內(nèi)傷發(fā)熱的問(wèn)診

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)的發(fā)熱。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱，此外，有的患者僅自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高者，亦屑內(nèi)傷發(fā)熱的范圍。本病主要由情志、飲食、勞倦等內(nèi)因引起，亦有少數(shù)始為外感，久則導(dǎo)致臟腑虧虛而引起，其共同病機(jī)是氣血、陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)，根據(jù)不同情況而以解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰為內(nèi)傷發(fā)熱的基本治法。內(nèi)傷發(fā)熱病程較多纏綿，其預(yù)后與引起的原因有密切的關(guān)系，大多療效較好，兼雜多種癥狀、病情復(fù)雜的患者療效較差。及時(shí)治療外感發(fā)熱及其它疾病，保持精神愉快，避免過(guò)度勞累，注意調(diào)節(jié)飲食等，有助于預(yù)防內(nèi)傷發(fā)熱。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

通過(guò)問(wèn)診了解發(fā)熱的病史、病程及發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間、急緩、熱型、兼夾癥狀，有無(wú)其它明顯不適，有無(wú)鼻塞流涕、咳嗽、頭身疼痛等癥以與外感發(fā)熱相鑒別。

本病以發(fā)熱為主癥，應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解始發(fā)熱是否常隨情緒波動(dòng)而起伏，女性多為肝郁發(fā)熱；下午、晚間發(fā)熱或某些局部發(fā)熱多為瘀血發(fā)熱；發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加重為氣虛發(fā)熱；有失血病史多為低熱屬血虛發(fā)熱；午后或夜間發(fā)熱，手足心發(fā)熱屬陰虛發(fā)熱。

（二）分型問(wèn)診

1.肝郁發(fā)熱

問(wèn)診：時(shí)覺(jué)身熱心煩，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹悶，善太息，口苦而干。婦女兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來(lái)腹痛，或乳房發(fā)脹。

治法：疏肝解郁，清肝泄熱。方用丹梔逍遙散加減。胸脅疼痛者，加郁金、川楝子以理氣止痛；素體陰虛而病肝郁發(fā)熱，或肝郁日久熱邪傷陰者，治宜滋養(yǎng)肝腎，疏肝清熱，可改用滋水清肝飲加減。

2.瘀血發(fā)熱

問(wèn)診：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺(jué)身體某些局部發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，軀干或四肢有固定痛處或腫塊。

治法：活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。熱甚者，加白薇，丹皮以清熱涼血。

3.氣虛發(fā)熱

問(wèn)診：發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢(shì)或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。

治法：益氣健脾。甘溫除熱。方用補(bǔ)中益氣湯加減。自汗多者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根須固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

4.血虛發(fā)熱

問(wèn)診：發(fā)熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧。

治法：益氣養(yǎng)血。方用歸脾湯加減。本病亦可采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯作為治療的基礎(chǔ)方劑。此外，尚有陽(yáng)虛發(fā)熱之證，癥見(jiàn)發(fā)熱，形寒怯冷，四肢不溫或下肢發(fā)冷，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，治宜補(bǔ)腎陽(yáng)，用金匱腎氣丸加減。

5.陰虛發(fā)熱

問(wèn)診：午后或夜間發(fā)熱，手足心發(fā)熱，或骨蒸潮熱，心煩少寐，多夢(mèng)盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃。

治法：滋陰清熱。方用清骨散加減。陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏以滋養(yǎng)陰精。

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