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      老年性骨質(zhì)疏松癥的問診

      祝由網(wǎng) 2023-11-13 06:18:51

      老年性骨質(zhì)疏松癥,是一種發(fā)生于老年人的骨代謝性疾病

      ,發(fā)病率女性高于男性,女性多見于絕經(jīng)期以后。本癥不一定是老年退行性改變的必然結(jié)果,而認(rèn)為是骨代謝失調(diào)所致。比如活動減少、內(nèi)分泌機能減退(主要為性激素分泌減退)、蛋白質(zhì)缺乏或慢性消化系統(tǒng)疾病等
      。本病常累及胸腰段脊椎,產(chǎn)生持續(xù)性的慢性腰痛
      。有時一次輕微的外傷即可造成病理性椎體壓縮性骨折從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腰背痛癥狀

      中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病因素是因年老體弱,平素少動

      ,或婦女絕經(jīng)期后沖任失調(diào)
      ,天癸自竭,精氣不足
      ,肝腎虧虛
      ,骨髓不充,筋脈失養(yǎng)
      ,筋骨不堅所致
      。《靈樞·海論》中說:“腦為髓?div id="d48novz" class="flower left">
      !韬S杏?div id="d48novz" class="flower left">
      ,則輕勁多力,自過其度
      ;髓海不足
      ,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒
      ,目無所見
      ,懈怠安臥,”可見
      ,骨髓、髓海充足
      ,可使骨骼強壯有力
      ,相反則骨骼痿弱而廢用。

      (一)問診要點

      本病見于老年人

      ,女性多于男性
      。發(fā)病緩慢,其主要癥狀是胸腰背部廣泛性疼痛
      ,多為隱隱作痛
      ,部分患者疼痛由背部向肋緣擴散或出現(xiàn)腰背腿痛
      。癥狀纏綿不愈,行立不支
      ,坐臥稍減
      ,晨起或休息后活動則疼痛會加重。感受風(fēng)寒濕邪或外傷則癥狀會劇烈
      ;出現(xiàn)病理性骨折可有嚴(yán)重的腰背痛
      ,并出現(xiàn)圓形駝背。臨床上按中醫(yī)辨證分型

      (二)分型問診

      1.腎陽虛

      問診:腰部慢性疼痛

      ,纏綿不愈,活動疼痛加重
      。面色晄白
      ,神疲氣短,小便清利

      治法:溫陽補腎

      ,強筋壯骨。方用右歸丸
      、八味腎氣丸加減

      2.腎陰虛

      問診:腰膝蛟軟,纏綿個愈

      ,舌紅少苔
      。五心煩熱,潮熱盜汗

      治法:滋陰補腎

      ,強筋壯骨。方用左歸丸
      、六味地黃丸加減

      3.腎氣不足,復(fù)感風(fēng)寒

      問診:腎氣不足

      ,久有慢性腰病
      ,腰膝酸軟,復(fù)感風(fēng)寒
      ,腰痛加重
      ,轉(zhuǎn)側(cè)困難,背痛徹胸
      ,喜暖惡寒

      治法:溫經(jīng)補腎,驅(qū)風(fēng)散寒

      ,方用金匱腎氣丸與千金獨活寄生湯加減

      4.腎氣不足兼氣滯血瘀

      問診:腎氣不足

      ,素有慢性腰背疼痛,復(fù)又外傷
      ,腰背劇烈疼痛
      ,不能站立,圓背畸形酸脹
      ,小便清利

      治法:行氣活血,兼補腎氣

      。方用行氣活血湯合金匱腎氣丸加減

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