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      痹證的問診

      祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:29:27

      痹證是人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

      、感受風(fēng)寒濕三氣
      ,合而為病
      ,或日久正虛
      ,內(nèi)生痰濁、瘀血
      、毒熱
      ,正邪相搏,使經(jīng)絡(luò)
      、肌膚、血脈
      、筋骨
      ,甚則臟腑的氣血痹阻,失于濡養(yǎng)
      ,而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹
      、酸楚
      、麻木、重著
      、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀
      ,甚則累及臟腑的一類疾病的總稱

      本證在臨床上最為常見,不論男女老幼均可發(fā)生

      。歷代醫(yī)家從臨床實(shí)踐中,總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗(yàn)
      。如《素間·痹論》認(rèn)為此證起因是“風(fēng)
      、寒、濕三氣雜至
      ,合而為痹”
      。從所見的癥狀分類,則有行
      、痛
      、著、熱之別
      ,以病位的淺深分型又有皮、肌
      、脈
      、筋、骨之殊
      。若病久不已,復(fù)感外邪
      ,內(nèi)客臟腑
      ,更可演變成為肺、脾
      、心、肝
      、腎
      、腸、胞等臟腑諸痹
      。自《內(nèi)經(jīng)》始,歷代醫(yī)家對(duì)痹證的病因
      、病機(jī)有頗多論述
      。大量文獻(xiàn)與近代臨床研究資料表明,本病的發(fā)生與氣候條件
      、生活環(huán)境、個(gè)體素質(zhì)
      、產(chǎn)后
      、外傷等因素均有密切的關(guān)系,且病位的淺深
      、治療的確當(dāng)與否
      、機(jī)體的抗病能力強(qiáng)弱
      ,以及是否復(fù)惑外邪
      ,對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后
      ,都有直接的影響。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上
      ,加以仔細(xì)觀察,不斷總結(jié)
      ,逐漸趨于完善
      。近些年來,焦樹德教授又把關(guān)節(jié)變形的痹證統(tǒng)稱為尪痹
      ,豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)和治法。

      西醫(yī)的急慢性關(guān)節(jié)炎

      、關(guān)節(jié)周圍疾病
      、風(fēng)濕熱等病屬本病范疇

      本病的起因和形成,主要是由于臟腑氣血虧虛

      、正氣不足
      ,以致營(yíng)衛(wèi)之氣不固,風(fēng)
      、寒,濕
      、熱之邪乘虛內(nèi)入肌腠、經(jīng)絡(luò)
      ,深伏筋骨
      ,流注關(guān)節(jié)
      ,故本病具有關(guān)節(jié)疼痛
      ,肌肉酸軟麻木
      ,身體重著的癥狀
      。并可因長(zhǎng)期受氣候環(huán)境影響而成者。又可因感受風(fēng)寒濕邪偏勝的不同
      ,而表現(xiàn)出不同的證型
      。若濕熱素盛或素體陽盛,或三氣雜感郁而化熱
      ,則為熱痹
      。個(gè)人的體質(zhì)不同
      、感受外邪的輕重各異、病性的寒熱有別
      ,故受病的淺深也因之而異

      (一)問診要點(diǎn)

      本病可通過問診及必要檢查確診。在問診過程中

      ,首先應(yīng)詢問發(fā)病原因
      、病變部位、關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)間等
      。除濕熱痹外
      ,諸痹皆逢寒則劇,得熱則舒
      ,每遇陰雨天則與人體相感應(yīng)。還應(yīng)詢問關(guān)節(jié)外形是否腫脹
      ,疼痛的性質(zhì)如何
      ,既往有無痢疾史、外傷史
      、結(jié)核史
      、過敏史等
      ,以有利千辨證治療
      。要辨別陰陽寒熱虛實(shí),以利于用藥
      ;還要與痿證相鑒別。

      (二)分型問診

      1.行痹(又稱風(fēng)痹

      問診:四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛

      、酸楚
      ,滸走不定,以腕
      、肘
      、髖
      、膝
      、踝等人關(guān)節(jié)為多見。關(guān)節(jié)屈伸不利
      ,或惡寒發(fā)熱

      治法:祛風(fēng)通絡(luò)

      ,佐以散寒除濕
      。方用防風(fēng)湯
      。若尤汗身煩痛,加麻黃
      、蒼術(shù)解表除濕;若多汗惡風(fēng)
      ,一身掣痛為舊風(fēng)雖出新風(fēng)又入
      ,加黃芪、白芍實(shí)衛(wèi)和營(yíng)
      ;關(guān)節(jié)強(qiáng)痛、屈伸不利
      ,加蜣螂
      、靈仙、苡仁

      2.痛痹

      問診:肢體關(guān)節(jié)劇痛,痛有定處

      ,得熱痛減
      ,日輕夜重。

      治法:溫經(jīng)散寒

      ,祛風(fēng)除濕。方用烏附麻辛桂姜湯
      。若濕熱阻滯陽氣,麻木甚者
      ,加茯苓
      、半夏、柱枝
      ;若疼痛日久不去,關(guān)節(jié)寒冷拘攣者
      ,用大活絡(luò)丹或小活絡(luò)丹

      3.著痹(又稱溫痹)

      問診:肢體關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛

      ,重著,晨僵
      ,痛處固定
      ,陰雨天更甚
      ,甚則腰膝冷沉,足腫
      ,苔白膩。

      治法:除濕運(yùn)脾

      ,祛風(fēng)散寒
      。方用薏苡仁湯加減?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蚣鎼汉l(fā)熱
      ,身煩疼者
      ,去川烏
      、當(dāng)歸,加白芷
      、藿香以解表化濕
      ;小便不利
      ,身浮腫者
      ,加澤瀉、豬苓以利小便

      4.熱痹

      問診:關(guān)節(jié)肌肉疼痛

      ,局部灼熱紅腫
      ,痛不可觸
      ,屈伸不利,得冷則舒
      。兼有發(fā)熱惡風(fēng)
      ,口渴
      ,心煩
      ,小便黃,苔黃
      ,脈沉滑數(shù)

      治法:清熱通絡(luò)

      ,疏風(fēng)利濕
      。方用加減木防己湯。若熱痹日久不愈,再感濕熱
      ,皮膚色暗
      ,肌熱者
      ,用秦艽四物湯加減

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