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明清以來對脈辨病機研究的進展(二)

佚名 2023-11-12 22:11:12

關于弦脈,張璐說:“弦為六賊之首,最為諸經(jīng)作病

,故傷寒壞證
,弦脈居多,虛勞內(nèi)傷
,弦常過半
。總由中氣少權
,土敗木賊所致
。但以弦少弦多以證胃氣之強弱、弦實
、弦虛以證邪氣之虛實
。浮弦沉弦以證表里之陰陽,寸弦尺弦以證病氣之升沉

無論所患何證

,兼見何脈,但和緩有神
,不乏胃氣咸為可治
,若弦而勁細,如循刀刃
;弦而強直
,如新張弓弦,如循長竿
,如按橫格
,此皆弦無胃氣
,不可治也。又傷寒以尺寸俱弦
,為少陽病
。如弦而兼浮,兼細為少陽之本脈
,弦而兼數(shù)兼緩
,即有人府傳陰之兩途,若弦而兼之以沉
、澀
、微弱得不謂之陰乎?又傷寒脈曾對浮沉遲數(shù)等脈所主病機之常變做過筒當之分析說:“據(jù)脈法所言
,凡浮為在表
,沉為在里,數(shù)為多熱
,遲為多寒
,弦絕為實,微細為虛
。是固然矣
。然疑似中,尤有真辨
,此其關系非小
,不可不察也。而凡陰虛血弱
,中氣虧損者
,必浮而無力,是浮不可以概言表
。沉雖屬里而凡表邪初感之深者
,寒束皮毛,脈不能達
,亦必沉緊
,是沉不可以概言里。數(shù)為熱
,而真熱未必數(shù)
,凡虛損之證,陰陽俱困
,氣血張皇
,虛甚者數(shù)必甚,是數(shù)不可以概言熱
。遲雖為寒
,風傷寒初退
,余熱未清,脈多遲滑
,是遲不可以概言寒
。弦強類實,而真陰胃氣太虧
,及陰陽關格等證
,脈必豁大而強健,是強不可以概言實
,微細類虛
,而凡痛極氣閉,營衛(wèi)壅滯不通者
,脈必伏匿
,是伏不可以概言虛,由此推之
,則不止是也
。凡諸脈中皆有疑似,皆有真?zhèn)?div id="4qifd00" class="flower right">
,診能及此
,其必得鳶魚之學者乎?”所謂浮表沉里等之“是固然矣”是常
,具體的說還只是在脈的角度上的常
,至于變
,尤其是結合病理以得其病機之變就遠非脈法之常所能限制
,否則如張氏所云種種誤解會是很多的,“鳶飛魚躍”之妙
,亦就是指病機而言

張氏又通過虛實等條件對脈象在病機方而的意義做了原則性的概括,說:“脈者血氣之神

,邪正之鑒也
。有諸中必形諸外,故血氣盛者脈必盛
,血氣衰者脈必衰
,無病者脈必正,有病者脈必乖
。矧人之疾病
,無過表里寒熱虛實,只此六字
,業(yè)已盡之
。然六者之中
,叉以虛實二字為最要。蓋凡以表證
、里證
、寒證、熱證無不皆有虛實
。既能知表里寒熱
,而要能以虛實二字決之,則千病萬病可以一貫矣
。且治病之法
,無逾攻補,用攻用補
,無逾虛實
,欲察虛實,無逾脈息
,雖脈有二十四名
,主病各異,然一脈能兼諸病
,一病亦能兼諸脈
,其中隱微,大有玄秘
,正以諸脈中
,亦皆虛實之變耳。言脈至此
,有神存矣
,倘不知要而泛焉求跡,則毫厘千里
,必多迷誤
。故予特表此義,有如洪濤巨浪中
,則在乎牢執(zhí)柁千
,而病值危難處,則在乎專辨虛實
,虛實得真
,則標本陰陽,萬無一失
。其或脈有疑似又必兼證兼理
,以察其孰客孰主,孰緩孰急,能知本末先后
,是即神之至也矣
。”所謂玄妙
,所謂神就是指病機而言
,其實不是甚么虛無飄渺不可知的東西,因為病機的性質(zhì)是機動靈活的
,往往與常規(guī)常法截然不同
,但它卻更符合醫(yī)理脈法的法則,所謂“神無方而易無體”
,亦就是說神是變動不居的
,具體到事物的過程就是機,“機流”才能“神暢”事物本身有常有變
,對待事物亦要有常有變
。張氏以虛實概括一切雖未必盡屬合理,但他通過虛實所論述的原則
,卻對抉發(fā)病機的性質(zhì)和方法很有意義
。可以看出這個時期的理論家和臨床家都在繼承《內(nèi)經(jīng)》仲景向脈辨病機方面努力
,并且有若干新說和創(chuàng)見

后來同學海著《脈義簡摩》,其中主病方而有“郭元峰二十八脈集說”

。周氏于前作小序說:“郭氏著《脈如》專辨疑似之脈
,議論明暢,啟發(fā)后學非淺
,其文皆裒輯士材《正眼》景岳《脈神》及諸家脈書而成
,而采之張石頑《診宗三昧》著尤多,士材詳于形狀
,景岳詳于主病
,石頑詳于義理,而石頑深遠矣
。”這幾人于病機都有一定的貢獻
,所謂石頑詳于義理則涉及病機的內(nèi)容更多
,亦更較深切。在這里就不一一具引了
。另外
,其他著作中涉及這方而的論述,亦不例舉。

明清時期對脈辯病機方面無疑是做出了新的成績

,得到了新進展的
。但他們尚不夠自覺,如知道引據(jù)《內(nèi)經(jīng)》
、仲景
,但認識不到從《脈經(jīng)》起,脈診自成系列對病機辨析的影響
,對他們自己的成就還認識不到就是辨證論治方法的繼承發(fā)展
,而有時自矜玄妙(如張景岳等),以及還設有對這方面的成就概括出其規(guī)律指明其方向等等
,但他們的工作成績應當說是很有意義的
,除了內(nèi)容對理論臨床尤其是病機有所貢獻外,客觀上亦是對《脈經(jīng)》以來的脈學停滯狀態(tài)的不滿足和一種挑戰(zhàn)
,這對于脈學的發(fā)展作出了啟示性質(zhì)的工作
,為使脈學通過病機的研究能夠達到一種新的歷史高度打下基礎。

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