí)倡導(dǎo)命門(mén)說(shuō)的尚有張介賓
      、孫一奎
      ,他們的認(rèn)識(shí)大同小異。唯張介賓強(qiáng)調(diào)命門(mén)水火
      、陰陽(yáng)互根
      ,而且認(rèn)識(shí)到真陰為生命的物質(zhì)基礎(chǔ),顯然比單純的命門(mén)相火論和命門(mén)元?dú)庹撚钟兴岣?div id="m50uktp" class="box-center"> 。李中梓遙承易水之緒
      ,仍以兼顧脾腎為說(shuō),謂先天之本在腎
      ,后天之本在脾
      ,在證治中貫穿了先后天根本的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為精血之源頭在乎腎
      ,陽(yáng)氣之源頭在于脾
      ,因此虛勞治療亦重在脾腎。

      2.對(duì)肺的認(rèn)識(shí)

      與明代溫補(bǔ)派醫(yī)家強(qiáng)調(diào)脾腎命門(mén)不同
      ,明·綺石開(kāi)始強(qiáng)調(diào)肺在虛損病證中的作用
      ,對(duì)虛勞病證強(qiáng)調(diào)肺陰虛證治。認(rèn)為勞嗽
      、吐血
      、骨蒸、尸疰等陰虛成勞之證
      ,皆統(tǒng)于肺
      ,立清金保肺法。其對(duì)肺陰虛證治的發(fā)揮
      ,于以往在虛損病證上只著眼于脾腎二臟而言
      ,無(wú)疑更為完備了


      喻昌在其“秋燥論”中聯(lián)系肺的病理、證候特點(diǎn)闡述了肺燥證
      。他認(rèn)為秋傷于燥
      ,燥則傷肺,《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)說(shuō)“諸氣(月賁)郁
      ,皆屬于肺
      ;諸痿喘嘔,皆屬于上”是指(月賁)郁
      、諸痿
      、喘嘔等病證皆由燥氣過(guò)勝,耗傷肺津
      ,清肅之令不能下行而致
      。治療主以甘柔滋潤(rùn)之藥,并制定清燥救肺湯
      。其對(duì)肺燥證治的發(fā)揮
      ,不但是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的新的詮釋?zhuān)S富了關(guān)于肺的辨證內(nèi)容。

      另外
      ,明·張景岳還述及今之所謂肺陽(yáng)虛證[7]
      、清·薛生白所論“肺胃不和”[8]等證無(wú)不豐富了對(duì)肺的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

      3.對(duì)肝的認(rèn)識(shí)

      自朱丹溪闡發(fā)郁證以來(lái)
      ,明清醫(yī)家更為重視木郁之證
      ,趙養(yǎng)葵在《醫(yī)貫》的郁病論中提出辨證治療從肝入手,解決了木郁
      ,則其他疾病迎刃而解
      ;林佩琴在《類(lèi)證治裁》中認(rèn)為凡病多起于郁,氣候變化如氣運(yùn)乖和
      ,則五郁之病生
      ;情志拂郁,則六郁之病作
      。諸病多從肝來(lái)
      。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中說(shuō):“百病皆生于郁……郁而不舒,則皆肝木之病矣”
      。[9]張錫純提出人之元?dú)飧谀I而萌芽于肝
      ,凡元?dú)庵厦摗⒕聤Z
      、汗之外泄
      ,均由肝虛所致。很多醫(yī)家更擴(kuò)大了肝病范圍。魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》一半以上病例涉及情志
      ,尤以怒氣為多
      。傅青主以肝統(tǒng)治內(nèi)、婦科病
      ,治肝法貫穿其女科全書(shū)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》卷首即設(shè)中風(fēng)
      、肝風(fēng)
      、眩暈、頭風(fēng)
      、虛勞等與肝相關(guān)之病
      ,書(shū)中所載風(fēng)、勞
      、臌
      、膈四大重證無(wú)不與肝相涉。該時(shí)期肝病辨證之精細(xì)
      ,則以王旭高為最
      。王氏認(rèn)識(shí)到“肝病最雜,而治法最廣”而將其分為肝氣證治
      、肝風(fēng)證治
      、肝火證治三類(lèi)。肝氣證治
      ,又分肝氣旺中氣虛
      、肝氣乘脾、肝氣乘胃
      、肝氣上沖心
      、肝氣上沖肺。肝風(fēng)證治又分為陽(yáng)亢
      、血虛
      、中土虛不能植木、中土虛寒導(dǎo)致虛風(fēng)
      。肝火證治分為上逆
      、熾張、傷陰侮金
      、水不涵木
      。根據(jù)陰陽(yáng)氣血虛實(shí)寒熱的不同,制定補(bǔ)肝
      、鎮(zhèn)肝
      、斂肝、散肝、平肝
      、搜肝等治肝三十法


      4.脾胃新說(shuō)

      明·繆希雍闡發(fā)脾陰證治,糾正了前人專(zhuān)主溫補(bǔ)脾陽(yáng)之一偏
      。診斷脾陰不足
      ,繆氏歸納出“脾元虛”與“內(nèi)熱津液少”兩大要點(diǎn);提出以“甘寒滋潤(rùn)”為補(bǔ)益脾陰之法
      。滋陰大法從元末的主用苦寒到繆氏主用甘寒是一個(gè)重要轉(zhuǎn)折
      。這對(duì)葉天士尤有重要影響。

