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脅痛的問(wèn)診

佚名 2023-11-13 11:36:02

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證

，也是臨床比較多見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。因肝居脅下
。其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝
，其脈亦循于脅
，故脅痛之病，主要責(zé)之于肝膽
。如肝氣郁結(jié)
，情志抑郁，疏泄不利
，氣阻絡(luò)痹，而致脅痛
；肝膽濕熱
，外濕內(nèi)侵或飲食所傷，脾失健運(yùn)
，痰濕中阻，郁而化熱
，痹阻肝經(jīng)而發(fā)脅痛
；瘀停著，氣郁日久
，血流艱澀，瘀血停積
，阻塞脅絡(luò)；肝陰不足
，久病或勞欲過(guò)度
，精血虧損，肝陰不足
，肝脈失養(yǎng)則發(fā)脅痛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傊{痛的病變主要在肝膽
；病機(jī)為肝膽受損，氣血不調(diào)
，脅痛的治療原則為疏肝理氣
，條達(dá)氣血。

西醫(yī)的肝膽疾病

，如病毒性肝炎
、膽道感染、膽囊炎
、膽石癥、胸膜炎
、肋間神經(jīng)痛
、肝硬化
、肋軟骨膜炎等以脅痛為主要表現(xiàn)的疾病均屬脅痛的范疇
。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本證通過(guò)問(wèn)診掌握病人的發(fā)病特點(diǎn)為一側(cè)或兩側(cè)脅痛。并了解是否有懸飲病史及疼痛是否因進(jìn)油膩飲食而誘發(fā)或加重

，即可做出正確診斷
。在臨床上應(yīng)與胃脘痛、胸痹相鑒別
。胃脘痛表現(xiàn)為劍突下部位疼痛明顯。多伴有噯氣
、泛酸
。常與進(jìn)食有關(guān)；胸痹則癱在胸
，甚則徹背，伴有窒悶
、心悸
、短氣等。

間診應(yīng)注意了解脅痛的性質(zhì)

，如脹痛，疼痛游走不定為氣滯
；刺痛
，疼痛固定不移，舌質(zhì)暗或有瘀斑點(diǎn)為瘀血內(nèi)阻
；灼痛，喜涼爽
，舌紅，苔黃膩為濕熱藴蒸；隱痛
，纏綿不止，心煩．不寐為陰血不足
。通過(guò)問(wèn)診還應(yīng)了解是內(nèi)傷還是外感
，病勢(shì)悠悠，久病體虛
，綿綿隱痛多為內(nèi)傷
；新病體壯，劇痛不止
，發(fā)熱惡寒，嘔吐
，黃疸
，脈弦大有力多為外感而致。

（二）分型問(wèn)診

1.肝氣郁結(jié)

問(wèn)診：脅痛以脹痛為主

，走竄不定，疼痛每因情志變化而增減
，胸悶氣短
，飲食減少
，噯氣頻作
。

治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減

。脅痛重者
，加青皮、川楝子
、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用；若氣郁化火
，脅肋掣痛
，心急煩躁，溺黃便秘
，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)者，可加丹皮
、黃連、川楝子
、元胡等以清熱疏肝
，活血止痛。

2.瘀血停著

問(wèn)診：脅肋刺痛

，痛有定處
，入夜更甚
，脅肋下或見(jiàn)癥塊
。

治法：祛瘀通絡(luò)。方用旋覆花湯加減

。可加郁金
、桃仁
、元胡
、當(dāng)歸增強(qiáng)理氣活血之功。若瘀血較重者
，可用復(fù)元活血湯以活血祛瘓通經(jīng)活絡(luò)
；若脅下有癥塊，而正氣未衰者
，亦可服鱉甲煎丸
。

3.肝膽濕熱

問(wèn)診：脅痛口苦，胸悶納呆

，惡心嘔吐，目赤或目黃
，身黃
，小便黃。

治法：清熱利濕

。方用龍膽瀉肝湯加減。若發(fā)熱
，黃疸者，可加茵陳
、黃柏以清熱利濕除黃
；若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)者
，可先以烏梅丸安蛔
；若澄熱煎熬，結(jié)成砂石
，阻滯膽道，癥見(jiàn)脅肋劇痛
，連及肩背者
，可加金錢草、海金砂
、郁金及硝石礬石散以利膽排石
；若熱盛傷津，大便秘結(jié)
，腹部脹滿者
，可加大黃、芒硝以泄熱通便。

4 肝陰不足

問(wèn)診：脅肋隱痛

，悠悠不休
，遇勞加重，口干咽燥
，心中煩熱
，頭暈?zāi)垦！?/p>

治法：養(yǎng)陰柔肝

。方用一貫煎加味
。心中煩熱者可加炒枙了，酸棗仁以清熱安神；頭暈?zāi)垦Ｕ?div id="jfovm50" class="index-wrap">，可加黃精、女貞子
、菊花以益腎清肝
。

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