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如何認識和發(fā)展以脈辨病機

祝由網(wǎng) 2023-11-12 22:12:29

以脈辨病機主要是對于脈診在辨證中知常達變的問題,常易知而變是難以了解和掌握的

。古人以常為“經(jīng)”
,經(jīng)即是常
,古人亦名為“典要”
,就是現(xiàn)在的常規(guī)
,一般情況的意思
;變是“權(quán)”

戴震曾說:“權(quán)

,所以別輕重也
,凡此重彼輕,千古不易者
,常也
,常則顯然共見其千古不易之重輕;而重者于是乎輕
,輕者于是乎重
,變也,變則非智之盡
,能辨察事情面準
,不足以知之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!墩撜Z》日:可與共學
,未可與適道;可與適道
,未可與立
;可與立,未可與權(quán)
?div id="m50uktp" class="box-center"> !睹献印凡嫒眨鹤幽獔?zhí)中,執(zhí)中為近之
,執(zhí)中無權(quán)
,猶執(zhí)一也,所惡執(zhí)一者
,為其賊道也
,舉一而廢百也?div id="m50uktp" class="box-center"> !笨梢姛o權(quán)則經(jīng)亦失去了意義
。事物是復雜的
。只知常規(guī)、常法
,而不達變
,是無法解決復雜的問題的,常規(guī)常法亦是在理的原則下制定的
,惟有知常達變才能真正體現(xiàn)理
。所謂權(quán)原意是“秤錘”,它“秤物平施”可輕可重
,看對象的需要當在兩不得不在兩
,當在斤不得不在斤,秤錘不是一定不移之物
,但有一定不移之理
,有一定不移之理.但不應當有一定不移的死板方法和成見。

在辨病機的時候

,可以說是根據(jù)脈證以得其可
,而不知有所謂權(quán),只是根據(jù)當前的實際問題認為有所不可
,不執(zhí)平素所謂的可為可
,所不可為不可,根據(jù)當前的實際情況認為有所可
,不執(zhí)平索所謂的不可為不可
,所可為可。這不但符合理的要求
,與常規(guī)常法并無矛盾
,相反的它們是矛盾的統(tǒng)一,在更高一級的醫(yī)理脈法的法則上統(tǒng)一了起來
,使辨證論治達到了更具有辯證方法的性質(zhì)和內(nèi)容
。所謂“膠柱鼓瑟”、“刻舟求劍”亦正是對不知權(quán)變的最好的寫照和諷刺
。在病機的辨析中常規(guī)的辯證可以說是較為完備的了
,但變動的部分只能原則的認識理解和應用,結(jié)合古人的示范和在臨床中的客觀需要來對待
,是無法定出一套常規(guī)來的
。能夠定出常規(guī),它亦就不是權(quán)變了
,所以我們只能就幾個方而來概括其內(nèi)容

平脈辨證應當是一個系列

自《脈經(jīng)》起,形成以脈列證的以脈為主的系列

,使脈證的關(guān)系不是一個有機的整體
,而成為兩個系列
,在實踐中只不過是兩個系列的拼臺?div id="4qifd00" class="flower right">
!睹}經(jīng)》后的著作雖然亦有一些關(guān)于病機的內(nèi)容
,但由于受單一系列的控制,在引證《內(nèi)經(jīng)》
、仲景書等資料時不是將它們認為是機動靈活的
,而是變成為固定說法,或簡單的以宜不宜
,生死等出之
。將權(quán)變化為經(jīng)常對比
,古人雖有所補苴
,性質(zhì)亦然?div id="m50uktp" class="box-center"> ?芍^化神奇為腐臭
,于是亦歸人了系列之中,尤其是《脈訣》以來的歌訣形式非常有利于固定
、記誦而不利于分析論辨的表達
。《脈訣》在前
,李時珍的《脈學》等在后
,影響極大,為脈法形成自己系列上起到積極的作用
。對脈辨病機起到消極的作用
。解決脈辨病機的問題在認識上是尤關(guān)重要的,面對兩個系列問題的認識和解決則是首

病機的取得在于對脈證常變的分析認識

脈證的常變

,是取得病機認識的最主要的方法。具體的是對脈證的綜合分析加以論辨
,如兩者的對比
、性質(zhì)的分合,程度的重輕
,病情的逆順
,胃氣的有無,脈證的取臺等等
,從而伺其病機
。其中包括有:病定脈定;脈隨病轉(zhuǎn)
;脈在機先
;脈證不符
;脈病人不病,病脈不病等等
。對于這些必要時都應作深人的分析認識
,例如脈證不符不能單純的以宜不宜、生死等對待
;脈病人病問題亦不能單純的以《難經(jīng)·第二十一難》的“人形病脈不病曰生
,脈病形不病日死,何謂也
?然人形病脈不病
,非有不病者也,謂息數(shù)不應脈數(shù)也
。此大法”對待等等

以醫(yī)理脈法做為審病機的基礎(chǔ)

在機動靈活的病機審定中,有一定不移之理

,理就是醫(yī)理脈法
。病機要建立在醫(yī)理脈法的基礎(chǔ)上。要辨證的更合于醫(yī)理脈法
,只有在高度正確發(fā)揮平脈辨證的優(yōu)勢時
,才能顯示這種意義。古人用這種方法顯示了臨床辨證的高水平
。要繼承發(fā)展
,否則不但脈法將越來越失去光采,醫(yī)理亦會為之不明的

繼承和整理

脈辨病機是一個理論性和臨床性都很強的問題

,古脈學對此做出卓越的貢獻,但亦缺乏系統(tǒng)的整理和總結(jié)
。中經(jīng)《脈經(jīng)》以來在實踐和方法上的干擾
,有一大段時間起碼是停滯不前的。明清以來雖然對此有人注意.并做出若干成績
,但自覺性不夠
,系統(tǒng)性不強,缺乏歷史分析批判的觀點和方法
,其影響并不大
。但這是中醫(yī)脈學乃至中醫(yī)醫(yī)學的一個重大問題,必須重視起來
。要有繼承有分析
、有批判、有提高
,認真將問題的性質(zhì)理清
,深人研究繼承古脈學有關(guān)這方面的內(nèi)容和歷代有關(guān)這方面的內(nèi)容
,尤其是明清以來的新進展更應予以重視。在繼承的基礎(chǔ)上進行研究
、整理
、提高、總結(jié)使平脈和辨證仍舊恢復為一個具有高度辯證精神的辨證方法
,從根本上解決兩個系列的不合理現(xiàn)象
。使臨床學尤其是脈學在診病辨證上達到一個新的高度。成為反映人體反應性和適應能力的尺標
,在診病和辨證中起到充分的作用

脈辨病機問題是祖國醫(yī)學重大關(guān)鍵性“學案”之一,認清其性質(zhì)意義

,理清其歷史沿革
,批判其干擾影響,發(fā)揚其學術(shù)精萃對中醫(yī)脈學的發(fā)展是具有很大意義的

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。大毒中藥三分三
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1
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