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    損傷出血的問診
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 06:21:42
        
    

        
    
           
    損傷之后
    ，血脈破裂，血離經(jīng)而外溢
    ，為損傷之最常見癥狀之一
    。出血量大者
    ，危及生命，應(yīng)特別加以注意
    。臨床上有銳器與鈍器所傷之分
    。銳器傷則多為開放性損傷，如傷及大血管
    ，則短時間內(nèi)會大量出血而亡血
    ，故需要緊急止血處理，鈍性損傷
    ，也可能是開放性的，也可能是閉合性的
    ，如目前的交通及建筑業(yè)的外傷多見
    。此種類型既可以是外出血，又可以是內(nèi)出血
    ，內(nèi)出血有潛在危險
    。
    中醫(yī)對出血性疾病早有深刻認識，如《血證論·跌打血》所說：“如血流不止者
    ，恐其血瀉盡
    ，則氣散而死?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！庇终f：“去血過多
    ，心神不附，則煩躁而死
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的失血性休克是完全一致的。對急性損傷出血的治療
    ，《血證論·創(chuàng)血》提出十分正確的方法：“無偏陰諞陽之病
    ，故一味止血為要，止得一分血
    ，保得一分命
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！彼耘R床上對外傷出血性疾患應(yīng)高度重視，需采取緊急處理辦法
    ，如即刻止血
    ，補液，有條件的補血
    ，抗休克
    。如急救不及時，會有生命危險
    。中藥可作為急救止血法的補充
    。
    （一）問診要點
    外傷性出血，首要之載是分清何種器械所傷
    ，是跌打損傷還是切割碾軋
      ，這很重要。其次縣所傷部位
      ，如在大血管附近之傷
      ，不論是鈍器或銳器所傷，都要高度注意
      ，切勿使“血瀉盡
      ，氣散而死”的悲劇發(fā)生。一般損傷出血大致有下列幾項
      ，應(yīng)詳加判定：陽絡(luò)出血
      、陰絡(luò)出血、細絡(luò)出血
      ，頭面部五官出血
      、吐血、咯血
      、便血
      、尿血等。不論何種出血
      ，均為損傷重證
      ，患者表現(xiàn)為口唇爪甲蒼白，氣弱體倦
      ，手撒肢冷
    ，汗出淋漓等臨床表現(xiàn)。
    （二）分型問診
    1.氣虛血脫
    問診：本證出血多為絡(luò)脈出血
    ，絡(luò)脈又分為陽絡(luò)與陰絡(luò)
    。陽絡(luò)出血則血色鮮紅，來勢兇猛
    ，噴涌而出或搏動性出血
    ，出血量大
    ，如不及時止血，則造成死亡
    。陰絡(luò)出血則血色紫暗
    ，平流而出，來勢稍緩
    ，但長而不止
    ，亦很危險。失血量大
    ，則早期煩躁不安
    ，汗出如油，漸手撒肢冷
    ，氣弱體倦
    ，脈象微弱，甚至意識消失
    。
    治法：止血為先
    ，補氣攝血。運用創(chuàng)傷急救技術(shù)止血以后
    ，配以中藥益氣攝血湯或大劑獨參湯
    。
    2.虛寒出血
    問診：各種出血之后，如胸部內(nèi)傷
    ，肺絡(luò)破裂
      ，咳血不止；上腹部內(nèi)傷
      ，脾胃絡(luò)脈受損，則腹中滿脹
      ，疼痛劇烈
      ，嘔吐出血不止；腹內(nèi)損傷
      ，傷及腸胃
      ，則便血不止；小腹內(nèi)傷
      ，傷及腎與膀胱
      ，則腰痛，下腹部疼痛
      ，小便尿血不止
      。失血既多，氣隨血耗
      ，出現(xiàn)面色晄白
      ，四肢厥冷
      ，體倦神疲，少氣乏力
      ，脈沉細無力
      。
    治法：回陽救逆，溫經(jīng)散寒止血
    。方用四逆湯
    、黃土湯加味。
    3.血熱妄行
    問診：傷后五官諸竅出血
    ，如顱腦傷后
    ，眼，耳
    ，鼻
    、口之衄血；肺絡(luò)傷后咯血
    ；腹部損傷后便血
    、尿血、吐血口伴有高熱
    ，煩躁不安
    。甚至神昏譫語，脈細數(shù)
    。
    治法：涼血止血
    。方用犀角地黃湯加減。有尿路出血
    ，配合小薊飲子
    ；有腸道出血者，配合槐花散
    ；有吐血
    、咯血者，配合四生丸
    。
    

          
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    中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年歷史的長河
    ，演變至今已形成了獨特的診斷方法，中醫(yī)診斷方法可以概括為望診
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    、問診和切診四個部分．這種診斷方法，尤其是診斷過程中的思維模式    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    后世脈學(xué)的成就
    
                        
    1
    、引古說為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來了，有時限于獨取寸口法的形成
    ，亦予以變通發(fā)展的繼承
    。如《內(nèi)經(jīng)》的四時脈本為弦、鉤
    、毛
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    中醫(yī)診斷關(guān)鍵在五辨
    
                        
    中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中
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