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    腰椎增生性脊柱炎的問診
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 06:20:19
        
    

        
    
           
    腰椎增生性關(guān)節(jié)炎
    ，俗稱“腰椎骨刺”
    ，是一種以軟骨退變
    、骨質(zhì)增生為主的骨關(guān)節(jié)炎。本病多見于中老年人
    ，男性略多于女性
    ，胖人
    、體力勞動者及體育運動員等發(fā)病較早。造成退行性改變的病因是椎體及其周圍組織老化
    ，使椎休軟骨變性
    ，椎體下沉
    ，椎間隙變窄
    ，椎體邊緣骨剌形成，椎間小關(guān)節(jié)增生等
    ，這與長期負重
    ，慢性積累性勞損及運動外傷有密切關(guān)系
    。另外，也與老年人肥胖
    、內(nèi)分泌障礙有一定關(guān)系。
    中醫(yī)把腰椎增生性脊柱炎歸為慢性腰痛的范疇
    。認為中年以后體質(zhì)漸弱，腎氣漸衰
    ，氣血精津漸虧
    ，再兼外傷
    、勞損等則致筋骨不堅，關(guān)節(jié)韌帶松弛痿軟
    ，椎間盤退化變碎
    ，則骨刺形成
    。若再兼外惑風寒濕邪
    ，則致腰腿疼痛
    ，反復(fù)發(fā)作
    。故《諸病源候論·腰痛候》說：“夫腰痛
    ，皆由傷腎氣所為?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！薄陡山鸱健芬舱f：“腎虛，役用傷腎是以痛
    。”可見年老休弱
    、腎氣虛弱
    、筋骨不堅退化是內(nèi)在因素
    ，而外傷勞損
    、外感風寒濕邪則是外在原因
    。
    （一）問診要點
    本病屬于老年退行性腰痛，發(fā)病時間長
    ，病程進展緩慢
    ，無明顯外傷病史
    ，但與長期勞損有關(guān)。一般表現(xiàn)為慢性腰背酸痛
    ，疼痛并不劇烈
    ，腰部呈鈍痛不適
    ，轉(zhuǎn)、側(cè)
    、屈
    、伸有失靈敏，早晨起床或久坐站行時
    ，疼痛不適感更為明顯
    ，而稍事活動
    ，癥狀可減輕，過度勞累后腰痛癥狀加劇
    。有時疼痛可向大腿或臀部放射
    。嚴重者
    ，可見有駝背（主要是圓背），叩擊痛
    ，兩側(cè)腰肌緊張兒痛
    ，下肢麻木
    、怕冷
    ，雙膝酸冷無力等，若在此基礎(chǔ)上復(fù)感風寒濕邪或從傷
    ，則癥狀更為典型
    。
    （二）分型問診
    1.腎陽不足
    問診：老年體弱
    ，腰膝酸軟疼痛，畏寒肢冷
    ，面色晄白
    ，小便清利
    。
    治法：溫陽散寒，強筋壯骨
    。方用八味腎氣丸加味
    。
    2.腎陰不足
    問診：年老體弱
    ，形體消瘦
    ，腰膝酸軟疼痛
    ，面色潮紅，五心煩熱
    。
    治法：滋陰補腎
    ，強筋壯骨
    。方用六味地黃丸加味
    。
    3.肝陰不足
    問診：腰膝痿弱
    ，下肢無力
    ，麻木不仁，甚至出現(xiàn)經(jīng)脈拘攣
      。
    治法：滋陰養(yǎng)肝
      ，強筋壯骨
      。方用健骨虎潛丸加味。
    4.腎氣不足復(fù)感風寒
    問診：腰背素來隱隱作涌，突然感受風寒濕邪
    ，疼痛加重
    ，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)，加之年老體弱
    ，恢復(fù)緩慢
    。
    治法：溫陽補腎，祛風散寒。方用八味腎氣丸加獨活寄生湯加減
    。
    5.腎氣不足復(fù)外力所傷
    問診：腰背素來隱隱作痛
    ，纏綿不愈。突然外傷所傷
    ，或挫或閃，以致腰背突然疼痛加重
    ，不能轉(zhuǎn)側(cè)，腰部肌肉痙攣
    ，壓痛叩擊痛明顯
    ，痛有定所
    。
    治法：舒筋活血，補益肝腎
    。方用舒筋活血片加溫補之傷
    ，如八味地黃丸或六味地黃丸等。
    

          
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