虛勞的問診

以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱性病證即為虛勞，又稱虛損。是由先天不足，后天失養(yǎng)，久病失調(diào)，積勞內(nèi)傷，久病不復(fù)等多種原因而致的?！峨s病源流犀燭·虛損勞瘵源流》說：“雖分五臟，面五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛。”《內(nèi)經(jīng)》說：“虛則補(bǔ)之。”故虛勞的治療，應(yīng)以補(bǔ)益為基本原則，并根據(jù)其病因病機(jī)分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽四法。各種原因所致虛損往往互相影響，由一虛而漸至多虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，因此虛勞一般病程較長，多為久病痼疾。

西醫(yī)的多種慢性或消耗性疾病，如各種類型的貧血、晚期腫瘤、慢性腎功能不全，以及其它內(nèi)科疾病晚期均可歸于本病的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診要除外其它內(nèi)科病證中的虛證，凡病程長，病情重，有氣、血、陰、陽虧損持征，要有兩個(gè)以上臟器受損，其中一個(gè)是肺或腎，治療上往往難以收效的方可診斷為虛勞。要與結(jié)核病等相鑒別。虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣不足的癥狀為特征，而其它病證的虛損則各以其病證的主要癥狀為突出，因面可以鑒別。一般來說，病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。

（二）分型問診

1.氣虛

問診：神疲乏力，氣短懶言，倦怠自汗，易外感，咳嗽短氣，食欲減退，食后腹脹，大便稀溏。

治法：益氣補(bǔ)虛。方用四君子湯加味。肺氣虛合用補(bǔ)肺湯，脾氣虛合用參苓白術(shù)散。

2.血虛

問診：頭目眩暈，面色無華，心悸失眠，健忘多夢(mèng)，肢體麻木，筋脈拘急，月經(jīng)不調(diào)。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)血。方用四物湯加味。心血不足合用養(yǎng)心湯，肝血不足可加制首烏、枸杞子、雞血藤。

3.陰虛

問診：五心煩熱，口干咽燥，午后顴紅，潮熱盜汗。

治法：滋養(yǎng)陰液。方用大補(bǔ)陰丸加味。肺陰虛者加沙參麥冬湯；心陰虛者合用天王補(bǔ)心丹，胃陰不足加用益胃湯；肝陰虛者加用補(bǔ)肝湯；腎陰虧損者合用左歸丸。

4.陽虛

問診：畏寒肢冷，夜尿頻多，面目虛浮，便溏，尿清長。

治法：溫補(bǔ)虛陽。方用右歸丸加減。心陽不足者合用拯陽理勞湯；脾陽不振者加用附子理中湯；元陽不固，遺精滑精者加用金櫻子、桑螵蛸。

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