      葉桂強(qiáng)調(diào)脾胃分論
      ,創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)
      。胃屬陽(yáng)土,宜通
      ,喜柔潤(rùn)
      ;脾屬陰土,宜藏
      ,喜剛燥
      。因此,脾陽(yáng)不足
      ,胃有寒濕
      ,宜溫燥升運(yùn),用東垣之法
      ;若見(jiàn)陽(yáng)盛之體
      ,或患燥熱之證,或病后傷肺胃之津液
      ,以致虛痞不食
      ,舌絳咽干,煩渴不寐
      ,肌燥高熱
      ,便不通爽,主以降胃之法
      ,用玉竹
      、花粉、沙參
      、石斛
      、麥冬等甘平或甘涼濡潤(rùn)之品養(yǎng)胃陰,使津液來(lái)復(fù)而通降自成
      。其脾胃分論
      、胃陰宜養(yǎng)的觀點(diǎn)給后學(xué)以很大啟發(fā)。此后的醫(yī)家對(duì)脾或脾胃的陰虛證逐漸重視起來(lái)。

      除上述外
      ,具體到某種疾病的臟腑辨證也日見(jiàn)豐富
      ,如中風(fēng)、泄瀉
      、血證等
      。比如出血病證,張介賓認(rèn)為“當(dāng)察五臟”
      ,張石頑主張“須辨臟腑”
      ,并在病機(jī)、表現(xiàn)上都作了總結(jié)
      。唐宗海論血證尤其系統(tǒng)地闡發(fā)了臟腑病機(jī),如“肺
      ,主行制節(jié)
      ,故五臟六腑,皆潤(rùn)利而氣不亢
      。肺中常有津液
      ,潤(rùn)養(yǎng)其金,故金清義伏
      ,若津液傷
      ,則口渴氣喘,癰痿咳嗽
      。金不制木
      ,則肝火旺,火盛刑金
      ,則蒸熱喘咳
      ,吐血?jiǎng)隈┎⒆鳌
      !保?0]

      中醫(yī)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)述五臟
      ,六腑
      ,奇恒之腑各有何特點(diǎn)

      (一)區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)

      生理功能特點(diǎn)的不同。

      (二)五臟共同的生理特點(diǎn)

      化生和貯藏精氣

      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!安鼐珰舛粸a”、“滿(mǎn)而不能實(shí)”


      (三)六腑共同的生理特點(diǎn)

      受盛和傳化水谷
      。 “傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿(mǎn)”醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

      (四)奇恒之腑的概念及共同生理特點(diǎn)

      1. 概念

      奇恒之腑
      ,是指形態(tài)上中空有腔似腑
      ,功能上貯藏精氣似臟,與一般臟腑不同的六種器官或組織
      ,包括腦
      、髓、骨
      、脈
      、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞
      ,但男女皆有“胞”
      。“胞”
      ,在男子是指精室
      ,又稱(chēng)精宮)。

      2. 共同生理特點(diǎn)

      貯藏精氣
      。 “藏而不瀉”


      (五)五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

      1. 病理上:臟病多虛
      ;腑病多實(shí)


      2. 治療上:五臟宜補(bǔ);六腑宜瀉

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      ,這可能是與中醫(yī)的理論體系的基礎(chǔ)是陰陽(yáng)有關(guān)。因?yàn)槎址ㄔ谥嗅t(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域中都是表現(xiàn)得突出的
      ,脈診亦不例外
      ,如《素問(wèn)·脈要精微論》:“來(lái)疾去徐
      ,上實(shí)下虛,為厥巔疾
      這些都是毒藥,有毒中藥來(lái)查查看
      下面的這些中藥本身帶有毒性,服用這些藥物時(shí)一定要多加小心
      ,切不可擅自服用
      ,需遵從醫(yī)生指導(dǎo)。大毒中藥三分三
      、川烏
      、馬錢(qián)子、巴豆
      、冰涼花
      、草烏、莨菪子
      、雪上一枝蒿等。有毒中藥斑蝥
      、八厘麻
      、土荊皮、千金子
      、馬尿泡
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      中藥熬多長(zhǎng)時(shí)間最好,一副中藥熬幾次最好雖然現(xiàn)在吃西藥比較方便
      ,但中藥還是有它獨(dú)特的魅力
      ,比如副作用小,可以調(diào)理身體等
      。不過(guò)中藥有它獨(dú)特的熬制方法以及服用方法
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      健脾祛濕中藥方10多種方法,調(diào)理脾胃治療食欲不振關(guān)于脾主運(yùn)化
      ,本就喜燥惡濕
      ,如果濕邪過(guò)重
      ,會(huì)導(dǎo)致運(yùn)化失常,主要表現(xiàn)為大便稀溏
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      ,不思飲食,噯腐吞酸
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      、引古說(shuō)為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線(xiàn),凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來(lái)了
      ,有時(shí)限于獨(dú)取寸口法的形成
      ,亦予以變通發(fā)展的繼承。如《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)脈本為弦
      、鉤
      、毛、石
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