積聚是腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹的病證。又名“癥瘕”“癥積”。積是有形,固定不移,痛有定處.病屬血分,為臟??;聚是無形,聚散無常,痛無定處,病屬氣分,為腑病。
積聚的發(fā)生,多因情志郁結(jié),飲食所傷,寒邪外侵以及病后體虛,或黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈,以致肝脾受損,臟腑失和,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停或兼痰濕凝滯,而成積聚。聚證以氣機(jī)阻滯為主,積證以瘀血凝滯為主。一般說,聚病較輕,為時尚暫,故易治;積病較重,為時較久,積而成塊,故難治。本證治療當(dāng)以祛瘀理氣,消堅(jiān)散結(jié)為主,輔以扶正之法。初起邪實(shí)為主,病勢尚淺,正氣未虛,先用消法行氣活血,化瘀散結(jié);發(fā)展致邪實(shí)與正虛并見時,治當(dāng)攻補(bǔ)兼施,采用補(bǔ)正祛瘀法;病久正虛明顯,病勢巳深者,當(dāng)先補(bǔ)其虛,然后再酌情攻積;積塊漸消,以健脾益氣為主,佐以養(yǎng)血活血,以助正氣恢復(fù)。
西醫(yī)的慢性肝炎、早期肝硬化、瘧疾、血吸蟲病、肝癌、肝膿腫等均屬積聚范疇。
(一)問診要點(diǎn)
本病通過問診及必要的檢查,發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹,即可診斷。同時應(yīng)詢問其腹內(nèi)結(jié)塊的位置、軟硬程度、疼痛有無定處、能否進(jìn)食等;有無其它明顯不適,如有無胃脘部疼痛,痞滿不通,脹滿難忍,應(yīng)與胃腸道疾病相鑒別。
本病是以腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛為主癥。故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解腹內(nèi)緒塊的大小、軟硬程度,疼痛的時間、性質(zhì),病程及全身伴隨的癥狀以辨明虛實(shí)的主次。如積塊軟而不堅(jiān),脹痛不移,為氣滯血阻;腹內(nèi)積塊明顯,硬痛不移,為瘀血內(nèi)結(jié);若積塊堅(jiān)硬,疼痛逐漸加劇,消瘦脫形,為正虛瘀結(jié)。
(二)聚證分型問診
1.肝氣郁滯
問診:腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,脘脅之間時時不適。
治法:疏肝解郁,行氣消聚。方用逍遙散加減。
2.食滯痰阻
問診:腹脹或痛,便秘,納呆,時有如條狀物聚起在腹部,重按則脹痛更甚。
治法:導(dǎo)滯通便,理氣化痰。方用六磨湯加減。
(三)積證分型問診
1.氣滯血阻
問診:積塊軟而不堅(jiān),固著不移,脹痛并見。
治法:理氣活血,通絡(luò)消積。方用金鈴子散和失笑散為主方加減。
2.瘀血內(nèi)結(jié)
問診:腹部積塊明顯,硬痛不移,面暗消瘦,納減乏力,時有寒熱,女子或月事不下。
治法:祛瘀軟堅(jiān),兼調(diào)脾胃。方用服下逐瘀湯加減。
3.正虛瘀結(jié)
問診:積塊堅(jiān)硬,疼痛逐漸加劇,面色萎黃或黧黑,消瘦脫形,飲食不減。
治法:大補(bǔ)氣血,活血化瘀。方用八珍湯合化積丸加減。
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