脈象的變動與病（證）的機(jī)理

祖國醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想體系將人體內(nèi)外在環(huán)境看成是一個整體，將疾病看成是一個過程，將邪正兩方看成互為消長的兩種物質(zhì)力量。故爾它有整體性、有辯證性，既具有原則性又具有靈話性，強(qiáng)調(diào)一般亦強(qiáng)調(diào)特殊。醫(yī)療的目的就是使機(jī)體因疾病出現(xiàn)的不平衡經(jīng)過對疾病的認(rèn)識和治療，使不平衡歸于平衡，這就有一個因時、因地、因人而異的問題，有特殊亦有一般，所以平滿是相對的。在更多的情況下其目的是尋找具體的病、具體的病人的平衡，靈活性、具體分析對待是更為重要的。

在這里病機(jī)是一個關(guān)鍵，在滿理的原則下其變動趨勢過程轉(zhuǎn)歸等就是病機(jī)。亦即病的機(jī)動靈活變化。對于醫(yī)生掌握預(yù)后，進(jìn)行因勢利導(dǎo)或控制分化等以達(dá)到治療的目的。亦有時要經(jīng)過一段合理的治療或等待，以冀其病機(jī)的出現(xiàn)。當(dāng)然病機(jī)可以是向有利于患者的方面進(jìn)展，亦可以向不利的方面進(jìn)展，可以瞬息即變，亦可以長時間固定不變，所以認(rèn)識處理亦就都有不同。雖然病機(jī)變動不居，疾病與個體亦有很大的差異，但最終目的只有一個就是取得不同病人的機(jī)體相對的平衡狀態(tài)。固然診斷和辨證是重要的，但以言更深入的認(rèn)識病證、認(rèn)識我們手下治療每個具體的病人和病證，無疑病機(jī)是更為重要的。但是，由于脈學(xué)自《脈經(jīng)》以來，對于脈象主病基本上只是以脈“列”病（列證）的方法，并沒有使脈法在整個辨證的方法中合理地予以運(yùn)用，最重要的是在病機(jī)問題上脈診幾乎沒有發(fā)揮作用的余地，其原因在于《脈經(jīng)》以來是以脈為主體列出有關(guān)病證，而不是在整個辨證中使用脈診，就是因?yàn)檫@個變換角度，對診斷辨證有影響、對窺測、掌衡、等待病機(jī)做疾病機(jī)轉(zhuǎn)的控制上影響更大。

由于病機(jī)是認(rèn)識和處理疾病的精詣，所以亦就更好地體現(xiàn)了診斷、辨證、病因、病理的內(nèi)容，在辨析疾病的問題上，仲景書的提法是“辨某某病脈證并治”，說明脈是辨析疾病的一個重要手段。但今天的提法只剩下“辨證論治”四個字了，這是值得我們深思的，當(dāng)然今天的辨證中仍包括脈診，但脈診是以脈列病的形式配合于整個辨證之中的。這不應(yīng)當(dāng)是合理的。故爾在論述了一般的脈象主病以后，有必要對于脈象的變動與病證的機(jī)理問題加以論述，只有在這方面引起注意，總結(jié)以往取得發(fā)展，才衡把脈法在整個辨證中放到應(yīng)有的位置上，使脈法在主病上真正得到進(jìn)展，使辨證的方法得到進(jìn)一步的充實(shí)。

自從《脈經(jīng)》問世以后，無疑的脈學(xué)達(dá)到了一個新的階段，亦被世人給以新的重視的高度。但是《脈經(jīng)》在著作中卻有一個方向上的問題，就是它只從脈的角度上論述主病，卻沒有在另一個方面亦就是從病的方面論述脈，尤其是用脈和證結(jié)合起來分析認(rèn)識疾病辨證的各種有關(guān)內(nèi)容，如診斷、辨證、病因、病理、病位等，更重要的是通過這些以窺測病機(jī)，取得對疾病更為深入的認(rèn)識和治療上的主動。盡管《脈經(jīng)》以前在脈法上是主要的內(nèi)容，但《脈經(jīng)》以脈為主列出病證，就使古代主要是《內(nèi)經(jīng)》、仲景時代的平脈辨證以認(rèn)識疾病提供治法的方法發(fā)生了某種變化，有使脈和證分成兩個系列的趨勢，即一個是《脈經(jīng)》以前以疾病脈證合在一起的單系列的形式，一個是《脈經(jīng)》以后的以脈列病和脈書以外書籍的以病列證的兩個系列的形式。當(dāng)然在醫(yī)生診治疾病時，這兩個系列一般是同時使用的，但只是配合對號失掉了統(tǒng)一的精神和方法，使脈法走向僵化固定的道路，使病證的認(rèn)識亦趨向簡單化，后入總是自認(rèn)不如仲景這亦是主要原因之一。

由于后來用的是以脈列病證的方法，于是就形成脈證對號、脈病對號，在最為重要的問題上亦就是將脈在診斷辨證上用“活”，從而獲取病機(jī)的方法和內(nèi)容卻逐漸失揮了，后人除了復(fù)述《內(nèi)經(jīng)》、仲景的舊說以外，一般受兩個系列的影響而無所作為。脈法成為專門之學(xué)以后，對脈的性質(zhì)的認(rèn)識在深人的同時亦趨于固定。脈法就是以各脈的性質(zhì)與相應(yīng)的病證配合，即所謂主病，所以在分析病機(jī)中活的利用脈象的情況很少得到應(yīng)用和研究發(fā)展。到明清之際才有入發(fā)表一些有關(guān)這方面的意見和經(jīng)驗(yàn)等，但無疑是在接近中斷的狀態(tài)延長了很長的時期以后，人們的態(tài)度對此好象是自己的新發(fā)現(xiàn)似的，形成脈學(xué)發(fā)展中的一個波折，明清人對這方面的認(rèn)識和見解雖然很多是有價值的，但認(rèn)識卻不夠系統(tǒng)，亦多不夠深入，只作為診斷體會或變例、特殊情況或發(fā)現(xiàn)等等提供出來，使本來應(yīng)當(dāng)是脈法在主病問題上的主要內(nèi)容，成為了別解、異論或新奇、高奧和一般不易領(lǐng)會和掌握的東西了。成了“高論”這面然是后世脈學(xué)的一個新進(jìn)展，但連做出成績的人恐怕亦不理解這種問題的歷史過程和背景等等。

脈象的變動與病證機(jī)理的問題，是脈學(xué)發(fā)展中的一個波折復(fù)雜的問題，它沒有在整個脈學(xué)發(fā)展中得到正常的發(fā)展，它是不平衡的，這是一個大問題，因?yàn)槊}診的意義最終是診斷辨證，尤其是通過脈證的綜合分析，將辨證形成活的東西，具有辨證意義的內(nèi)容，但它的歷史發(fā)展過程卻不盡如此，對此需要進(jìn)行歷史的回顧及分析討論。

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